Samenvatting MSK 5 - Hoofdstuk 3: Rotator cuff gerelateerde schouderpijn (theorie)

Hoofdstuk 3: Rotator cuff gerelateerde schouderpijn

Introductie:
- Meest voorkomende schouderpijn diagnose?
o Dislocatie – subluxatie
o Glenohumerale instabiliteit
 Hangst wat samen met dislocaties en subluxaties
 Ofwel melden subluxaties of spanning in schouder vanaf 90°
 = Safe zone en zone at risk (abductie en exorotatie)
 Krachtsverlies in zone at risk
o Acromio-claviculaire artritis
 Typisch pijn rapporteren bij druk op AC-gewricht
 Traumatische artritis meestal
 Niet-traumatische arthritis  meer aan onderzijde AC-gewricht
 Kan klachten geven gelijkaardig aan cuff probleem
 Passief uitsluiten
 Horizontale abductie +/- 35% v
 Maximale anteflexie-abductie
 Indien dan nog niet duidelijk  echo en injectie
o Frozen shoulder
 Moeilijke groep om te differentiëren  vooral in initiële fase
 Pijnklachten zonder groot bewegingsverlies initieel
 Typeren zich door bewegingsbeperking in alle richtingen
 Kapsulair probleem  gehele kapsel, niet enkel stukje
 Eerste weken (freezing fase)
 pijnklachten voornamelijk, ook ‘s nachts, gemiddeld hoger dan
tendinopathische pijnen
o Osteoartrose
 Patiënten gemiddeld stuk ouder dan RC gerelateerde klachten
 Gemiddeld 70 jaar optreden bij protheseplaatsing door
osteoartrose
o Rotator cuff tears
 Massieve scheuren
 Meer dan 2 delen van RC die volledig gescheurd zijn
 Naarmate ouder worden spontaan scheuren RC meer frequent
 niet per sé pijnlijk
 60-70 jaar
 Kop niet meer in kom gehouden  kop naar superieur migreren
o Fracturen
 Altijd traumatische oorsprong  zal uit anamnese komen
o …
o Rotator cuff related shoulder pain (RCRSP)
+/- 65% van alle
 Bovenstaande aandoeningen kunnen excluderen
schouderpijn
 grote kans dat het RCRSP is

,  Meerdere testen nodig om te excluderen
- Grafiek: progressie in tijd
o Gaat over toekomstperspectief bevolking
 60+ zal sterker stijgen komende decennia  vergrijzing
 Deze populatie ook meeste RCRSP
 Te weinig bewegen en slecht eten
 meer diabetes type II in de hand werken
 Meer gevoelig voor MSK klachten




- In huisartsenpraktijk  1-2% met schouderklachten
- Rotator cuff
o Spieren
 Musculus Subscapularis
 Musculus Infraspinatus
 Musculus Supraspinatus
 Musculus Teres Minor
o Kleine krachtvector in richting van rotaties, abductie-adductie, elevatie-
depressie
o Zorgt vooral voor stabilisatie kop in kom (rol-glij beweging)
- Impingement syndroom
o Humeruskop gaat richting subacromiaal en structuren ertussen (kapsel,
lange bicepskop, Subscapularis) ingeklemd
o Slechts klein deel van schouderpatiënten  is geen inklemming
 Meer intrinsiek RC probleem
 Pezen die taken niet aankunnen
 Belasting te groot en te snel opgebouwd
 Vaak ook belastbaarheid te laag
 Voorbeeld: weinig schouders gebruiken en
dan plots gaan helpen in bouw van kinderen
 Belastbaarheid weer gaan opbouwen in
behandeling