Samenvatting Verpleegkundige Zorg - plastische heelkunde

Plastische heelkunde – reconstructieve chirurgie
1. Huidtransplantaties
Dit gebeurt bij huiddefecten die niet primair kunnen gesloten worden. De huid wordt
losgemaakt van de bloedvoorziening en op een acceptorplaats ingebracht. Dit wordt
toegepast om huidverlies te vervangen.

Donorplaats: plaats waar weefsel vandaag komt.
Acceptorplaats of receptorplaats: plaats die het weefsel ontvangt. Bv. brandwonden,
iatrogene huiddefecten, ulcus cruris.

Transplantatie enkel op een goed doorbloede, propere wondbodem. Deze moet spieren,
fascia, bloedvaten, zenuwen en granulatieweefsel bevatten. Wondbed moet zo proper
mogelijk zijn  chirurgisch debrideren voordien. Indien tekenen infectie: kweek genomen
en juiste systemische AB  infectie weg = transplantatie.

2 soorten huidgreffes:
- Split thickness skin graft (ST(S)G): epidermis + deel dermis getransplanteerd
- Full thickness skin graft (FT(S)G): epidermis + volledige dermis getransplanteerd
 arts kiest welke greffe afhankelijk van grootte en locatie van het te bedekken defect. STG
meestal voor grotere wonden. FTG meestal voor kleineren wonden.

Huidtransplantaties kunnen bij verschillende bronnen afgenomen worden:
Autograft Isograft Allograft Xenograft
= van patiënt en = donor die genetisch = donorhuid van ene = afgenomen bij
teruggeplaatst bij zelfde hetzelfde is als acceptor persoon bij een ander dieren
patiënt (identieke tweeling) persoon

De split thickness skin graft (STG)
= vrij transplantaat van partiële huiddikte, dat wordt toegepast als een huiddefect is
ontstaan door trauma, na excisie van tumoren of van brandwonden.
= dikwijls bij grote huiddefecten

Deze graft bestaat uit epidermis en deel dermis dat wordt weggenomen mbv dermatoom.
Dit is een speciaal mes waarbij de dikte en breedte van de graft kan worden ingesteld.
- Varieert tussen 0,15-0,7mm = de chirurg bepaalt dit adhv uitgebreidheid van de
wonden en beoogde functionele en esthetische resultaat in receptorzone.
- Dunnere greff groeit sneller in, maar esthetisch minder goede resultaten
- Donorplaats geneest spontaan over 1-2 weken + soms oppervlakkig litteken  2 jaar
niet in de zon.
Voordelen en nadelen:

, Mesh-graft:
= STG waarvan men het oppervlak met een speciale techniek met een bepaalde factor
vergroot (expansie)
 toegepast als te bedekken defect erg groot is en er onvoldoende huidtransplantaat
verkregen kan worden.
 ook bij gecontamineerde wond omdat deze een betere drainage geeft van weefselvocht

Mate van expansie bepaald door chirurg en is afhankelijk van;
- Grootte defect
- Hoeveelheid gezonde huid
- Esthetisch aspect
- Plaats defect
 hoe hoger getal, hoe meer expansie, hoe minder esthetisch resultaat. Bv. 1:16 =
oorspronkelijke huid 16x vergroot.
Littekens na deze graft = honingraatstructuur

Sheet graft:
= STG dat direct, zonder bewerking, wordt getransplanteerd.
Na ingroei geeft dit een gelijkmatig oppervlak. Er mogen geen plooien in transplantaat zitten
want deze blijven bij implanteren bestaan.
 toegepast om defecten te bedekken op handen en gelaat

- Zeer weinig elastisch = past zich niet aan aan contouren van lichaam
- Groot donorgebied nodig
- Kan opzwellen dmv bloed en secreten die ophopen
- Zeer nauwkeurige observatie – eventueel aanprikken om lichaamsvocht te laten
afvloeien

De full thickness skin graft (FTG)
= de epidermis en dermis weggenomen = volledige huiddikte
= de ent laat geen epidermale elementen na in donorgebied = geen wondheling mogelijk
vanuit haarfollikels of zweetkliertjes.
= donorplaats is plaats waar huidoverschot is en wordt nadien primair chirurgisch gesloten
 weggesneden met scalpel ipv dermatoom.
- Duurt langer vooraleer FTG ingroeit maar blijft soepeler dan een STG  beter
cosmetisch resultaat. Bv. Defect aangezicht: huid van achter het oor gebruiken.
Redenen: kleur komt redelijk overeen / litteken van donorplaats is niet zichtbaar.
- Aanbrengen bolusverband = preventie hematoom en bevordering ingroei.
Voordelen en nadelen:




Ingroeien van de ent