PAOLA LARA
TEMA 8: TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION
CLINICA
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO
CRITERIO
MANEJO
DEFINICION
Se define traumatismo craneoencefálico como la lesión de las estructuras de la
cabeza producida por fuerzas mecánicas. Por lo tanto, este concepto hace
referencia a una gran variedad de patologías según las estructuras dañadas, bien
sea el continente del cerebro y sus estructuras, o el contenido.
El trauma craneoencefálico se define como una patología médicoquirúrgica
caracterizada por una alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la
cabeza con la presencia de al menos uno de los siguientes elementos: alteración
de la consciencia y/o amnesia debido al trauma; cambios neurológicos o
neurofisiológicos, o diagnóstico de fractura de cráneo o lesiones intracraneanas.
Este traumatismo es de gran importancia porque es uno de los motivos de
consulta más frecuente en los servicios de urgencias y por la posibilidad de
generar lesiones graves y potencialmente letales.
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que, 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE no banal a lo largo de la
infancia. En los países desarrollados, el TCE supone la primera causa de muerte y
discapacidad en niños mayores de 1 año. En los niños menores de 1 año, la
, PAOLA LARA
TEMA 8: TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
mortalidad de los traumatismos es el doble que en el resto de edades pediátricas.
El pronóstico del TCE no ha variado sustancialmente en los últimos años pese a los
avances terapéuticos, ya que depende fundamentalmente del daño inicial. Así
pues, la principal forma de reducir la morbimortalidad es mediante la prevención.
En Venezuela
De acuerdo con un estudio realizado por la universidad de Carabobo en el 2014 se
habla de que En Venezuela los TCE, en niños son una causa frecuente de consulta
en la emergencia pediátrica, estimándose para el año 2003 como la tercera causa
de morbilidad por consulta de emergencia. Para el año 2007 en nuestro país, la
mortalidad a causa de accidentes viales por 100.000 habitantes alcanzó 27,2 %, la
más elevada del continente americano y mayor que todos los países europeos. En
el estado Aragua, específicamente en el Hospital Central de Maracay, principal
centro de atención y de referencia de la región central, de los llanos y zonas
aledañas se obtuvo para el primer semestre del año 2014: 294 casos de TEC en
pacientes pediátricos según datos de archivos de historias médicas
ETIOLOGIA
Los mecanismos de lesión son diferentes dependiendo el grupo etario. Así mismo
la sociedad colombiana de pediatría menciona que Dentro de los mecanismos
responsables del desarrollo de esta condición en pacientes pediátricos observamos
que las caídas accidentales ocupan el primer lugar en frecuencia en lactantes y
preescolares, sin embargo, en niños menores de 1 año el maltrato infantil
constituye la primera causa de hemorragias intracraneales por lo que se deberá
evaluar siempre la presencia de este factor de vulnerabilidad en este grupo etario.
Los resultados y el pronóstico vital del maltrato infantil como causa del TCE son
mucho más pobres debido al desarrollo de secuelas físicas, neurológicas,
emocionales y afectivas que se traducen en mayores tasas de mortalidad en este
tipo de pacientes. Por su parte, las actividades recreativas y caídas secundarias a
las mismas son la principal etiología en pacientes escolares. Los accidentes de
tránsito en calidad de pasajero o peatón conforman la primera causa de TCE en
niños mayores principalmente adolescentes. Se ha documentado que en los casos
de accidentes de tránsito (en condición de pasajero o peatón) y en casos de caídas
de alturas existe en más de un 50% de los casos la presencia de lesiones
extracerebrales asociadas, principalmente a nivel ortopédico, torácico y facial.
FISIOPATOLOGIA
, PAOLA LARA
TEMA 8: TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
1) Lesión primaria
Es el que ocurre en el mismo momento del traumatismo y es el daño directo sobre
el cerebro tras el impacto debido a su efecto biomecánico o por las fuerzas de
aceleración- desaceleración. Debido a el mecanismo y la energía transferida, se
produce lesión celular, desgarro y retracción axonal y alteraciones vasculares.
- Si el traumatismo ocurre en el eje laterolateral, son más frecuentes las
lesiones extraaxiales (hematoma epidural, subdural y hemorragia
subaracnoidea) y las lesiones golpe/contragolpe.
- Si es en el eje centroaxial medial o paramedial, es más frecuente el
denominado daño axonal difuso por lesión de las estructuras profundas. Este
último es más frecuente en niños.
A. Lesión cerebral primaria focal.
Puede afectar huesos o estructuras intracraneales.
Las lesiones óseas pueden dar lugar a hematomas subperiósticos o soluciones de
continuidad (fracturas)
- Fracturas Lineales: tienen riesgo de generar hemorragias intracraneales; los
eventos hemorrágicos postraumáticos pueden presentarse en las siguientes horas,
días o semanas posteriores al trauma
El riesgo de hemorragia puede aumentar dependiendo de la presencia de un
trayecto vascular en el sitio de la fractura y del grado de separación de los
segmentos.
- Fracturas hundidas: ocasionan lesión directa sobre estructuras intracraneales,
sobretodo en porciones superficiales de la corteza cerebral. La expresión
característica es la contusión cerebral.
B. Lesión cerebral primaria difusa.
Involucran principalmente la sustancia blanca, ocasionando elongación o desgarros
axonales. La profundidad e intensidad de este tipo de lesión va a depender de la
intensidad del trauma.
La lesión difusa de la sustancia blanca es conocida como conmoción.
TEMA 8: TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION
CLINICA
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO
CRITERIO
MANEJO
DEFINICION
Se define traumatismo craneoencefálico como la lesión de las estructuras de la
cabeza producida por fuerzas mecánicas. Por lo tanto, este concepto hace
referencia a una gran variedad de patologías según las estructuras dañadas, bien
sea el continente del cerebro y sus estructuras, o el contenido.
El trauma craneoencefálico se define como una patología médicoquirúrgica
caracterizada por una alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la
cabeza con la presencia de al menos uno de los siguientes elementos: alteración
de la consciencia y/o amnesia debido al trauma; cambios neurológicos o
neurofisiológicos, o diagnóstico de fractura de cráneo o lesiones intracraneanas.
Este traumatismo es de gran importancia porque es uno de los motivos de
consulta más frecuente en los servicios de urgencias y por la posibilidad de
generar lesiones graves y potencialmente letales.
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que, 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE no banal a lo largo de la
infancia. En los países desarrollados, el TCE supone la primera causa de muerte y
discapacidad en niños mayores de 1 año. En los niños menores de 1 año, la
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mortalidad de los traumatismos es el doble que en el resto de edades pediátricas.
El pronóstico del TCE no ha variado sustancialmente en los últimos años pese a los
avances terapéuticos, ya que depende fundamentalmente del daño inicial. Así
pues, la principal forma de reducir la morbimortalidad es mediante la prevención.
En Venezuela
De acuerdo con un estudio realizado por la universidad de Carabobo en el 2014 se
habla de que En Venezuela los TCE, en niños son una causa frecuente de consulta
en la emergencia pediátrica, estimándose para el año 2003 como la tercera causa
de morbilidad por consulta de emergencia. Para el año 2007 en nuestro país, la
mortalidad a causa de accidentes viales por 100.000 habitantes alcanzó 27,2 %, la
más elevada del continente americano y mayor que todos los países europeos. En
el estado Aragua, específicamente en el Hospital Central de Maracay, principal
centro de atención y de referencia de la región central, de los llanos y zonas
aledañas se obtuvo para el primer semestre del año 2014: 294 casos de TEC en
pacientes pediátricos según datos de archivos de historias médicas
ETIOLOGIA
Los mecanismos de lesión son diferentes dependiendo el grupo etario. Así mismo
la sociedad colombiana de pediatría menciona que Dentro de los mecanismos
responsables del desarrollo de esta condición en pacientes pediátricos observamos
que las caídas accidentales ocupan el primer lugar en frecuencia en lactantes y
preescolares, sin embargo, en niños menores de 1 año el maltrato infantil
constituye la primera causa de hemorragias intracraneales por lo que se deberá
evaluar siempre la presencia de este factor de vulnerabilidad en este grupo etario.
Los resultados y el pronóstico vital del maltrato infantil como causa del TCE son
mucho más pobres debido al desarrollo de secuelas físicas, neurológicas,
emocionales y afectivas que se traducen en mayores tasas de mortalidad en este
tipo de pacientes. Por su parte, las actividades recreativas y caídas secundarias a
las mismas son la principal etiología en pacientes escolares. Los accidentes de
tránsito en calidad de pasajero o peatón conforman la primera causa de TCE en
niños mayores principalmente adolescentes. Se ha documentado que en los casos
de accidentes de tránsito (en condición de pasajero o peatón) y en casos de caídas
de alturas existe en más de un 50% de los casos la presencia de lesiones
extracerebrales asociadas, principalmente a nivel ortopédico, torácico y facial.
FISIOPATOLOGIA
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TEMA 8: TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
1) Lesión primaria
Es el que ocurre en el mismo momento del traumatismo y es el daño directo sobre
el cerebro tras el impacto debido a su efecto biomecánico o por las fuerzas de
aceleración- desaceleración. Debido a el mecanismo y la energía transferida, se
produce lesión celular, desgarro y retracción axonal y alteraciones vasculares.
- Si el traumatismo ocurre en el eje laterolateral, son más frecuentes las
lesiones extraaxiales (hematoma epidural, subdural y hemorragia
subaracnoidea) y las lesiones golpe/contragolpe.
- Si es en el eje centroaxial medial o paramedial, es más frecuente el
denominado daño axonal difuso por lesión de las estructuras profundas. Este
último es más frecuente en niños.
A. Lesión cerebral primaria focal.
Puede afectar huesos o estructuras intracraneales.
Las lesiones óseas pueden dar lugar a hematomas subperiósticos o soluciones de
continuidad (fracturas)
- Fracturas Lineales: tienen riesgo de generar hemorragias intracraneales; los
eventos hemorrágicos postraumáticos pueden presentarse en las siguientes horas,
días o semanas posteriores al trauma
El riesgo de hemorragia puede aumentar dependiendo de la presencia de un
trayecto vascular en el sitio de la fractura y del grado de separación de los
segmentos.
- Fracturas hundidas: ocasionan lesión directa sobre estructuras intracraneales,
sobretodo en porciones superficiales de la corteza cerebral. La expresión
característica es la contusión cerebral.
B. Lesión cerebral primaria difusa.
Involucran principalmente la sustancia blanca, ocasionando elongación o desgarros
axonales. La profundidad e intensidad de este tipo de lesión va a depender de la
intensidad del trauma.
La lesión difusa de la sustancia blanca es conocida como conmoción.
