Neuropathologie
1. CRANIOCEREBRAAL TRAUMA
EMG nooit kennen namen van medicate niet kennen, enkel levodopa voor parkinson of Depakine voor epilepsie
GOED KENNEN!!!
1.1 Inleiding
Belangrijk probleem:
VSA: > 1.000.000 per jaar
- Meestal licht
- Belangrijk deel blijvende problemen
- 1/3 dodelijke ongevallen: craniocerebraal
- Trauma (= hersen/schedel trauma)
- Meestal verkeersongevallen
“The general acceptance of these forms of transportaton as
a modern “way of life” has resulted in apathic tolerance of the
increased risk of severe head injury”
1.2 Etiologie en pathologie
Accelerate (plots versnellen van beweging) / decelerate (plots stoppen van beweging)
hoofd tegen grond, ...
vervorming schedel
vermindering volume
verhoging druk CSV
drukgolf van impactpunt naar tegengestelde zijde
daar plotse vermindering volume
ook daar letsel
COUP CONTRE COUP
1
, - Letsels aan kant van bots, maar ook aan de kant tegenover
- Shearing
Rotatebeweging van hersenen t.o.v. hersenstam
Trekkracht op axonen van hersenen en hersenstam
Bewustzijnsverlies
Posttraumatsche amnesie (niet meer weten wat er gebeurd is)
- Hersenen bewegen tov hersenstam axonen worden uitgerokken
- Axonen vormen verbindingen in zenuwbanen sommige verbindingen gaan niet
meer goed werken na trauma
- Blijvende gevolgen
- Verkeersongevallen: frontale symptomen
- Vaak leiden tot blijvende gedragsafwijkingen
1.3 Soorten traumata
- Epiduraal hematoom (= bloeding)
- Subduraal hematoom (acuut, subacuut, chronisch)
- Subduraal hygroma
- Subarachnoïdale bloeding
- Gesloten trauma (commoto, contusio)
- Letsels van craniale zenuwen
- Traumatsche CSV rhinorrhee en otorhee
EPIDURAAL HEMATOOM
- Acute bloeding in epidurale ruimte (tussen bot en dura mater).
- Mortaliteit: 20%.
- Met fractuur van os pariëtale of os temporale
Lacerate a. meningea media wordt gekwetst
Snelle bloedopstapeling (= meestal reden van overlijden naar binnen
is gevaarlijker dan naar buiten)
Snelle toename ICP (infra craniale druk)
Uncale herniate met druk op hersenstam: BWZ verlies
(50% lucied interval)
Autonome functes stoppen overlijden
- Lucied interval = terug bij bewustzijn komen en een aantal min later toch overlijden
(verhaal paard)
2
, DIAGNOSE
- RX schedel (gebeurt niet meer): fractuurlijn
- CT scan hersenen:
o (meestal lensvormig) hematoom
o Shif van de middellijn
o Vernauwing ipsilaterale ventrikel
o Uitzetng contralaterale ventrikel
- Middellijn altjd verschoven ( kamers worden platgedrukt) kan druk geven op
hersenen
BEHANDELING
- Spoedingreep: evacuate van het hematoom
SUBDURAAL HEMATOOM
- Bloed in de subdurale ruimte:
- Verschillende vormen:
o Acuut subduraal hematoom
o Subacuut subduraal hematoom
o Chronisch subduraal hematoom
Acuut subduraal hematoom
- = Snelle opstapeling van bloed in de subdurale ruimte
- Acute, progressieve accumulate van bloed
- In subdurale ruimte
- Mortaliteit: 50-80%
- Meestal door trauma (soms door ruptuur aneurysma, AVM, antco)
- Snel BWZ verlies en coma (herniate) soms lucied interval (maar niet zo vaak als bij
epiduraal)
3
, DIAGNOSE:
- CT scan hersenen:
o Hematoom met concave (of convexe (grootte)) binnenwand.
o Compressie laterale ventrikels shif van de middellijn
o Oedeem
Subacuut subduraal hematoom
-Bij gesloten hoofdtrauma:
-trage opstapeling van bloed in subdurale ruimte
-(1-10 dagen)
-Niet heel gevaarlijk
-Lijkt eerst te herstellen, maar daarna
o toenemende hoofdpijn
o sufheid
o andere neurlogische tekens
DIAGNOSE
- CT scan hersenen (MRI) niet zo wit, meestal wat
- Grijzer dan vorige
BEHANDELING
- Evacuate van hematoom
Chronisch subduraal hematoom
- Ingekapselde accumulate van bloed en CSV in de subdurale ruimte, minstens 10
dagen na ongeval.
- Heel traag ontstaande bloeding
- Vaak oudere mensen en alcoholisten
- Hemoglobine (bloedcellen) komt vrij stof met heel veel deeltjes komt vrij tov stof
met heel weinig deeltjes hele kleine bloedingen, want trekt vocht aan (osmotsche
druk neemt toe) de vrijgekomen stof gaat proberen evenveel osmotsche druk te
hebben als het bloed er omheen
ETIOLOGIE
Klein trauma: ruptuur van adertjes
Bloed komt vrij, stolt en hemolyseert
Osmotsche druk neemt toe
4
1. CRANIOCEREBRAAL TRAUMA
EMG nooit kennen namen van medicate niet kennen, enkel levodopa voor parkinson of Depakine voor epilepsie
GOED KENNEN!!!
1.1 Inleiding
Belangrijk probleem:
VSA: > 1.000.000 per jaar
- Meestal licht
- Belangrijk deel blijvende problemen
- 1/3 dodelijke ongevallen: craniocerebraal
- Trauma (= hersen/schedel trauma)
- Meestal verkeersongevallen
“The general acceptance of these forms of transportaton as
a modern “way of life” has resulted in apathic tolerance of the
increased risk of severe head injury”
1.2 Etiologie en pathologie
Accelerate (plots versnellen van beweging) / decelerate (plots stoppen van beweging)
hoofd tegen grond, ...
vervorming schedel
vermindering volume
verhoging druk CSV
drukgolf van impactpunt naar tegengestelde zijde
daar plotse vermindering volume
ook daar letsel
COUP CONTRE COUP
1
, - Letsels aan kant van bots, maar ook aan de kant tegenover
- Shearing
Rotatebeweging van hersenen t.o.v. hersenstam
Trekkracht op axonen van hersenen en hersenstam
Bewustzijnsverlies
Posttraumatsche amnesie (niet meer weten wat er gebeurd is)
- Hersenen bewegen tov hersenstam axonen worden uitgerokken
- Axonen vormen verbindingen in zenuwbanen sommige verbindingen gaan niet
meer goed werken na trauma
- Blijvende gevolgen
- Verkeersongevallen: frontale symptomen
- Vaak leiden tot blijvende gedragsafwijkingen
1.3 Soorten traumata
- Epiduraal hematoom (= bloeding)
- Subduraal hematoom (acuut, subacuut, chronisch)
- Subduraal hygroma
- Subarachnoïdale bloeding
- Gesloten trauma (commoto, contusio)
- Letsels van craniale zenuwen
- Traumatsche CSV rhinorrhee en otorhee
EPIDURAAL HEMATOOM
- Acute bloeding in epidurale ruimte (tussen bot en dura mater).
- Mortaliteit: 20%.
- Met fractuur van os pariëtale of os temporale
Lacerate a. meningea media wordt gekwetst
Snelle bloedopstapeling (= meestal reden van overlijden naar binnen
is gevaarlijker dan naar buiten)
Snelle toename ICP (infra craniale druk)
Uncale herniate met druk op hersenstam: BWZ verlies
(50% lucied interval)
Autonome functes stoppen overlijden
- Lucied interval = terug bij bewustzijn komen en een aantal min later toch overlijden
(verhaal paard)
2
, DIAGNOSE
- RX schedel (gebeurt niet meer): fractuurlijn
- CT scan hersenen:
o (meestal lensvormig) hematoom
o Shif van de middellijn
o Vernauwing ipsilaterale ventrikel
o Uitzetng contralaterale ventrikel
- Middellijn altjd verschoven ( kamers worden platgedrukt) kan druk geven op
hersenen
BEHANDELING
- Spoedingreep: evacuate van het hematoom
SUBDURAAL HEMATOOM
- Bloed in de subdurale ruimte:
- Verschillende vormen:
o Acuut subduraal hematoom
o Subacuut subduraal hematoom
o Chronisch subduraal hematoom
Acuut subduraal hematoom
- = Snelle opstapeling van bloed in de subdurale ruimte
- Acute, progressieve accumulate van bloed
- In subdurale ruimte
- Mortaliteit: 50-80%
- Meestal door trauma (soms door ruptuur aneurysma, AVM, antco)
- Snel BWZ verlies en coma (herniate) soms lucied interval (maar niet zo vaak als bij
epiduraal)
3
, DIAGNOSE:
- CT scan hersenen:
o Hematoom met concave (of convexe (grootte)) binnenwand.
o Compressie laterale ventrikels shif van de middellijn
o Oedeem
Subacuut subduraal hematoom
-Bij gesloten hoofdtrauma:
-trage opstapeling van bloed in subdurale ruimte
-(1-10 dagen)
-Niet heel gevaarlijk
-Lijkt eerst te herstellen, maar daarna
o toenemende hoofdpijn
o sufheid
o andere neurlogische tekens
DIAGNOSE
- CT scan hersenen (MRI) niet zo wit, meestal wat
- Grijzer dan vorige
BEHANDELING
- Evacuate van hematoom
Chronisch subduraal hematoom
- Ingekapselde accumulate van bloed en CSV in de subdurale ruimte, minstens 10
dagen na ongeval.
- Heel traag ontstaande bloeding
- Vaak oudere mensen en alcoholisten
- Hemoglobine (bloedcellen) komt vrij stof met heel veel deeltjes komt vrij tov stof
met heel weinig deeltjes hele kleine bloedingen, want trekt vocht aan (osmotsche
druk neemt toe) de vrijgekomen stof gaat proberen evenveel osmotsche druk te
hebben als het bloed er omheen
ETIOLOGIE
Klein trauma: ruptuur van adertjes
Bloed komt vrij, stolt en hemolyseert
Osmotsche druk neemt toe
4
