Samenvatting Klinisch Neurologisch Onderzoek (Prof. De Deyn)

Neurokine 2: klinisch neurologisch
onderzoek
Neurologie-klinische neurologisch onderzoek-psychomotorisch

Klinische neurologie: schriftelijk 50%, mondeling 50%
Terminologie vragen

Engelse artikels niet verplicht lezen, SLIDES STUDEREN

Neuro-anatomie cursus bekijken + competenties afdrukken




Komen tot zinvolle revalidatie
rehabilitation: probleem oplossend:
rehabilitation: educational: therapeut als coach, hou rekening met motorische leerprincipes
rehabilitation: het oplossen vd handicap dat iemand ervaart door een ziekte

klinisch redeneren
- dynamisch geheel van cognitieve processen waarbij hypotheses gegenereerd en
getest worden teneinde beslissingen te nemen om een diagnose te stellen, een
behandeling te plannen, uit te voeren en te evalueren.
methodisch handelen (icf)
- stap 1: aanmelding (inventarisatie hulpvraag en screening pluis/niet pluis)
- stap 2: aanvullende (hetero)anamnese
- stap 3: basis en aanvullend onderzoek
- stap 4: analyse vd gegevens
- stap 5: behandelplan
- stap 6: behandeling
- stap 7: eindevaluatie (evtl tussentijdse)
- stap 8: afsluiting

KNO noodzaak: voorbeelden EXAMEN
triade: vertigo-nekpijn-hoofdpijn
1. BPPV (benigne paroxysmale positionele vertigo)
Problematiek: Otoconio komen terecht id semicirculaire kanalen vh labyrint
Evaluatie: bepaal aangedane zijde, kanaal en type aandoening
behandeling: repositie-en bevrijdingsmanoeuvres, habituatietraining
 evenwichtsorgaan, kristallen die los komen en verplaatsen (abnormale
sensaties) in semicirculaire kanalen
 draaiduizeligheid

2. VBI (vertebro-basilaire insufficiëntie)
Structurele VBI: congenitale afwijkingen, degeneratieve aandoening
Functionele VBI: rotatie

,  versleten CWZ, meestal een lange voorgeschiedenis
vertebrales inklemmen
 atypische duizeligheid
meestal andere centraal neurofysiologische klachten (hoofdpijn)
arterieel systeem afgesloten
sterk hypotone nekmusculatuur

3. CPV (cervicogene proprioceptieve vertigo)
 langer nekklachten, facetaire gewrichtjes geblokkeerd
 foute info, vestibulaire systeem verstoren
 atypische duizeligheid
 mobilisaties

Let op variaties in klachtenpatroon: timing, duurtijd, uitlokking, typische of atypische
duizeligheid, ischemische hoofdpijn of spierspanningshoofdpijn

CVA-patiënt
Patiënt ziet het karretje niet ondanks afwezigheid vd hemi-anesthesie en hemiparese
- Homonieme hemianopsie hoofd roteren(nr 3) -VISIESTOORNIS-
- Blikparese (probleem met oogmotoriek) scannen maar 1 helft
- Visiospatieel neglect  aandacht stoornis (vb: linker helft)




Model van Mulder

,Activatieniveau: zintuigelijke en motorische alertheid=voorwaarde voor iedere vaardigheid
- Wakker zijn/aspecifiek
- Activiteitsniveau/graad van bewust zijn
- Adequaat reageren op stimuli
- Extreme vermoeidheid
- Coma, suf, somnolent
- Medicatie
- Eenzaam => sensorische deprivatie

Coma: verschillende stadia




Aandacht
- Parallel = niet unitair
- Passieve vr actieve (bron)
- Externe vs interne (gericht op)
- Selectiviteistdimensie van aandacht
 Passief: cue’s
 Actief: gericht aandacht locus/materiaal specifiek
- Coverte vs overte (oogbeweging-bron)
- Intensiteitsdimensie (kwantitatief aspect)
- Alertheid (activatieverhogen, autonome en centrale processen)
- Volgehouden
- Aandachtscapaciteit
- Verdeelde of gespreide aandacht
- Aandachtssturing

Intentie

, willekeuring motorisch gedrag, probleemoplossend gedrag, motivatie

Psyche
motivatie, geduld, vertrouwen, emotie
- Impulsiviteit, apathie, depressie => gedrag

Sensorinsche imput: multimodaal (bombardement)

Sensorische selectie
- Vermogen CZS om relevante informatie te selecteren voor beweging
- Aandacht/concentratie
- Afleiding vs obsessie
- facilitatie geheugen

stimulusherkenning
- Stimulus krijgt betekenis (GNOSIS/PERCEPTIE)
- Sensorische integratie (uni=>multimodaal)
- Subjectieve betekenis geven aan objectieve prikkels
- Geheugen = kennisreservoir (subtiele relatie tss kennis en actie)
- Verschillende stimuli samenbrengen => creatie situatie
- anticipatie
- Illusie: andere betekenis geven aan waarneming
- Hallucinatie: betekenis geven aan iets dat er niet is

Keuze motorisch antwoord
- Programmeerregel
 Abstracte, amodale representatie van een taak
 Op basis van een reeks herhalingen van een bepaalde klasse van
bewegingen ontstaat een prototypische representatie (geheugen)

Programmering
- De constructie van een ad hoc motor programma op basis vd verworven
programmeerregels en de actuele info vd omgeving
- Handelingsvaardigheid (PRAXIS)
- Plan (sequensing)
- Parametrische specificatie
- Houdingscontrole

Feedback:
tijdens en na beweging,
verschillende niveaus

Feedforward: voor de beweging,
voorbereiding systeem/anticipatie,
tijdelijke verhoging gevoeligheid