Samenvatting praktijk musculoskeletale BL (alles)

PRAKTIJK: HANDELEN BOVENSTE LIDMAAT
SCHOUDER

KLINISCH ONDERZOEK


ONDERZOEK
 Anamnese
o Algemene anamneses
o Specifieke anamnese gericht op schouderpathologie
 Inspectie
o Algemene inspectie
o Specifieke inspectie
o Functionele inspectie/evaluatie
 Voorpalpatie / oriënterende palpatie
 Basisfunctieonderzoek
o Actief onderzoek
o Passief onderzoek
o Weerstandsonderzoek

 Vragen
o Wat is shrug sign?
o Scapulaire dyskinesie type 1 beweegt het schouderblad meer naar..
o Passieve beperkte exorotatie belangrijk kenmerk van...
o Pijn bij passieve horizontale adductie posterieur kan te wijten zijn aan...
o Pijn bij passieve horizontale adductie anterieur kan te wijten zijn aan...
o Een sensitieve test is test die...
o Een test met een hoge specificiteit is een test die..
o Het doel van symptom provocation tests is...
o Het doel van symptom reduction tests...
o Het doel van tissue flexibility tests...
o Het doel van tissue failure tests...


CASUSSEN

CASUS 1





 Toegevoegd onderzoek




o

, o

o Painful arc: tussen 60-120°
o Exorotatie tegen weerstand: pijn of zwakte (vgln met andere zijde)

 SAPS
o 5 testen
 3 van de 5 positief
 Jobe = Empty Can (bevestigende test)
o P: Zit of stand, arm in 90° elevatie scapulair vlak, duim caudaal
gericht
o T: Weerstand tegen verdere elevatie
o + (SA): pain
 Hawkins – Kennedy Test (screening)
o P: zit of stand
o T: brengt schouder in 90° anteflexie en maximale endorotatie
o +(SA): pijn
 Neer (screening)
o P: zit
o T: fixeert scapula (verhindert opwaartse rotatie) & voert met andere hand maximale
passieve anteflexie in endorotatie uit
o +(SA): pijn anterieur
 Exorotatie tegen weerstand
 Painful Arc






 Compressie subacromiaal?
o 1. Endorotatie humerus: tub majus onder CA boog
o 2. Elevatie GH
o 3. Scapula NIET in elevatie laten komen






, Kan ik de symptomen reduceren door de subacromiale structuren meer ruimte te geven?
o AHD test
 = symptoomreducerende test: vergroten SA ruimte door caudale tractie humerus
 Uitvoeren indien:
 Vermoeden SA conflict
 Pijn bij BFO weerstand Abd (of exo)
 Test = herhalen abductie + weerstand & extra tractie
 => pijn verdwijnt onder tractie: SA conflict
 => pijn = of neemt toe onder tractie: SS pees pathologie?
 Zelfde redenering voor exo tegen weerstand






o Apprehension test
 P ruglig, schouder 90° exorotatie + abductie
 T: + end range exorotatie; pain?
 => + (SA): anterieur pijn
o Relocation test
 Schouder in apprehensie positie
 T: posterieure translatie humeruskop
 + : als pijn vermindert
 + : secundair functioneel
 - : primair structureel
o Release test
 Patient in relocatie positie: plots loslaten van hand van
onderzoeker
 Test is (+) als pijn terugkeert
 Bevestigt secundair functioneel SA conflict





o Rotator cuff
 EMPTY CAN = Test van Jobe = Supraspinatus Test
 + indien zwakte (en/of pijn) in vgl met andere zijde
 Symptoom provocerende test voor SA conflict
 Tissue failure test voor SS (zwakte ~ruptuur?)
 !! Ook andere cuff spieren actief !!
 FULL CAN
 GEEN SA conflict
 Wel tissue failure test voor SS

o INTERPRETATIE:
 Situatie 1
 Empty can + (pijn), full can -: SA conflict maar niet primair gerelateerd aan RC disfunctie
 Situatie 2:
 Empty can + (pijn), full can + (pijn): RC disfunctie
 Situatie 3:
 Empty can en full can krachtsverlies: RC ruptuur?

, CASUS 2











 Toegevoegd onderzoek
o External rotation lag sign
 Th plaatst arm pat in 20° abd scap vlak en (sub)max exo
 Th laat los (ondersteunt elleboog) - Pat moet houden
 + test: arm kan niet in end range exo worden gehouden (>5° terugval)
 ~ (partiële) scheur IS / Teres Minor
 ~ Indien ook SS ruptuur dan mgl lag sign > 10°
 hoge diagnostische waarde (hoge sensitiviteit en specificiteit) voor volledige scheuren IS – Teres
minor

o Lift off test
 Th brengt hand pat in endo op de rug (ongeveer midlumbaal).
 Pat probeert arm van de rug te heffen (bij klein krachtverlies eventueel weerstand)
 + test: pat kan arm niet van rug heffen of compensatie
 Hoge specificiteit voor subscapularisscheuren (positieve test helpt aandoening
includeren).

o Internal rotation lag sign
 th brengt de hand van de patiënt in max endo op rug (EB 90° flexie, schouder 20° retroflexie) (hand
weg heffen van de lumbale regio)
 Th laat los en vraag Pat arm daar te houden (wel elleboog nog ondersteunen)
 + test: hand valt tegen de rug (= lag sign)
 wijst vaak op subscapularisscheur

o Belly press test
 Indien lift off uitgangshouding te pijnlijk
 Th plaatst hand pat op buik, EB 90° flexie, naast lichaam in frontaal vlak.
 Th vraagt pat hand in de buik te duwen (via endo), EB moet zijwaarts blijven.
 + test: Pat niet in staat elleboog zijwaarts te houden ~subscapularisruptuur?
 primaire activatie van de subscapularis