H1: Ritmestoornissen
Klinische interpretatie van ECG’s staat in een andere samenvatting over het boek met Biesbrouck
ECG van kinderen = volwassenen (behalve de hartfrequentie)
Soort wettelijke Interpretatie = C-handeling: toevertrouwde medische handeling vpk wordt vertrouwd
handeling rond om abnormaliteiten te herkennen op de ECG en hierop te reageren (vb. VF reanimatie)
ECG Afname = B2-handeling: vpk verstrekking met voorschrift vd arts
Aandachtspunten voor een correcte afname van een ECG
Positionering van - Op elk van de 4 ledematen op gelijke hoogte
de ledematen- - Zwart = Re-been: heeft als functie aarding
elektroden - Andere 3 vormen de ledemaatafleidingen (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF)
Positionering van - V1 = referentiepunt voor overige precordialen
de precordialen V1 positionering:
- In de vierde intercostale ruimte vlak naast de rechterboord van het sternum
V2-V6 positionering
- V2: zelfde horizontale lijn als V1, naast de linkerboord van het sternum
- V3: halverwege V2 en V4
- V4: in de 5de intercostale ruimte op de linker medioclaviculaire lijn
- V5 en V6: op het horizontale niveau van V4 en op voorste en middelste oksellijn
links
Bij vrouwen is dit de submammaire plooi
Bij vrouwen met grote borsten
- Liggend: onder de borst in de borstplooi
- Zittend: thv thoracomammaire overgang
Algemene - Optimaal contact tss huid en elektrode geleidingsgel gebruiken en ev. beharing
aandachtspunten verwijderen (ook niet te veel gel)
- Geen tractie op de kabeldraden
- Niet met voeten tegen de metalen bedrand (bed zit in stopcontact kan
kortsluiting veroorzaken)
- Pt moet stilzitten en mag niet praten
,H2: Cardiale ondersteuning en behandeling
Defibrillatie
Juridisch aspect B2-handeling: cardiopulmonaire resuscitatie met invasieve middelen
B1-handeling voor mensen met een beroepstitel
Definitie Het toedienen van een elektrische stroomstoot aan het hart de chaotische activiteit in
de hartspiercellen opheffen en een gesynchroniseerde activiteit hervatten
Materiaal Soorten defibrillatoren
- Interne defibrillator
ICD: Implanteerbare Cardioverter-Defibrillator – volgende functies:
Bradycardiestimulatie (= pacemakerfunctie)
Anti-tachystimulatie (overpacing)
Cardioversie
Defibrillatie
- Externe defibrillator
Manuale externe defibrillator
Zorggever interpreteert het ritme en dienst shock toe indien nodig
Opleiding, kennis en ervaring zijn hier noodzakelijk
Automatische Externe Defibrillator (AED)
Toestel analyseert hartritme zelf en kijkt of het een shockbaar ritme is al
dan niet
Onderverderling: volautomatisch semi-automatisch (hier moet je nog
een op knop drukken om de shock toe te dienen)
Handmatige paddles of zelfklevende gelpads
- Paddles: vooraf geleidingsgel of gelpads op de huid aanbrengen
Voorkomt brandwonden en zorgt voor goede geleiding
- Voordeel gelpads: blijven ter plaatse + zijn kant en klaar
Plaatsbepaling 1. Subclaviculair
2. Midaxillair langs de andere kant
Extra info / - 200J + per shock opdrijven
toepassing - Bij kinderen 4J/kg lichaamsgewicht
- Shockbare ritmes: VF en VT
- Stroom wordt meteen afgegeven geen synchronisatie nodig omdat er geen QRS
complexen meer zijn om aan te synchroniseren
Cardioversie
Juridisch aspect B2-handeling
Definitie en Beoogt het herstel van het sinusritme door het toedienen van een kortdurende elektrische
toepassing stroom door het hart normalisering van aritmieën (die niet reageren op medicatie)
- Aritmieën zoals VT met pols, atriumflutter, atriumfibrillatie,
Symptomen van arytmieën wegnemen (vb. hartkloppingen, kortAH) + ter preventie van
trombo-embolische verwikkelingen
- Pt krijgt altijd voor en na cardioversie anticoagulantia
Shock wordt extern toegediend synchroon met het hartritme
- Geen synchronisatie wanneer er in de vulnerable fase (= tijdens T-top) een
shock toegediend wordt kan er VF ontstaan
= lagere energie dan bij defibrillator aantal Joule afh van soort aritmie
Pacemakertherapie
Juridisch aspect B2-handeling: gebruik van apparaten voor observatie en behandeling van de verschillende
functiestelsels
Definitie Bij stoornissen in de prikkelvorming of bij stoornissen in overdracht van de prikkel kan een
pacemaker aangeraden zijn (heel trage ritmes, langere pauzes tussen hartslagen,
onregelmatige ritmes)
PM geeft een kortdurende stroomstootje waardoor de activatie (depolarisatie) en
de contractie van het hart op gang wordt gebracht
Indicaties - Sinusbradycardie en sinus-sicksyndroom en tachyaritmieën
- AV-geleidingsstoornissen of totaal AV-blok
, - Chronisch bi- en tri-fasculair blok
Materiaal Impulsgenerator = batterij + PM-elektronica
Verschillende circuits
- Uitgangscircuit regelt de afgifte van stroom aan het myocard
- Timing-circuit regelt de frequentie, de duur van de impulsen en de refractaire fase
- Detectiecircuit stelt het systeem in staat spontane intra-cardiale signalen te
herkennen en te analyseren en overeenkomstig te reageren
- Nieuwere circuits bevatten regelingsmechanismen voor programmering,
geheugen, logica en telemetrie
De geleider (elektrodesysteem)
- Verbindt de impulsgenerator met het hart
- Geleider levert impuls af aan het myocard + stuurt intracardiale signalen terug
naar het detectiecircuit
- Soorten systemen:
Unipolair systeem: de prikkel gaat terug naar de pacemaker door de weefsels
van de borstkas
Bipolair systeem: de elektrode bevat 2 draden (proximaal/ring en distaal/tip)
waardoor de prikkel doorheen het myocard gaat en dan terug naar de
proximale ringelektrode
- Soorten leads
De tined-lead: elektrode met weerhakende vleugeltjes waardoor de elektrode
zich vasthaakt tussen de trabekels van de myocardspier
Nadeel: er kan fibroseweefsel ontstaan rond de kop
De screw-in lead: metalen schroefje op het uiteinde die in- en uitgedraaid kan
worden
Voordeel: makkelijk insteken en uithalen
Nadeel: gevaar dat de schroef door de hartwand boort harttamponnade
De epi-cardiale screw-in lead: ingeschroefd aan epicardiale zijde door chirurgie
waarbij de elektrodes uitkomen aan het abdomen
Basisfuncties van 1. Pacen: uitsturen van impulsen
ritme- 2. Sensen: voelen van eigen hartritme
gemoduleerde 3. Inhiberen: geen impuls afsturen als er spontaan hartritme waargenomen wordt
pacemaker (= 4. Triggering: impuls uitlokken
rate responsive)
De pacemaker- Eerste letter: geeft aan in welke kamer(s) de pacing (stimulatie) gebeurd
code - A = Atrium
- V = Ventrikel
- D = Dubbel
Tweede letter: geeft aan in welke kamer(s) de sensing plaats grijpt
- Zelfde als eerste letter
Derde letter: geeft de mode of wijze van reageren van de pacemaker aan
- I = Inhibitie
- T = Triggering
- D = Dubbel
- 0 = Niet toepasselijk
3 soorten 1. De 1-kamerpacemaker
pacemakers AAI = Atrial Atrium Inhibited pacemaker
Één lead in het Re-atrium waar gepaced en gesensed wordt + wordt
geïnhibeerd door spontane atriale contractie
Vooral bij mensen met dysfunctie van de sinusknoop, de functie van AV-
knoop moet voor deze PM normaal zijn
VVI = Ventriculair Ventricle Inhibited pacemaker
Één lead in het Re-ventrikel waar gepaced en gesensed wordt + wordt
geïnhibeerd door spontane ventriculaire contractie
Klinische interpretatie van ECG’s staat in een andere samenvatting over het boek met Biesbrouck
ECG van kinderen = volwassenen (behalve de hartfrequentie)
Soort wettelijke Interpretatie = C-handeling: toevertrouwde medische handeling vpk wordt vertrouwd
handeling rond om abnormaliteiten te herkennen op de ECG en hierop te reageren (vb. VF reanimatie)
ECG Afname = B2-handeling: vpk verstrekking met voorschrift vd arts
Aandachtspunten voor een correcte afname van een ECG
Positionering van - Op elk van de 4 ledematen op gelijke hoogte
de ledematen- - Zwart = Re-been: heeft als functie aarding
elektroden - Andere 3 vormen de ledemaatafleidingen (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF)
Positionering van - V1 = referentiepunt voor overige precordialen
de precordialen V1 positionering:
- In de vierde intercostale ruimte vlak naast de rechterboord van het sternum
V2-V6 positionering
- V2: zelfde horizontale lijn als V1, naast de linkerboord van het sternum
- V3: halverwege V2 en V4
- V4: in de 5de intercostale ruimte op de linker medioclaviculaire lijn
- V5 en V6: op het horizontale niveau van V4 en op voorste en middelste oksellijn
links
Bij vrouwen is dit de submammaire plooi
Bij vrouwen met grote borsten
- Liggend: onder de borst in de borstplooi
- Zittend: thv thoracomammaire overgang
Algemene - Optimaal contact tss huid en elektrode geleidingsgel gebruiken en ev. beharing
aandachtspunten verwijderen (ook niet te veel gel)
- Geen tractie op de kabeldraden
- Niet met voeten tegen de metalen bedrand (bed zit in stopcontact kan
kortsluiting veroorzaken)
- Pt moet stilzitten en mag niet praten
,H2: Cardiale ondersteuning en behandeling
Defibrillatie
Juridisch aspect B2-handeling: cardiopulmonaire resuscitatie met invasieve middelen
B1-handeling voor mensen met een beroepstitel
Definitie Het toedienen van een elektrische stroomstoot aan het hart de chaotische activiteit in
de hartspiercellen opheffen en een gesynchroniseerde activiteit hervatten
Materiaal Soorten defibrillatoren
- Interne defibrillator
ICD: Implanteerbare Cardioverter-Defibrillator – volgende functies:
Bradycardiestimulatie (= pacemakerfunctie)
Anti-tachystimulatie (overpacing)
Cardioversie
Defibrillatie
- Externe defibrillator
Manuale externe defibrillator
Zorggever interpreteert het ritme en dienst shock toe indien nodig
Opleiding, kennis en ervaring zijn hier noodzakelijk
Automatische Externe Defibrillator (AED)
Toestel analyseert hartritme zelf en kijkt of het een shockbaar ritme is al
dan niet
Onderverderling: volautomatisch semi-automatisch (hier moet je nog
een op knop drukken om de shock toe te dienen)
Handmatige paddles of zelfklevende gelpads
- Paddles: vooraf geleidingsgel of gelpads op de huid aanbrengen
Voorkomt brandwonden en zorgt voor goede geleiding
- Voordeel gelpads: blijven ter plaatse + zijn kant en klaar
Plaatsbepaling 1. Subclaviculair
2. Midaxillair langs de andere kant
Extra info / - 200J + per shock opdrijven
toepassing - Bij kinderen 4J/kg lichaamsgewicht
- Shockbare ritmes: VF en VT
- Stroom wordt meteen afgegeven geen synchronisatie nodig omdat er geen QRS
complexen meer zijn om aan te synchroniseren
Cardioversie
Juridisch aspect B2-handeling
Definitie en Beoogt het herstel van het sinusritme door het toedienen van een kortdurende elektrische
toepassing stroom door het hart normalisering van aritmieën (die niet reageren op medicatie)
- Aritmieën zoals VT met pols, atriumflutter, atriumfibrillatie,
Symptomen van arytmieën wegnemen (vb. hartkloppingen, kortAH) + ter preventie van
trombo-embolische verwikkelingen
- Pt krijgt altijd voor en na cardioversie anticoagulantia
Shock wordt extern toegediend synchroon met het hartritme
- Geen synchronisatie wanneer er in de vulnerable fase (= tijdens T-top) een
shock toegediend wordt kan er VF ontstaan
= lagere energie dan bij defibrillator aantal Joule afh van soort aritmie
Pacemakertherapie
Juridisch aspect B2-handeling: gebruik van apparaten voor observatie en behandeling van de verschillende
functiestelsels
Definitie Bij stoornissen in de prikkelvorming of bij stoornissen in overdracht van de prikkel kan een
pacemaker aangeraden zijn (heel trage ritmes, langere pauzes tussen hartslagen,
onregelmatige ritmes)
PM geeft een kortdurende stroomstootje waardoor de activatie (depolarisatie) en
de contractie van het hart op gang wordt gebracht
Indicaties - Sinusbradycardie en sinus-sicksyndroom en tachyaritmieën
- AV-geleidingsstoornissen of totaal AV-blok
, - Chronisch bi- en tri-fasculair blok
Materiaal Impulsgenerator = batterij + PM-elektronica
Verschillende circuits
- Uitgangscircuit regelt de afgifte van stroom aan het myocard
- Timing-circuit regelt de frequentie, de duur van de impulsen en de refractaire fase
- Detectiecircuit stelt het systeem in staat spontane intra-cardiale signalen te
herkennen en te analyseren en overeenkomstig te reageren
- Nieuwere circuits bevatten regelingsmechanismen voor programmering,
geheugen, logica en telemetrie
De geleider (elektrodesysteem)
- Verbindt de impulsgenerator met het hart
- Geleider levert impuls af aan het myocard + stuurt intracardiale signalen terug
naar het detectiecircuit
- Soorten systemen:
Unipolair systeem: de prikkel gaat terug naar de pacemaker door de weefsels
van de borstkas
Bipolair systeem: de elektrode bevat 2 draden (proximaal/ring en distaal/tip)
waardoor de prikkel doorheen het myocard gaat en dan terug naar de
proximale ringelektrode
- Soorten leads
De tined-lead: elektrode met weerhakende vleugeltjes waardoor de elektrode
zich vasthaakt tussen de trabekels van de myocardspier
Nadeel: er kan fibroseweefsel ontstaan rond de kop
De screw-in lead: metalen schroefje op het uiteinde die in- en uitgedraaid kan
worden
Voordeel: makkelijk insteken en uithalen
Nadeel: gevaar dat de schroef door de hartwand boort harttamponnade
De epi-cardiale screw-in lead: ingeschroefd aan epicardiale zijde door chirurgie
waarbij de elektrodes uitkomen aan het abdomen
Basisfuncties van 1. Pacen: uitsturen van impulsen
ritme- 2. Sensen: voelen van eigen hartritme
gemoduleerde 3. Inhiberen: geen impuls afsturen als er spontaan hartritme waargenomen wordt
pacemaker (= 4. Triggering: impuls uitlokken
rate responsive)
De pacemaker- Eerste letter: geeft aan in welke kamer(s) de pacing (stimulatie) gebeurd
code - A = Atrium
- V = Ventrikel
- D = Dubbel
Tweede letter: geeft aan in welke kamer(s) de sensing plaats grijpt
- Zelfde als eerste letter
Derde letter: geeft de mode of wijze van reageren van de pacemaker aan
- I = Inhibitie
- T = Triggering
- D = Dubbel
- 0 = Niet toepasselijk
3 soorten 1. De 1-kamerpacemaker
pacemakers AAI = Atrial Atrium Inhibited pacemaker
Één lead in het Re-atrium waar gepaced en gesensed wordt + wordt
geïnhibeerd door spontane atriale contractie
Vooral bij mensen met dysfunctie van de sinusknoop, de functie van AV-
knoop moet voor deze PM normaal zijn
VVI = Ventriculair Ventricle Inhibited pacemaker
Één lead in het Re-ventrikel waar gepaced en gesensed wordt + wordt
geïnhibeerd door spontane ventriculaire contractie
