Imani Di Pasquale Vaginaal bloedverlies in de tweede helft van de zwangerschap
Vaginaal bloedverlies in de tweede helft van de zwangerschap
DOELEN
• de oorzaken opsommen en de systematiek van identificatie benoemen
• een triage doen van urgente bloedingen en bloedingen met minder dringende aanpak (casus)
• de vereiste zorg en aandachtspunten bij observatie van moeder en kind
• een verloskundig beleid opstellen
• normale/afwijkende bloedresultaten evalueren bij bloeding/shock (casus)
• voorlopige maatregelen opsommen en toepassen om circulatie (en onstabiele patiënten) te
stabiliseren tot aanwezigheid van arts (hypovolemische shock bestrijden).
Van waar kan bloedverlies tijdens de zwangerschap komen?
- Uterus:
o Solutio placenta
o Placenta previa
o Vasa previa
- Cervix:
o Begin baring
o Cervicitis
o Poliepen
o Maligniteiten
o Contactbloeding: na gemeenschap
- Onbekend
Solutio placentae
= gedeeltelijk of volledig loslaten van een normaal geïmplementeerde placenta
In welke twee vormen kan een solutio voordoen?
- Revealed: met bloedverlies
- Concealed: zonder bloedverlies (bloed hoopt zich op doordat er een
loslating in het midden van de placenta gebeurt maar de randen nog zo
intact zijn dat het bloedverlies niet weg kan)
Wat zijn symptomen van een solutio?
- Hevige buikpijn (acuut)
- Met of zonder bloedverlies
- Shock kan ontstaan: duizeligheid, bleekheid, tachycardie, hypotensie, transpireren
- Heel harde buik
- Geen kindsbewegingen
- Hematoom kan ontstaan => uterus lijkt groter conform de zwangerschap of fundus is ineens heel
snel gestegen
Hoogrisico verloskunde: MIC vroedkundige begeleiding
, Imani Di Pasquale Vaginaal bloedverlies in de tweede helft van de zwangerschap
Wat is het gevolg van solutio?
Ontstaan van stollingsstoornissen door verbruikerscoagulopathie (stollingsfactoren worden massaal
aangesproken) => fibrinogeengehalte1 en trombocyten dalen
GEVOLG: hemorragische diathese2 + ernstig bloedverlies bij de partus
In de uteruswand ontstaan petechieën + grotere bloedingen => ontstaan van couvelaire uterus (het
bloed dringt zich in het myometrium en probeert naar peritoneale ruimte 3 te geraken)
Ook de nieren kunnen beschadigd worden door tubulusnecrose (tubuluscellen sterven af, deze zitten in de
tubuli die voorurine transporteren) => ontstaan van oligurie of anurie
Zeldzaam: syndroom van Sheehan: wanneer er zoveel bloedverlies is dat de hypofyse niet genoeg bloed
krijgt en er een deel afsterft. Hypofyse is gevoelig aan veel bloedverlies.
Wat zijn de symptomen van het syndroom van Sheehan?
- Wegblijven van menstruatie
- Uitvallen van schaamhaar
- Borstvoeding komt niet op gang: prolactine
- Vermoeidheid
- Hypotensie
Verklaring van ontstaan van symptomen: de voorkwab wordt beschadigd (waar veel hormonen worden
geproduceerd) waardoor de hormonen minder of niet meer worden geproduceerd.
Opmerking: bij partiële solutio zijn alle klachten minder uitgesproken
Wat zijn risicofactoren van een solutio?
• roken
• hypertensie
• trauma
• gebruik van cocaïne en amfetamine
• grote multipariteit
• gebruik van anticoagulantia
• polyhydramnios (plotselinge decompressie na ROM aangezien er ineens veel vruchtwater wegvalt)
• PPROM
• lage socio-economische status
• solutio in vorige zwangerschap
• IUGR
• bloeding in het eerste trimester
• laag BMI (< 20)
• toegenomen maternale leeftijd
• zwangerschap na geassisteerde bevruchting
• maternale trombofilie
1
Wordt door trombine omgezet naar fibrine die de bloedplaatjes op de plaats van beschadiging bij elkaar houdt (als draden)
2
Verhoogde bloedingsneiging
3
Buikholte
Hoogrisico verloskunde: MIC vroedkundige begeleiding
Vaginaal bloedverlies in de tweede helft van de zwangerschap
DOELEN
• de oorzaken opsommen en de systematiek van identificatie benoemen
• een triage doen van urgente bloedingen en bloedingen met minder dringende aanpak (casus)
• de vereiste zorg en aandachtspunten bij observatie van moeder en kind
• een verloskundig beleid opstellen
• normale/afwijkende bloedresultaten evalueren bij bloeding/shock (casus)
• voorlopige maatregelen opsommen en toepassen om circulatie (en onstabiele patiënten) te
stabiliseren tot aanwezigheid van arts (hypovolemische shock bestrijden).
Van waar kan bloedverlies tijdens de zwangerschap komen?
- Uterus:
o Solutio placenta
o Placenta previa
o Vasa previa
- Cervix:
o Begin baring
o Cervicitis
o Poliepen
o Maligniteiten
o Contactbloeding: na gemeenschap
- Onbekend
Solutio placentae
= gedeeltelijk of volledig loslaten van een normaal geïmplementeerde placenta
In welke twee vormen kan een solutio voordoen?
- Revealed: met bloedverlies
- Concealed: zonder bloedverlies (bloed hoopt zich op doordat er een
loslating in het midden van de placenta gebeurt maar de randen nog zo
intact zijn dat het bloedverlies niet weg kan)
Wat zijn symptomen van een solutio?
- Hevige buikpijn (acuut)
- Met of zonder bloedverlies
- Shock kan ontstaan: duizeligheid, bleekheid, tachycardie, hypotensie, transpireren
- Heel harde buik
- Geen kindsbewegingen
- Hematoom kan ontstaan => uterus lijkt groter conform de zwangerschap of fundus is ineens heel
snel gestegen
Hoogrisico verloskunde: MIC vroedkundige begeleiding
, Imani Di Pasquale Vaginaal bloedverlies in de tweede helft van de zwangerschap
Wat is het gevolg van solutio?
Ontstaan van stollingsstoornissen door verbruikerscoagulopathie (stollingsfactoren worden massaal
aangesproken) => fibrinogeengehalte1 en trombocyten dalen
GEVOLG: hemorragische diathese2 + ernstig bloedverlies bij de partus
In de uteruswand ontstaan petechieën + grotere bloedingen => ontstaan van couvelaire uterus (het
bloed dringt zich in het myometrium en probeert naar peritoneale ruimte 3 te geraken)
Ook de nieren kunnen beschadigd worden door tubulusnecrose (tubuluscellen sterven af, deze zitten in de
tubuli die voorurine transporteren) => ontstaan van oligurie of anurie
Zeldzaam: syndroom van Sheehan: wanneer er zoveel bloedverlies is dat de hypofyse niet genoeg bloed
krijgt en er een deel afsterft. Hypofyse is gevoelig aan veel bloedverlies.
Wat zijn de symptomen van het syndroom van Sheehan?
- Wegblijven van menstruatie
- Uitvallen van schaamhaar
- Borstvoeding komt niet op gang: prolactine
- Vermoeidheid
- Hypotensie
Verklaring van ontstaan van symptomen: de voorkwab wordt beschadigd (waar veel hormonen worden
geproduceerd) waardoor de hormonen minder of niet meer worden geproduceerd.
Opmerking: bij partiële solutio zijn alle klachten minder uitgesproken
Wat zijn risicofactoren van een solutio?
• roken
• hypertensie
• trauma
• gebruik van cocaïne en amfetamine
• grote multipariteit
• gebruik van anticoagulantia
• polyhydramnios (plotselinge decompressie na ROM aangezien er ineens veel vruchtwater wegvalt)
• PPROM
• lage socio-economische status
• solutio in vorige zwangerschap
• IUGR
• bloeding in het eerste trimester
• laag BMI (< 20)
• toegenomen maternale leeftijd
• zwangerschap na geassisteerde bevruchting
• maternale trombofilie
1
Wordt door trombine omgezet naar fibrine die de bloedplaatjes op de plaats van beschadiging bij elkaar houdt (als draden)
2
Verhoogde bloedingsneiging
3
Buikholte
Hoogrisico verloskunde: MIC vroedkundige begeleiding
