10. hepatobiliair stelsel
Prof zijn favo onderwerp!
Herhaling: lever is een groot orgaan en weegt ongeveer 1,5kg. Bestaat uit een rechter en
linker leverlob. De lever is anders dan andere organen à 2 bloedvaten die bloed naar de
lever brengen. Vena porta en arteria hepatica. 25% van de flow via de artria hepatica, naar
de lever 1,2l per minuut naar de lever, 75% van de zuurstof. Via de vena porta komt 75% van
de flow en 25% van de zuurstof. Bloed uit de lever gaat via de hepatische venen. Uit de lever
gaat ook de gal.
portale triaden: tak galweg, portaalvenen en hepatische arterie takken
Hepatische sinusoïden:
Fundamenteel in het ontstaansmechanismen van ziekten in de lever.
Tak van vena porta en tak van de arterie, daar waar ze samenkomen noemen we de
sinusoïden. Zijn uitgelijnd met endotheelcellen, met de ‘space van Disse’.
In de ruimte van disse zitten speciale cellen: stellaatcellen. Deze zijn heel belangrijk: gaan bij
schade aan de lever meewerken aan het inflammatoir process en de evolutie naar
levercirrose.
Fysiologie van de lever:
,1. Leverziekten
Symptomen en complicaties:
• Moe, ziektegevoel, koorts
• Icterus: er geel uitzien: door bilirubine in de huid
• Ascites (opstapeling vocht in abdomen) + oedemen (vocht in interstitieel weefsel)
• Hyperdynamische circulatie
• vatbaarheid voor infectie
• ∆ in gedrag en/of bewustzijn
• risico voor gastrointestinale bloedingen
• Endocriene veranderingen: Cirrose: hoge spiegel oestrogenen, mannen met beetje
borstgroei
• Gestoorde stolling
• ∆ ureum, glucose, eiwitten, lipiden, cholestase parameters
Oorzaken en evolutie:
, NASH: leververvetting
Om tot cirrose te komen duurt lang, proces is gekenmerkt door de vervanging van het
normale bindweefsel door fibrose. Van cirrose terug naar fibrose is unreal, van fibrose
naar relatief normale lever kan wel.
2. Mechanismen van levercirrose
• Alcohol = 40 - 60% (over lange tijd)
• Chronische virale hepatitiden (Hepatitis B en C) = 25 - 30%
• Erfelijke aandoeningen: hemochromatose (ijzeropstapeling)
• Ziekte van Wilson (koperopstapeling)
• Alpha 1 antitrypsine deficiëntie
• Cryptogeen (betekent dat de oorzaak niet duidelijk is)
• Chronische aandoeningen van de galwegen
• Chronische veneuze stuwing (meestal rechter hartfalen): bloed uit de lever kan niet
goed meer afvloeien. Lever wordt groter, hogere druk.
Definitie bijna sws ex vraag: een anatomopathologische diagnose die gekenmerkt wordt
door het ontstaan van bindweefselverstrenging en verharding.
Zien een verschrompelde lever met een hobbelig oppervlakte. Dit hobbelige oppervlakte
komt door het proberen afkapselen van de ontsteking door de lever. Zoals de vorming
van littekenweefsel. De rest probeert zich te herorganiseren.
Enkel bindweefselstrengen: fibrose
Regeneratieve nodules: onstaan nodules: cirrose
Ontstaansmechanisme (5 belangrijke dia’s):
1. Noxe
2. Onsteking in leverparachime
3. Necrose
4. Celdebris komt vrij (=chemotaxisch)
5. Inflammatoire cellen aangetrokken
6. Monocyten aangetrokken naar lumen
7. Wordt een residente macrofaag (=Kupfer cel)
8. Cytokines die ook werden vrijgezet activeren de Kupfer
cellen en zorgen ook voor chemotaxis van inflammatoire
cellen
9. Cellen van Ito = stellaatcellen kunnen zich veranderen in
myofibroblasen
10. Myofibroblasen gaan meer matrix produceren
11. Geeft aanleiding tot bindweefselstrengen à fibrose
12. Residente fibroblasten geven steun en vermenigvuldigen
(in elk orgaan) en geven aanleiding tot
collageenproductie à fibrose
13. Lever reageert en probeert dit af te baken à nodules ontstaan à cirrose
Prof zijn favo onderwerp!
Herhaling: lever is een groot orgaan en weegt ongeveer 1,5kg. Bestaat uit een rechter en
linker leverlob. De lever is anders dan andere organen à 2 bloedvaten die bloed naar de
lever brengen. Vena porta en arteria hepatica. 25% van de flow via de artria hepatica, naar
de lever 1,2l per minuut naar de lever, 75% van de zuurstof. Via de vena porta komt 75% van
de flow en 25% van de zuurstof. Bloed uit de lever gaat via de hepatische venen. Uit de lever
gaat ook de gal.
portale triaden: tak galweg, portaalvenen en hepatische arterie takken
Hepatische sinusoïden:
Fundamenteel in het ontstaansmechanismen van ziekten in de lever.
Tak van vena porta en tak van de arterie, daar waar ze samenkomen noemen we de
sinusoïden. Zijn uitgelijnd met endotheelcellen, met de ‘space van Disse’.
In de ruimte van disse zitten speciale cellen: stellaatcellen. Deze zijn heel belangrijk: gaan bij
schade aan de lever meewerken aan het inflammatoir process en de evolutie naar
levercirrose.
Fysiologie van de lever:
,1. Leverziekten
Symptomen en complicaties:
• Moe, ziektegevoel, koorts
• Icterus: er geel uitzien: door bilirubine in de huid
• Ascites (opstapeling vocht in abdomen) + oedemen (vocht in interstitieel weefsel)
• Hyperdynamische circulatie
• vatbaarheid voor infectie
• ∆ in gedrag en/of bewustzijn
• risico voor gastrointestinale bloedingen
• Endocriene veranderingen: Cirrose: hoge spiegel oestrogenen, mannen met beetje
borstgroei
• Gestoorde stolling
• ∆ ureum, glucose, eiwitten, lipiden, cholestase parameters
Oorzaken en evolutie:
, NASH: leververvetting
Om tot cirrose te komen duurt lang, proces is gekenmerkt door de vervanging van het
normale bindweefsel door fibrose. Van cirrose terug naar fibrose is unreal, van fibrose
naar relatief normale lever kan wel.
2. Mechanismen van levercirrose
• Alcohol = 40 - 60% (over lange tijd)
• Chronische virale hepatitiden (Hepatitis B en C) = 25 - 30%
• Erfelijke aandoeningen: hemochromatose (ijzeropstapeling)
• Ziekte van Wilson (koperopstapeling)
• Alpha 1 antitrypsine deficiëntie
• Cryptogeen (betekent dat de oorzaak niet duidelijk is)
• Chronische aandoeningen van de galwegen
• Chronische veneuze stuwing (meestal rechter hartfalen): bloed uit de lever kan niet
goed meer afvloeien. Lever wordt groter, hogere druk.
Definitie bijna sws ex vraag: een anatomopathologische diagnose die gekenmerkt wordt
door het ontstaan van bindweefselverstrenging en verharding.
Zien een verschrompelde lever met een hobbelig oppervlakte. Dit hobbelige oppervlakte
komt door het proberen afkapselen van de ontsteking door de lever. Zoals de vorming
van littekenweefsel. De rest probeert zich te herorganiseren.
Enkel bindweefselstrengen: fibrose
Regeneratieve nodules: onstaan nodules: cirrose
Ontstaansmechanisme (5 belangrijke dia’s):
1. Noxe
2. Onsteking in leverparachime
3. Necrose
4. Celdebris komt vrij (=chemotaxisch)
5. Inflammatoire cellen aangetrokken
6. Monocyten aangetrokken naar lumen
7. Wordt een residente macrofaag (=Kupfer cel)
8. Cytokines die ook werden vrijgezet activeren de Kupfer
cellen en zorgen ook voor chemotaxis van inflammatoire
cellen
9. Cellen van Ito = stellaatcellen kunnen zich veranderen in
myofibroblasen
10. Myofibroblasen gaan meer matrix produceren
11. Geeft aanleiding tot bindweefselstrengen à fibrose
12. Residente fibroblasten geven steun en vermenigvuldigen
(in elk orgaan) en geven aanleiding tot
collageenproductie à fibrose
13. Lever reageert en probeert dit af te baken à nodules ontstaan à cirrose
