Samenvatting Verpleegkundige zorg bij cardiologische patiënten

Verpleegkundige zorg bij cardiologische patiënten

Bouw van de hartwand van binnen naar buiten

 Het endocard is een laag endotheelbekleding van het myocard met een dikte van één cellaag
 Het myocard bestaat uit onwillekeurige, dwarsgestreepte spierweefsels; het vormt bijna de
gehele dikte van de wand
 Het epicard is een dun elastisch vlies, dat samen met een daaromheen lopend vlies, het zgn.
pericard, het hartzakje vormt.
 Het pericard is niet elastisch en is ook dikker dan het epicard.
 Tussen beide vliezen bevindt zich wat vocht, waardoor de twee lagen zonder wrijving langs
elkaar kunnen schuiven.

Bloedvoorziening van het hart

De hartspier wordt voorzien van zuurstofrijk bloed via 2 kranslagaders (coronairarteriën), een rechter
en een linker, die beiden ontspringen op de aorta, juist achter de aortaklep. Ze worden gevuld tijdens
de diastole omwille van de lagere druk.

 De rechter coronairarterie (RAC = right coronary artery) loopt op de grens van rechter atrium
en rechter ventrikel rechtsom om het hart.
 De achterste interventriculaire tak zorgt voor de bloedsvoorziening van:
o Een deel van het rechter ventrikel
o Het interventriculair septum (1/3)
o De achterste papillairspier van het linker ventrikel
 De voorste rechter atriumtak zorgt voor de bloedsvoorziening van:
o Een deel van het rechter atrium
o De sinusknoop
 De linker coronairarterie heeft een kort verloop (0,5 – 2 cm) voordat ze zich splitst in de
linker voorste afdalende tak (LAD) en een rondlopende tak (ramus circumflexus).
 De LAD (left anterior descending branch) zorgt voor de bloedsvoorziening van:
o De voorwand van het linker ventrikel
o Het interventriculaire septum (2/3)
o Het myocard van de beide ventrikels grenzend aan het septum
o De voorste papillairspier van de linker ventrikel
 Deze afdalende takken zorgt voor de bloedsvoorziening van:
o De laterale wand
o De achterwand van het hart

,Prikkelvormend en prikkelgeleidend systeem

Prikkelvormend en prikkelgeleidend systeem moet ervoor zorgen dat alle spiervezels van het hart op
het juiste moment en gecoördineerd samentrekken.
 In het RE atrium, thv de inmonding vna de vena cava superior, ligt een van de
prikkelvormende gebieden → de sinusknoop.
 Hier worden de prikkels over de atriumwand verstuurd
 Ongeveer 70 keer per minuut
 In de bodem van het RE atrium ligt een 2de prikkelvormend gebied → AV knoop
 Op deze plaats worden prikkels gevormd in een frequentie van ongeveer 50 keer per
minuut.
 Aangezien bij de AV-knoop ongeveer 70 keer per minuut een prikkel uit de
sinusknoop aankomt, zal de frequentie waarin de AV-knoop prikkels doorgeeft ook
70 keer per minuut worden.
 Vanuit AV knoop loopt de bundel van HIS naar de ventrikels.




Hartritme

Wordt beïnvloed door het zenuwstelsel en door het hormonaal stelsel.
 Zenuwstelsel
 Zenuwstelsel kan de sinusknoop zowel stimuleren als afremmen.
 Bij stimulatie van de sinuusknoop door het parasympatisch stelsel treedt er een
vertraging van het hartritme op.
 Versnelling van het hartritme verloopt via de sympaticus, tegelijk zorgt de sympaticus
voor coronairdilatatie → toegenomen O₂levering en afvalafvoer bij het myocard
treedt op.
 Hormonaal stelsel
 Gebeurt door circulerende catecholaminen (adrenaline en noradrenaline).
 Beiden worden geproduceerd door bijniermerg
 Versnelling van het hartritme verloopt via de sympaticus, tegelijk zorgt de sympaticus
voor coronairdilatatie → toegenomen O₂levering en afvalafvoer bij het myocard
treedt op.

,Beinvloeding door zenuwstelsel




Via N. Sympaticus

↑ Hartfrequentie
↑ Hartcontractie
↑ Coronairdilatatie
Via N. Vagus

↓ Hartritme

,Beïnvloeding hormonaal stelsel




Via noradrenaline Via adrenaline

, Mechanische activiteit van het hart

Pompwerking ontstaat door ritmische contractie en relaxatie van de ventrikels. Atria hebben slechts
een kleine bijdrage aan de circulatie.
Het linker ventrikel is de drijvende kracht van de systeemcirculatie.

Enkele begrippen

 Slagvolume
 Het volume bloed dat per hartslag wordt uitgepompt
 Hartminuutvolumeof cardiac output
 Het totale volume dat het hart in 1 minuut uitpompt
 = slagvolume x hartfrequentie
 Ejactiefractie
 Het percentage van het einddiastolische volume van het ventrikel dat in 1 slag wordt
uitgepompt. Het is afhankelijk van de mate van rekking van de myofibrillen voor de
contractie (de preload), de weerstand waartegen het linker ventrikel tijdens de
systole moet uitpompen ( de afterload) en de contractiliteit van het linker ventrikel.
 Preload
 De voorbelasting van het hart nl. de gemiddelde wandspanning op het eind van de
diastole.
 Afterload
 De nabelasting van het hart nl. de gemiddelde wandspanning in het linker ventrikel
tijdens de systole.

Anamnese bij hartklachten
 Primaire klachten = klachten specifiek voor hartziekten
 Palpitaties of hartkloppingen
 Pijn
 Dyspnoe
 Orthopnoe
 Vertigo
 Syncope
 Secundaire klachten = algemene klachten niet specifiek voor hartziekten
 Oedemen
 Longoedeem
 Anorexia
 Heesheid
 Claudicatio
 Vermoeidheid
 Persoonlijke anamnese
 Omvat persoonlijke voorgeschiedenis van de pt ivm aandoeningen, ziekten, cardiale
operaties
 Risicofactoren op cardiale pathologie?
 Familiale anamnese
 Vragen naar specifieke hartziekten en meer algemene aandoeningen die in de
familie voorkomen.