Urologie
De verpleging van patiënten met een nieroperatie
Ingrepen
Chirurgische benaderingen:
Meestal laparoscopisch:
- Al dan niet robot-geassisteerd
- Klassieke open benadering
- Trans- of retroperitoneaal
Robotchirurgie: Da Vinci-robot
Voorbeelden: prostatectomie, radicale prostatectimie, chirurgie voor lithiasis, ..
- Chirurgische console = bedieningspaneel voor operateur
- Vier robotarmen voor instrumentarium
- Hogeresolutie 3d videotoren
- EndoWrist-instrumentarium
Voordelen
- Lagere morbiditeit
- Minder bloedverlies
- Kortere verblijfsduur
- Klinische resultaten even goed
- Één kleine incisie
Toch open procedure:
- lumbodorsale incisie tussen 11de en 12de rib nier extraperitoneaal benaderd.
- Mediane bovenbuikincisie abdominotransperitoneale benadering
- Dwarse bovenbuikincisie
- Subcostale incisie
- Verlengde subcostale incisie
Partiële nefrectomie:
= voornamelijk uitgevoerd bij bilaterale niertumoren, een niertumor in een
getransplanteerde nier of bij een niercelcarcinoom dat niet groter is dan 4-7cm en als deze
op een gemakkelijk te verwijderen plaats ligt.
= tumor met klein deeltje gezonde nier verwijderd
laparoscopisch of robotchirurgie
Indien een open operatie: operatietijd duurt langer dan bij volledige nefrectomie dmv meer
bloedverlies.
- Laparotomie of lumbotomie
, Nefrectomie:
= meestal uitgevoerd bij een maligne tumor van de nier en minder frequent bij goedaardige
aandoeningen.
Enkele indicaties (foto’s zie ppt):
- Cystenier
- Uitgebluste hydronefose (opletten voor reflux van urine)
- Schrompelnier
- Pusnier
- Chronische nierziekte
3 typen maligne nieraandoeningen waarbij nierchirurgie geïndiceerd kan zijn:
Niercelcarcinoom of Pyelum-ureterxarcinoom Niersarcoom
adenocarcinoom
- Vanuit nierparenchym - Vanuit urotheel of - Vanuit nefroblasten
- Vroegere benaming: overgangsepitheel van (embryonale niercellen)
grawitztumor hogere urinewegen - Wilmstumor, bij kinderen
Nefro-ureterectomie:
Pyelumtumor of uretertumor zowel nier als ureter verwijderd.
Preoperatieve zorgen
= afhankelijk van soort ingreep, instelling,… wordt de patiënt dag voor operatie of dag zelf
opgenomen.
- Meeste preoperatieve onderzoeken zoals BA, EKG, RX thorax = reeds via HA of
polikliniek vpk controleert of uitslagen aanwezig zijn in dosier
- Alle thuismedicatie moet genoteerd en bevraagd worden.
anti-stollingsmedicatie moet 1 week voor de ingreep stop gezet worden en pt
moet laagmoleculairgewicht in de plaats krijgen.
- Anamnesegesprek: fysieke aspecten, psychosociale aspecten, allergieën,…
Preoperatief ontharen is meestal niet nodig hangt af van arts. Indien wel: sternum tot aan
pubis.
Preoperatieve darmvoorbereiding meestal niet nodig.
Dag van ingreep nuchter blijven om zo bij intubatie kans terugvoer maagsap,… tegen te
gaan:
- Tot 2u voor ingreep: heldere dranken (navragen)
- Soms koolhydraatrijke drankjes om bloedglucosespiegel stabieler te houden
Latex-allergie navragen = verband met kiwi en tomaat + plakkers allergie bevragen
cortisone om allergie tegen te gaan
De verpleging van patiënten met een nieroperatie
Ingrepen
Chirurgische benaderingen:
Meestal laparoscopisch:
- Al dan niet robot-geassisteerd
- Klassieke open benadering
- Trans- of retroperitoneaal
Robotchirurgie: Da Vinci-robot
Voorbeelden: prostatectomie, radicale prostatectimie, chirurgie voor lithiasis, ..
- Chirurgische console = bedieningspaneel voor operateur
- Vier robotarmen voor instrumentarium
- Hogeresolutie 3d videotoren
- EndoWrist-instrumentarium
Voordelen
- Lagere morbiditeit
- Minder bloedverlies
- Kortere verblijfsduur
- Klinische resultaten even goed
- Één kleine incisie
Toch open procedure:
- lumbodorsale incisie tussen 11de en 12de rib nier extraperitoneaal benaderd.
- Mediane bovenbuikincisie abdominotransperitoneale benadering
- Dwarse bovenbuikincisie
- Subcostale incisie
- Verlengde subcostale incisie
Partiële nefrectomie:
= voornamelijk uitgevoerd bij bilaterale niertumoren, een niertumor in een
getransplanteerde nier of bij een niercelcarcinoom dat niet groter is dan 4-7cm en als deze
op een gemakkelijk te verwijderen plaats ligt.
= tumor met klein deeltje gezonde nier verwijderd
laparoscopisch of robotchirurgie
Indien een open operatie: operatietijd duurt langer dan bij volledige nefrectomie dmv meer
bloedverlies.
- Laparotomie of lumbotomie
, Nefrectomie:
= meestal uitgevoerd bij een maligne tumor van de nier en minder frequent bij goedaardige
aandoeningen.
Enkele indicaties (foto’s zie ppt):
- Cystenier
- Uitgebluste hydronefose (opletten voor reflux van urine)
- Schrompelnier
- Pusnier
- Chronische nierziekte
3 typen maligne nieraandoeningen waarbij nierchirurgie geïndiceerd kan zijn:
Niercelcarcinoom of Pyelum-ureterxarcinoom Niersarcoom
adenocarcinoom
- Vanuit nierparenchym - Vanuit urotheel of - Vanuit nefroblasten
- Vroegere benaming: overgangsepitheel van (embryonale niercellen)
grawitztumor hogere urinewegen - Wilmstumor, bij kinderen
Nefro-ureterectomie:
Pyelumtumor of uretertumor zowel nier als ureter verwijderd.
Preoperatieve zorgen
= afhankelijk van soort ingreep, instelling,… wordt de patiënt dag voor operatie of dag zelf
opgenomen.
- Meeste preoperatieve onderzoeken zoals BA, EKG, RX thorax = reeds via HA of
polikliniek vpk controleert of uitslagen aanwezig zijn in dosier
- Alle thuismedicatie moet genoteerd en bevraagd worden.
anti-stollingsmedicatie moet 1 week voor de ingreep stop gezet worden en pt
moet laagmoleculairgewicht in de plaats krijgen.
- Anamnesegesprek: fysieke aspecten, psychosociale aspecten, allergieën,…
Preoperatief ontharen is meestal niet nodig hangt af van arts. Indien wel: sternum tot aan
pubis.
Preoperatieve darmvoorbereiding meestal niet nodig.
Dag van ingreep nuchter blijven om zo bij intubatie kans terugvoer maagsap,… tegen te
gaan:
- Tot 2u voor ingreep: heldere dranken (navragen)
- Soms koolhydraatrijke drankjes om bloedglucosespiegel stabieler te houden
Latex-allergie navragen = verband met kiwi en tomaat + plakkers allergie bevragen
cortisone om allergie tegen te gaan
