Florence Lamberts 4V 5/04/2023
Zorg in instabiele en complexe situaties –
Multipathologie
Pediatrie
Voorgeschiedenis
Toelichting
- Lima geboren op 35 weken en 3 dagen
à Prematuur
- Zeer zware bevalling waarbij mama op INZO terechtkomt omwille van HELLP syndroom
à Hemolyse, Elevated Liver Enzymes en Low Platelets = verhoogde afbraak van rode bloedcellen en een
gestoorde leverfunctie + een tekort aan bloedplaatjes met een ontregeling van de bloedstolling tot gevolg
- Geboortegewicht = 1700g
à Laag geboortegewicht
- Lengte = 48 cm
- Opname neonatologie
Dag 2 neonatologie
- Couveuse = 33°C
- Continue monitoring (Ademhaling, ECG, saturatie)
- Voeding om de 3 uur = 15 ml kunstvoeding
Startsituatie: Vraag 1
Verpleegkundige merkt geen zuigreflex, Lima komt heel slaperig over
à welke observatie en onderzoeken voeren jullie uit en welke aanbevelingen koppelen jullie hier aan? Motiveer je
antwoord
Observaties/onderzoeken Aanbevelingen
• ABCDE-methode (huidskleur, pupilreflex etc..) • Arts contacteren
• Pediatrische GCS = bijdrage vorming klinisch beeld • Waakinfuus plaatsen
• Vitale parameters • Ouders verwittigen
• Staalname = bloed, urine, sputum • Maagsonde plaatsen en controleren of deze juist zit
• Buik palperen + observeren darmlissen = NEC à enkel op voorschrift arts plaatsen
à Necrotiserende enterocolitis à zonder zuigreflex krijgt Lima geen voeding, een
• Glycemie meten = verandering in bewustzijn maagsonde is hier een oplossing
(hypo?)
• Bloedgasanalyse – ademhalingondersteuning?
• Pijn controleren = COMFORTneo
• Thompson score – neurologische score
• Transfontanel echo – hersenbloeding –
zuurstoftekort
• Prikkelbaarheid – minimal touch
• Observatie uitscheiding = urine, mecronium
• Gebruikt het kind hulpademhalingsspieren?
Verder verloop
Enkele dagen na opname op INZO sterft de mama van Lima tgv. Multiple orgaan falen. Lima sterkt voldoende aan op
de dienst neonatologie en na een aantal weken mag ze naar huis
- Postmenstruale leeftijd = 37 weken en 4 dagen
à tijd tussen eerste dag laatste menstruatie en geboorte PLUS de tijd na geboorte
- Gewicht = 2500 g
- Voeding = kunstvoeding 7x 55 ml
pag. 1
, Florence Lamberts 4V 5/04/2023
Probleemstelling: Vraag 2
Lima is 2 jaar en logeert bij de grootouders omdat ze ziek is en niet naar de créche mag. Papa moest werken. Na drie
dagen koorts bijft deze hoog 39,3°C, oma belt in paniek de 112 en geeft volgende informatie aan de hulpdiensten:
- Bij controlen tijdens het dutje reageerde Lima niet
- Lijkt weg te draaien en maalt plots schokkende bewegingen
Bij aankomst PIT ligt ze stil in haar bedje, spoedvpk beslit om Lima en oma mee te nemen naat het ziekenhuis
à Jij bent verpleegkundige op spoed en organiseert de 1e opvang, welke vragen stel? Welke onderzoeken doe je?
Wat is de differentiaal diagnose volgens jou?
Onderzoeken/vragen Differentiaal diagnose
Onderzoeken • Koortsstuipen = ontstaan door een snelle acute
• Parameters opstoot van koorts
• ABCDE-methode! • Meningitis = lumbaalpunctie voorstellen à zijn er
• Glycemie nemen petechieën te zien? Nekstijfheid?
à kinderen hebben een veel kleinere reserve aan • Epilepsie
suikers, eet weinig door het ziektebeeld + gebruiken • Urineweginfectie
tijdens convulsies veel suiker • Kinderziekte = varicella, windpokken, rubella, bof,
• Capillaire refill mazelen
• Staalname = bloedname met lactaat, • Infuenza
hemoculturen, urinestaal, sputumstaal • Tumor = ogen PEARL?
• Ontkleden = huiduitslag? Petechieën, nekstijfheid? • Bacteriële infectie
à meningitis
• Papa contacteren/ pediater contacteren
Vragen
• Hoe varieerde de koorts over drie dagen, is de
koorts snel opgekomen of rustig gestegen?
• Intake = voeding/vocht
• Allergieën
• Welke medicatie heeft ze reeds gekregen, en
hoeveel
• uitscheiding bevragen = wanneer laatste keer
stoelgang?
• Is het de eerste keer dat ze schockende
bewegingen maakt?
• Recent gevaccineerd?
à kan een reactie zijn op een vaccinatie, kan ook
doordat het kind een kinderziekte krijgt omdat ze
niet gevaccineerd is
• Ouders educeren = als een kind ziek is om de 4 uur
koortswerende medicatie geven op voorschrift van
de arts, niet wachten tot de koorts terugkomt
pag. 2
, Florence Lamberts 4V 5/04/2023
Probleemstelling: Vraag 3
Lima zit in het 1e leerjaar en gaat vandaag (25/01) op onderzoek bij het CLB. Lima heeft geen toelatingsformulier bij
voor vaccinaties.
De verpleegkundige onderzoekt Lima:
- Lengte = 120 cm
- Gewicht = 16 kg
- Gebit en kapsel zijn onverzorgd
- Kledij = Shortje & t-shirt met vlekken
- Geeft een schichtige indruk
- Enkele echymosen op onderbenen en armen in verschillende stadia (Lima zegt dat ze aan het leren is om te
skaten)
Welke acties onderneem je? Waar denk je aan?
• Groeicurve à 16kg is laag maar niet zomaar uitgaan van ondergewicht
• Moeilijke sociale financiële situatie?
• Educatie geven = Lima hoe poets jij je tanden? -> uitleg geven hoe dit moet
• Educatie aan vader = misschien is het allemaal wat veel en heeft hij ondersteuning nodig. Misschien is de vader
nog in rouw
• Geen aangepaste seizoenskleding (short en t-shirt in de winter)
• Bloedname aanvragen bij huisarts
• Kindermishandeling/ verwaarlozing? -> vertrouwensartsencentrum contacteren = niet meteen vanuit gaan,
houd alle opties open
• Leukemie? = bij het tandenpoetsen bloeit het tandvlees en doet het pijn (Kind ziet bleek)
• Vaccinatie = wil ze niet gevaccineerd worden of kan dit niet? Zijn de verplichte vaccinatie gegeven = polio
Probleemstelling: Vraag 4
Enkele jaren later gaat het goed met Lima, ze is 16 jaar en is giver in de scouts. Tijdens een bosspel krijgt ze plots pijn
in haar onderbuik. Omdat het ernstig lijkt belt de leiding de 112. Op spoed klaagt ze van buikpijn en misselijkheid
sinds de dag voordien maar nu is het plots zeer pijnlijk.
- Ze heeft 37,8°C temperatuur
- Buikregio is diffuus drukgevoelig
- Labo toont een gestegen leucocytose à gestegen WBC kan wijzen op infectie
Welke bijkomende vragen stel je? Welke onderzoeken doe je? En aan welke differentiaaldiagnose denk je?
Onderzoeken/vragen Differentiaal diagnose
Onderzoeken • Appendicitis
• ABCDE-benadering • Constipatie
• Parameters • Gastro-enteritis
• Labo nemen = bloedname met CRP • Cistitis
• Zwangerschaptest • Voedselvergiftiging
• Echo abdomen • Diverticulitis
• Pijnscore (VAS) • Menarche = menstruatie
• HCG
• UMO
• Papa opbellen
Vragen
• Waar in onderbuik pijn? Links/rechts à Re =
appendicitis
• Soort pijn? = drukpijn
• Vragen of ze seksueel actief is, en of ze mogelijks
zwanger kan zijn
• Uitscheiding = hoe ziet stg eruit? Geconstipeerd?
pag. 3
Zorg in instabiele en complexe situaties –
Multipathologie
Pediatrie
Voorgeschiedenis
Toelichting
- Lima geboren op 35 weken en 3 dagen
à Prematuur
- Zeer zware bevalling waarbij mama op INZO terechtkomt omwille van HELLP syndroom
à Hemolyse, Elevated Liver Enzymes en Low Platelets = verhoogde afbraak van rode bloedcellen en een
gestoorde leverfunctie + een tekort aan bloedplaatjes met een ontregeling van de bloedstolling tot gevolg
- Geboortegewicht = 1700g
à Laag geboortegewicht
- Lengte = 48 cm
- Opname neonatologie
Dag 2 neonatologie
- Couveuse = 33°C
- Continue monitoring (Ademhaling, ECG, saturatie)
- Voeding om de 3 uur = 15 ml kunstvoeding
Startsituatie: Vraag 1
Verpleegkundige merkt geen zuigreflex, Lima komt heel slaperig over
à welke observatie en onderzoeken voeren jullie uit en welke aanbevelingen koppelen jullie hier aan? Motiveer je
antwoord
Observaties/onderzoeken Aanbevelingen
• ABCDE-methode (huidskleur, pupilreflex etc..) • Arts contacteren
• Pediatrische GCS = bijdrage vorming klinisch beeld • Waakinfuus plaatsen
• Vitale parameters • Ouders verwittigen
• Staalname = bloed, urine, sputum • Maagsonde plaatsen en controleren of deze juist zit
• Buik palperen + observeren darmlissen = NEC à enkel op voorschrift arts plaatsen
à Necrotiserende enterocolitis à zonder zuigreflex krijgt Lima geen voeding, een
• Glycemie meten = verandering in bewustzijn maagsonde is hier een oplossing
(hypo?)
• Bloedgasanalyse – ademhalingondersteuning?
• Pijn controleren = COMFORTneo
• Thompson score – neurologische score
• Transfontanel echo – hersenbloeding –
zuurstoftekort
• Prikkelbaarheid – minimal touch
• Observatie uitscheiding = urine, mecronium
• Gebruikt het kind hulpademhalingsspieren?
Verder verloop
Enkele dagen na opname op INZO sterft de mama van Lima tgv. Multiple orgaan falen. Lima sterkt voldoende aan op
de dienst neonatologie en na een aantal weken mag ze naar huis
- Postmenstruale leeftijd = 37 weken en 4 dagen
à tijd tussen eerste dag laatste menstruatie en geboorte PLUS de tijd na geboorte
- Gewicht = 2500 g
- Voeding = kunstvoeding 7x 55 ml
pag. 1
, Florence Lamberts 4V 5/04/2023
Probleemstelling: Vraag 2
Lima is 2 jaar en logeert bij de grootouders omdat ze ziek is en niet naar de créche mag. Papa moest werken. Na drie
dagen koorts bijft deze hoog 39,3°C, oma belt in paniek de 112 en geeft volgende informatie aan de hulpdiensten:
- Bij controlen tijdens het dutje reageerde Lima niet
- Lijkt weg te draaien en maalt plots schokkende bewegingen
Bij aankomst PIT ligt ze stil in haar bedje, spoedvpk beslit om Lima en oma mee te nemen naat het ziekenhuis
à Jij bent verpleegkundige op spoed en organiseert de 1e opvang, welke vragen stel? Welke onderzoeken doe je?
Wat is de differentiaal diagnose volgens jou?
Onderzoeken/vragen Differentiaal diagnose
Onderzoeken • Koortsstuipen = ontstaan door een snelle acute
• Parameters opstoot van koorts
• ABCDE-methode! • Meningitis = lumbaalpunctie voorstellen à zijn er
• Glycemie nemen petechieën te zien? Nekstijfheid?
à kinderen hebben een veel kleinere reserve aan • Epilepsie
suikers, eet weinig door het ziektebeeld + gebruiken • Urineweginfectie
tijdens convulsies veel suiker • Kinderziekte = varicella, windpokken, rubella, bof,
• Capillaire refill mazelen
• Staalname = bloedname met lactaat, • Infuenza
hemoculturen, urinestaal, sputumstaal • Tumor = ogen PEARL?
• Ontkleden = huiduitslag? Petechieën, nekstijfheid? • Bacteriële infectie
à meningitis
• Papa contacteren/ pediater contacteren
Vragen
• Hoe varieerde de koorts over drie dagen, is de
koorts snel opgekomen of rustig gestegen?
• Intake = voeding/vocht
• Allergieën
• Welke medicatie heeft ze reeds gekregen, en
hoeveel
• uitscheiding bevragen = wanneer laatste keer
stoelgang?
• Is het de eerste keer dat ze schockende
bewegingen maakt?
• Recent gevaccineerd?
à kan een reactie zijn op een vaccinatie, kan ook
doordat het kind een kinderziekte krijgt omdat ze
niet gevaccineerd is
• Ouders educeren = als een kind ziek is om de 4 uur
koortswerende medicatie geven op voorschrift van
de arts, niet wachten tot de koorts terugkomt
pag. 2
, Florence Lamberts 4V 5/04/2023
Probleemstelling: Vraag 3
Lima zit in het 1e leerjaar en gaat vandaag (25/01) op onderzoek bij het CLB. Lima heeft geen toelatingsformulier bij
voor vaccinaties.
De verpleegkundige onderzoekt Lima:
- Lengte = 120 cm
- Gewicht = 16 kg
- Gebit en kapsel zijn onverzorgd
- Kledij = Shortje & t-shirt met vlekken
- Geeft een schichtige indruk
- Enkele echymosen op onderbenen en armen in verschillende stadia (Lima zegt dat ze aan het leren is om te
skaten)
Welke acties onderneem je? Waar denk je aan?
• Groeicurve à 16kg is laag maar niet zomaar uitgaan van ondergewicht
• Moeilijke sociale financiële situatie?
• Educatie geven = Lima hoe poets jij je tanden? -> uitleg geven hoe dit moet
• Educatie aan vader = misschien is het allemaal wat veel en heeft hij ondersteuning nodig. Misschien is de vader
nog in rouw
• Geen aangepaste seizoenskleding (short en t-shirt in de winter)
• Bloedname aanvragen bij huisarts
• Kindermishandeling/ verwaarlozing? -> vertrouwensartsencentrum contacteren = niet meteen vanuit gaan,
houd alle opties open
• Leukemie? = bij het tandenpoetsen bloeit het tandvlees en doet het pijn (Kind ziet bleek)
• Vaccinatie = wil ze niet gevaccineerd worden of kan dit niet? Zijn de verplichte vaccinatie gegeven = polio
Probleemstelling: Vraag 4
Enkele jaren later gaat het goed met Lima, ze is 16 jaar en is giver in de scouts. Tijdens een bosspel krijgt ze plots pijn
in haar onderbuik. Omdat het ernstig lijkt belt de leiding de 112. Op spoed klaagt ze van buikpijn en misselijkheid
sinds de dag voordien maar nu is het plots zeer pijnlijk.
- Ze heeft 37,8°C temperatuur
- Buikregio is diffuus drukgevoelig
- Labo toont een gestegen leucocytose à gestegen WBC kan wijzen op infectie
Welke bijkomende vragen stel je? Welke onderzoeken doe je? En aan welke differentiaaldiagnose denk je?
Onderzoeken/vragen Differentiaal diagnose
Onderzoeken • Appendicitis
• ABCDE-benadering • Constipatie
• Parameters • Gastro-enteritis
• Labo nemen = bloedname met CRP • Cistitis
• Zwangerschaptest • Voedselvergiftiging
• Echo abdomen • Diverticulitis
• Pijnscore (VAS) • Menarche = menstruatie
• HCG
• UMO
• Papa opbellen
Vragen
• Waar in onderbuik pijn? Links/rechts à Re =
appendicitis
• Soort pijn? = drukpijn
• Vragen of ze seksueel actief is, en of ze mogelijks
zwanger kan zijn
• Uitscheiding = hoe ziet stg eruit? Geconstipeerd?
pag. 3
