VMV7: Anesthesie
1e dia’s niet kennen —> informatief t.e.m.
de nities niet vanbuiten leren! —> EXAMEN = casus —> kijken welke relevante VG, wat is belangrijk
om mee te nemen in de voorbereiding, welke ASA-classi catie (II, III of IV)
1. Anesthesie
1. Doelstelling
Pijn en bewustzijnscontrole
- analgesie = pijnbestrijding
- met drugs (NSAID, opiaten)
- loco-regionale technieken
- combinatie
- anesthesie = bewustzijnsdaling en pijnbestrijding
- via intraveneuze weg
- via inhalatie
- gebalanceerde vorm
Creëren van interventiemogelijkheden
- lange tijd stil liggen
- onderdrukken van re exen (curarisatie)
- curarisatie = totale spierverlamming —> mogel k tot chirurgische interventie zonder
ongewilde e ecten —> daardoor is beademing een mogel kheid en must
- incisies maken
- orgaan protectie
- jne suturen maken
- comfort verzekeren
Voorkomen van alle eventuele ongewenste nevenreacties
- monitoring
- respiratoir
- cardiovasculair
- IV vochtbeleid
- beademing
- decubituspreventie
- afkoelingspreventie
2. Realisatie van de narcose
3 drugs (3 doelstelling)
- anestheticum
- bv. propofol —> slapen
- analgeticum
- bv. sufentanyl —> pijnbestrijding
- curare
- bv. cisatracurium —> spierverslapping
Na curarisatie is beademing noodzakelijk
Vrije luchtweg kan via —> masker (evt. mayo canule), laryngaal masker, endotracheale intubatie
VMV 7 Pagina 1 van 26
fi fi ff fl ij ijfi
,2. Pre-operatieve beoordeling
1. Belang
—> pt. moet optimaal worden voorbereid —> pre-operatieve beoordeling is belangrijk!
Reduceren morbiditeit en mortaliteit
- pt. in ‘optimale’ pre-operatieve conditie (acuut vs. electief)
- prognose van operatierisico’s
- voorbereidende maatregelen
- peri- en post-operatieve planning
Voorkomen onnodig uitstellen chirurgie
Vertrouwensrelatie
Daling aantal ligdagen
2. Pre-operatieve beoordeling
Anamnese
- pt. gegevens —> naam, leeftijd, lengte & gewicht (med. wordt
berekend o.b.v. kg)
- aard van de ingreep
- cataract vs CABG —> cataract door slechts enkele min.
- abdominoplastie vs. thoraco-phrenico
- laparoscopie vs. laparotomie
- dagziekenhuis vs. intensieve zorgen
- medische voorgeschiedenis
- heelkunde —> complicaties, vroegere anesthesieën (PONV,
moeilijke intubatie)
- ziekten —> epilepsie, AHT, DM, ANI, AMI, …
- abuses —> nicotine, alcohol
- medicatie
- habituele medicatie
- opletten —> bètablokkers (RR ), marcoumar, orale
anticoagulantia, diuretica, …
- allergische reacties
- Analphylaxie vs overgevoeligheid
- NSAID, antibiotica, kleefpleister, jood, ontsmetting, latex, …
Klinisch onderzoek
- pt’n gegevens
- gewicht, lengte
- pols, RR
- auscultatie
- oedeem OLM
- mondopening - tandhygiëne
- prothese
- rug
- biologische leeftijd vs. fysieke toestand
Pre-operatieve onderzoeken
- medische beeldvorming, labo, longfunctie —> ECG, RX, coronaro, stolling, …
- o.b.v. anamnese, klinisch onderzoek en operatie
VMV 7 Pagina 2 van 26
↘︎
, - ASA-classi catie
- ASA I —> gezonde pt.
- ASA II —> lichte systemische aandoening (bv. astma, diabetes, minder werkende schildklier)
- ASA III —> ernstige, functiebeperkende systemische aandoening (bv. diabetes insuline met
retinopathie, hartfalen
- ASA IV —> ernstige systemische afwijking die chronisch levensbedreigend is
- ASA V —> overlijden binnen 24u zonder ingreep (bv. ruptuur buik-aneurysma, …)
- geen
- < 50j, ASA I, kleine ingreep
- gerichte onderzoeken
- < 50j, ASA II, kleine ingreep
- ECG (cardiovasculaire. ziektes, anti-arytmica, …)
- Hb (anemie, recent bloedverlies, nierziekte,…)
- stolling (leveraandoening, alcohol,…)
- nierfunctie (diabetes, dialyse, diuretica,…)
- glycemie (obesitas, diabetes, …)
- > 50j, ASA III - IV - V, grote ingreep
- Labo —> Hb, witte bloedcellen, bloedplaatjes, stolling
- glycemie —> ureum, creatinine
- ECG
3. Risico bepaling
Risico-analyse
- pt. in optimale conditie voor anesthesie / chirurgie
- voordeel chirurgie vs. risico anesthesie / chirurgie
Mortaliteit t.a.v. anesthesie
- inadequate pre-operatieve voorbereiding
- onvoldoende monitoring per-operatief
- falen van post-operatief
Ontrafelen risico-analyse
- anamnese — klinisch onderzoek — extra onderzoeken
- bepalen o.b.v. ASA-classi catie
Pt. in optimale conditie aan de start brengen
Pre-operatieve voorbereiding —> peroperatief beleid
Eerste 8u na de ingreep zijn het kritiekst! —> goed inzetten op klinisch redeneren
VMV 7 Pagina 3 van 26
fi fi
1e dia’s niet kennen —> informatief t.e.m.
de nities niet vanbuiten leren! —> EXAMEN = casus —> kijken welke relevante VG, wat is belangrijk
om mee te nemen in de voorbereiding, welke ASA-classi catie (II, III of IV)
1. Anesthesie
1. Doelstelling
Pijn en bewustzijnscontrole
- analgesie = pijnbestrijding
- met drugs (NSAID, opiaten)
- loco-regionale technieken
- combinatie
- anesthesie = bewustzijnsdaling en pijnbestrijding
- via intraveneuze weg
- via inhalatie
- gebalanceerde vorm
Creëren van interventiemogelijkheden
- lange tijd stil liggen
- onderdrukken van re exen (curarisatie)
- curarisatie = totale spierverlamming —> mogel k tot chirurgische interventie zonder
ongewilde e ecten —> daardoor is beademing een mogel kheid en must
- incisies maken
- orgaan protectie
- jne suturen maken
- comfort verzekeren
Voorkomen van alle eventuele ongewenste nevenreacties
- monitoring
- respiratoir
- cardiovasculair
- IV vochtbeleid
- beademing
- decubituspreventie
- afkoelingspreventie
2. Realisatie van de narcose
3 drugs (3 doelstelling)
- anestheticum
- bv. propofol —> slapen
- analgeticum
- bv. sufentanyl —> pijnbestrijding
- curare
- bv. cisatracurium —> spierverslapping
Na curarisatie is beademing noodzakelijk
Vrije luchtweg kan via —> masker (evt. mayo canule), laryngaal masker, endotracheale intubatie
VMV 7 Pagina 1 van 26
fi fi ff fl ij ijfi
,2. Pre-operatieve beoordeling
1. Belang
—> pt. moet optimaal worden voorbereid —> pre-operatieve beoordeling is belangrijk!
Reduceren morbiditeit en mortaliteit
- pt. in ‘optimale’ pre-operatieve conditie (acuut vs. electief)
- prognose van operatierisico’s
- voorbereidende maatregelen
- peri- en post-operatieve planning
Voorkomen onnodig uitstellen chirurgie
Vertrouwensrelatie
Daling aantal ligdagen
2. Pre-operatieve beoordeling
Anamnese
- pt. gegevens —> naam, leeftijd, lengte & gewicht (med. wordt
berekend o.b.v. kg)
- aard van de ingreep
- cataract vs CABG —> cataract door slechts enkele min.
- abdominoplastie vs. thoraco-phrenico
- laparoscopie vs. laparotomie
- dagziekenhuis vs. intensieve zorgen
- medische voorgeschiedenis
- heelkunde —> complicaties, vroegere anesthesieën (PONV,
moeilijke intubatie)
- ziekten —> epilepsie, AHT, DM, ANI, AMI, …
- abuses —> nicotine, alcohol
- medicatie
- habituele medicatie
- opletten —> bètablokkers (RR ), marcoumar, orale
anticoagulantia, diuretica, …
- allergische reacties
- Analphylaxie vs overgevoeligheid
- NSAID, antibiotica, kleefpleister, jood, ontsmetting, latex, …
Klinisch onderzoek
- pt’n gegevens
- gewicht, lengte
- pols, RR
- auscultatie
- oedeem OLM
- mondopening - tandhygiëne
- prothese
- rug
- biologische leeftijd vs. fysieke toestand
Pre-operatieve onderzoeken
- medische beeldvorming, labo, longfunctie —> ECG, RX, coronaro, stolling, …
- o.b.v. anamnese, klinisch onderzoek en operatie
VMV 7 Pagina 2 van 26
↘︎
, - ASA-classi catie
- ASA I —> gezonde pt.
- ASA II —> lichte systemische aandoening (bv. astma, diabetes, minder werkende schildklier)
- ASA III —> ernstige, functiebeperkende systemische aandoening (bv. diabetes insuline met
retinopathie, hartfalen
- ASA IV —> ernstige systemische afwijking die chronisch levensbedreigend is
- ASA V —> overlijden binnen 24u zonder ingreep (bv. ruptuur buik-aneurysma, …)
- geen
- < 50j, ASA I, kleine ingreep
- gerichte onderzoeken
- < 50j, ASA II, kleine ingreep
- ECG (cardiovasculaire. ziektes, anti-arytmica, …)
- Hb (anemie, recent bloedverlies, nierziekte,…)
- stolling (leveraandoening, alcohol,…)
- nierfunctie (diabetes, dialyse, diuretica,…)
- glycemie (obesitas, diabetes, …)
- > 50j, ASA III - IV - V, grote ingreep
- Labo —> Hb, witte bloedcellen, bloedplaatjes, stolling
- glycemie —> ureum, creatinine
- ECG
3. Risico bepaling
Risico-analyse
- pt. in optimale conditie voor anesthesie / chirurgie
- voordeel chirurgie vs. risico anesthesie / chirurgie
Mortaliteit t.a.v. anesthesie
- inadequate pre-operatieve voorbereiding
- onvoldoende monitoring per-operatief
- falen van post-operatief
Ontrafelen risico-analyse
- anamnese — klinisch onderzoek — extra onderzoeken
- bepalen o.b.v. ASA-classi catie
Pt. in optimale conditie aan de start brengen
Pre-operatieve voorbereiding —> peroperatief beleid
Eerste 8u na de ingreep zijn het kritiekst! —> goed inzetten op klinisch redeneren
VMV 7 Pagina 3 van 26
fi fi
