Arteriële Hypertensie
Hoe meten we de bloeddruk ?
- Meting tijdens de consultatie
- Zelfmetingen door patiënt thuis
- Automatische ambulatoire RR meting
- Invasieve meting met arteriële catheter
- Palpatoir, in urgente setting
- Conventionele RR-meting (RIVA-ROCCI): auscultatoir, kwik of
aneroïde sphygmomanometer
o Ontspannen, geen gespannen kledij op bovenarm!
o Cuff op de hoogte van het hart! 1,5 keer manchette rond arm
o Skoop ter hoogte arteria brachialis
- Hoe
o cuff ter hoogte van hart
o cuff = 2/3 bovenarm (aangepaste manchette)
o systolische RR= Korotkoff 1
o diastolische RR= Korotkoff 5
o steeds bilateraal meten bij eerste contact, bij
verschil telt hoogste waarde
verschil beide arm, telt hoogte waarde
o liggend en staande RR bij vermoeden
orthostatisme (liggende en staande)
o Cave pseudohypertensie bij gecalcifieerde
vaten, nood invasieve meting met intra-
arteriële catheter
- Variabiliteit van meting
o Eerste meting is vaak veel hoger dan 5e
meting.
- Oorzaken van inaccurate meting
- Waarom aan beide armen meten ?
o Bovenste lijn is de ptn populatie waar het verschil tussen
beide armen minder is dan 10mmHg. bovenste lijn een
betere overleving! Als het verschil groter is, is de
overlevering slechter!
o Je kan al veel te weten komen over cardiovasculair hiermee!
o All cause mortality for 247 hypertensive subjects over 10
year follow up
o Cardiovascular mortality with 10mmHg systolic inter-arm
difference
- BLOEDDRUKVERSCHIL
o Inter-arm difference is common
o Association with peripheral vascular disease
o Association with increased mortality in cohorts at high vascular risk
1
, o Wijst op atherosclerose, uiting dat ptn leidt aan verkaling van slagaders wijst
op hartinfart, throbose en perifeer vaatleiden!. Wijst op vaataanpassingen!
Automatische bloeddrukmetingen
- Recente technologie: automatische bloeddrukmeting
- Maakt gebruik van nieuwe technologie: oscillometrie, geen sthetoscoop meer vereist, ook
voor niet-(para)medici bruikbaar
- Enorme markt : 1.56 miljard US $ in 2006
- Metingen aan pols of bovenarm, even betrouwbaar
- Toepasbaar in ziekenhuis, maar ook in thuissituaties
- Gevalideerde toestellen voor zowel pols als bovenarm, voorkeur voor laatste optie
- Lijst van gevalideerde toestellen op www.dableducational.com
- Zelfmetingen thuis (home blood pressure measurement, HBPM)
- Portometrie (ambulatory blood pressure measurement, ABPM)
o Voordelen:
Meer metingen, betere reproduceerbaarheid, geen systematische fout door
witte jaseffect
Hogere predictieve waarde voor morbiditeit
Betere inschatting van de bloeddruk controle
o Indicaties
Verhoogde RR bij patiënt zonder eind orgaan schade en laag CardioVasculair
risico
Discrepantie tussen consultatie en thuis RR
Therapie refractaire AHT (reageert eigenlijk niet op de behandeling)
Vermoeden van hypotensieve episodes bij AHT (vermoeidheid?
Overbehandeld?)
Vermoeden van slaap apneu syndroom (BD zakt niet s’ nachts)
Grote variatie in consultatie RR
Verhoogde consultatie RR bij zwangere en vermoeden van pre-eclampsie
o Doelstellingen
Therapiecontrole: het behalen van de targets of doelstellingen?
Overtreatment: hypotens?
Dippers, morning surge: snachts dalen van bd! Is dat
niet? non dipper (: DM, slaapapneus, .. Stijging
van cardiovasculair risico x5!),
Belang van dipper profile: altijd
cardiovasculair risico
Snachts 10% lager normaal!
Morning surge: als we wakker komen, stijgt
de BD! Plotse stijging zou een aanleiding
geven van atherosclerse. Heel abrupt stijgen
smorgens!
- Ambulatory vs clinic for prognosis
o Thuismeting vs bij dokter
o Als je een gemiddelde bloeddrukmeting systolisch doet thuis dan is de spreiding van
het cardiovasculair risico gespreid over 10 jaar veel kleiner dan je vertrekt vanuit een
convesionele meting.
- Nadelen: zelfmedicatie gaan aanpassen, angst
2
, - Bruikbaar voor zowel diagnose als opvolging
Andere metingen van bloeddruk
- Invasieve meting: intra-arteriële catheter
- Toegepast op kritieke diensten
- Cave tijdsverlies om te plaatsen
- Hand aan de pols ? shock vrij snel weten!
Definitie arteriele hypertensie Volgens WHO:
- 24-uurs gemiddelde 140/90
mmHg
- Day 130-135/85 mmHg
- Night 120/70 mmHg
- Home 130-135/85 mmHg
Witte jas hypertensie
- Consultatie RR > 140/90 mmHg
- Ambulatoire meting overdag < 130-135/85 of thuismetingen < 130-135/85 mmHg
- Licht verhoogd CV risico tov. normotensieven
- = Isolated office hypertension
- Isolated ambulatory hypertension = AHT
- Moet je niet gaan behandelen, maar ze moeten het wel in de gaten houden.
Gemaskeerde hypertensie
- Verhoogde RR tijdens portometrie
- Normale tot eerder lage RR tijdens de consultatie
o Hij is gedurende lange periodes blootgesteld aan hoge bloeddruk en dus grote
cardiale risico!
o Angst? parasympaticus gaat bovenhand nemen en vagaal gaan reageren.
- Blootgesteld aan lange termijn risico’s van langdurige AHT
- Systolische of diastolische bloeddruk?
o Beide van belang!
o Zowel systole als diastole
voorspellingsgraad is!
3
, Epidemiologie
- Verloop tijdens ons leven!
- Proces van ouder worden zijn bloedvaten minder elastisch stijgen van BD!
- Diastolische druk gaan dalen alsook door ouder worden!
INCIDENTIE AHT
- Door leeftijd stijgen!
Uitwerking AHT
- AHT = risicofactor
o
- Voorgeschiedenis/klinisch onderzoek/klinische biologie/ECG hierdoor goede Globaal
cardiovasculair risico inschatting van ptn!
- Eind orgaan schade: is er al schade aanwezig?
- Oorzaak AHT: primair of secundair?
Cardiovasculaire risicofactoren
- Systolische en diastolische bloeddruk
- Man (M) > 55 jaar, vrouw (V) > 65 jaar
- Nicotine abusus
- Dyslipidemie (TC>190,LDL>115,HDL <40 (M) HDL<46 (V), TG > 150)
- Familiale belasting (< 55 jaar M, < 65 jaar V)
- Nuchtere glycemie (102-125 mg/dl) of gestoorde GTT (glucosetoleratietest)
- Diabetes mellitus (>126 ) of postloadingglycemie > 198
- Abdominale obesitas (buikomtrek >= 102 cm (M) >= 88 cm (V))
- CRP > 1mg/dl (chronische inflamatie)
Metabool syndroom (cluster van risicofactoren?)
- Abdominale obesitas
- Nuchtere glycemie > 102 mg/dl
- RR > 130/85 mmHg
- Laag HDL < 40 Man, < 46 Vrouw
- Hoge TG > 150 mg/dl (triglyceriden)
- 3/5 factoren = metabool syndroom
COMPLICATIES
4
Hoe meten we de bloeddruk ?
- Meting tijdens de consultatie
- Zelfmetingen door patiënt thuis
- Automatische ambulatoire RR meting
- Invasieve meting met arteriële catheter
- Palpatoir, in urgente setting
- Conventionele RR-meting (RIVA-ROCCI): auscultatoir, kwik of
aneroïde sphygmomanometer
o Ontspannen, geen gespannen kledij op bovenarm!
o Cuff op de hoogte van het hart! 1,5 keer manchette rond arm
o Skoop ter hoogte arteria brachialis
- Hoe
o cuff ter hoogte van hart
o cuff = 2/3 bovenarm (aangepaste manchette)
o systolische RR= Korotkoff 1
o diastolische RR= Korotkoff 5
o steeds bilateraal meten bij eerste contact, bij
verschil telt hoogste waarde
verschil beide arm, telt hoogte waarde
o liggend en staande RR bij vermoeden
orthostatisme (liggende en staande)
o Cave pseudohypertensie bij gecalcifieerde
vaten, nood invasieve meting met intra-
arteriële catheter
- Variabiliteit van meting
o Eerste meting is vaak veel hoger dan 5e
meting.
- Oorzaken van inaccurate meting
- Waarom aan beide armen meten ?
o Bovenste lijn is de ptn populatie waar het verschil tussen
beide armen minder is dan 10mmHg. bovenste lijn een
betere overleving! Als het verschil groter is, is de
overlevering slechter!
o Je kan al veel te weten komen over cardiovasculair hiermee!
o All cause mortality for 247 hypertensive subjects over 10
year follow up
o Cardiovascular mortality with 10mmHg systolic inter-arm
difference
- BLOEDDRUKVERSCHIL
o Inter-arm difference is common
o Association with peripheral vascular disease
o Association with increased mortality in cohorts at high vascular risk
1
, o Wijst op atherosclerose, uiting dat ptn leidt aan verkaling van slagaders wijst
op hartinfart, throbose en perifeer vaatleiden!. Wijst op vaataanpassingen!
Automatische bloeddrukmetingen
- Recente technologie: automatische bloeddrukmeting
- Maakt gebruik van nieuwe technologie: oscillometrie, geen sthetoscoop meer vereist, ook
voor niet-(para)medici bruikbaar
- Enorme markt : 1.56 miljard US $ in 2006
- Metingen aan pols of bovenarm, even betrouwbaar
- Toepasbaar in ziekenhuis, maar ook in thuissituaties
- Gevalideerde toestellen voor zowel pols als bovenarm, voorkeur voor laatste optie
- Lijst van gevalideerde toestellen op www.dableducational.com
- Zelfmetingen thuis (home blood pressure measurement, HBPM)
- Portometrie (ambulatory blood pressure measurement, ABPM)
o Voordelen:
Meer metingen, betere reproduceerbaarheid, geen systematische fout door
witte jaseffect
Hogere predictieve waarde voor morbiditeit
Betere inschatting van de bloeddruk controle
o Indicaties
Verhoogde RR bij patiënt zonder eind orgaan schade en laag CardioVasculair
risico
Discrepantie tussen consultatie en thuis RR
Therapie refractaire AHT (reageert eigenlijk niet op de behandeling)
Vermoeden van hypotensieve episodes bij AHT (vermoeidheid?
Overbehandeld?)
Vermoeden van slaap apneu syndroom (BD zakt niet s’ nachts)
Grote variatie in consultatie RR
Verhoogde consultatie RR bij zwangere en vermoeden van pre-eclampsie
o Doelstellingen
Therapiecontrole: het behalen van de targets of doelstellingen?
Overtreatment: hypotens?
Dippers, morning surge: snachts dalen van bd! Is dat
niet? non dipper (: DM, slaapapneus, .. Stijging
van cardiovasculair risico x5!),
Belang van dipper profile: altijd
cardiovasculair risico
Snachts 10% lager normaal!
Morning surge: als we wakker komen, stijgt
de BD! Plotse stijging zou een aanleiding
geven van atherosclerse. Heel abrupt stijgen
smorgens!
- Ambulatory vs clinic for prognosis
o Thuismeting vs bij dokter
o Als je een gemiddelde bloeddrukmeting systolisch doet thuis dan is de spreiding van
het cardiovasculair risico gespreid over 10 jaar veel kleiner dan je vertrekt vanuit een
convesionele meting.
- Nadelen: zelfmedicatie gaan aanpassen, angst
2
, - Bruikbaar voor zowel diagnose als opvolging
Andere metingen van bloeddruk
- Invasieve meting: intra-arteriële catheter
- Toegepast op kritieke diensten
- Cave tijdsverlies om te plaatsen
- Hand aan de pols ? shock vrij snel weten!
Definitie arteriele hypertensie Volgens WHO:
- 24-uurs gemiddelde 140/90
mmHg
- Day 130-135/85 mmHg
- Night 120/70 mmHg
- Home 130-135/85 mmHg
Witte jas hypertensie
- Consultatie RR > 140/90 mmHg
- Ambulatoire meting overdag < 130-135/85 of thuismetingen < 130-135/85 mmHg
- Licht verhoogd CV risico tov. normotensieven
- = Isolated office hypertension
- Isolated ambulatory hypertension = AHT
- Moet je niet gaan behandelen, maar ze moeten het wel in de gaten houden.
Gemaskeerde hypertensie
- Verhoogde RR tijdens portometrie
- Normale tot eerder lage RR tijdens de consultatie
o Hij is gedurende lange periodes blootgesteld aan hoge bloeddruk en dus grote
cardiale risico!
o Angst? parasympaticus gaat bovenhand nemen en vagaal gaan reageren.
- Blootgesteld aan lange termijn risico’s van langdurige AHT
- Systolische of diastolische bloeddruk?
o Beide van belang!
o Zowel systole als diastole
voorspellingsgraad is!
3
, Epidemiologie
- Verloop tijdens ons leven!
- Proces van ouder worden zijn bloedvaten minder elastisch stijgen van BD!
- Diastolische druk gaan dalen alsook door ouder worden!
INCIDENTIE AHT
- Door leeftijd stijgen!
Uitwerking AHT
- AHT = risicofactor
o
- Voorgeschiedenis/klinisch onderzoek/klinische biologie/ECG hierdoor goede Globaal
cardiovasculair risico inschatting van ptn!
- Eind orgaan schade: is er al schade aanwezig?
- Oorzaak AHT: primair of secundair?
Cardiovasculaire risicofactoren
- Systolische en diastolische bloeddruk
- Man (M) > 55 jaar, vrouw (V) > 65 jaar
- Nicotine abusus
- Dyslipidemie (TC>190,LDL>115,HDL <40 (M) HDL<46 (V), TG > 150)
- Familiale belasting (< 55 jaar M, < 65 jaar V)
- Nuchtere glycemie (102-125 mg/dl) of gestoorde GTT (glucosetoleratietest)
- Diabetes mellitus (>126 ) of postloadingglycemie > 198
- Abdominale obesitas (buikomtrek >= 102 cm (M) >= 88 cm (V))
- CRP > 1mg/dl (chronische inflamatie)
Metabool syndroom (cluster van risicofactoren?)
- Abdominale obesitas
- Nuchtere glycemie > 102 mg/dl
- RR > 130/85 mmHg
- Laag HDL < 40 Man, < 46 Vrouw
- Hoge TG > 150 mg/dl (triglyceriden)
- 3/5 factoren = metabool syndroom
COMPLICATIES
4
