Samenvatting Hoogrisico verloskunde: MIC vroedkundig

Hoogrisico verloskunde: MIC
MIC vroedkundig

1.VBAC
1.1. Definitie

TOL: Trial of Labour
VBAC: vaginal birth after a caesarean birth
ERCS: Electieve repeat sectio caesarea

1.2. Antenatale aandachtspunten
 Shared decision making
 Beslissing door: vrouw, partner & gynaecoloog
 o.b.v.: voorgeschiedenis (medisch en obstetrisch) & verloop zwangerschap
 Rekening houden met: individueel succesratio & toekomstige kinderwens
 Informed consent
 Info geven over: geschiktheid, voor en nadelen en de risico’s

1.3. Voorwaarden en contra-indicaties
1.3.1.Voorwaarden VBAC
 1-ling zwangerschap
 Hoofdligging
 >37w0d
 1 laag segmetaire incisie
 Met of zonder vaginale bevallingen in voorgeschiedenis

1.3.2.Contra- indicaties VBAC
 Voorgeschiedenis
 Operatieve ingrepen uterus
 Uterusruptuur
 Incisie: klassieke, T of J, laag-verticale
 Absolute contra-indicaties voor partus
 Placenta previa
=> 2 of meer laag segmentaire incicies=> indiviuduele inschatting
=> succes ratio 71,1% (uterusruptuur 1,36%, hysterectomie 0,56%ipv 0,19, bloedtransfusie

1.3.3.Bedenkingen ERCS
=> bij grote kinderwens=> meer risico bij volgende zwangerschappen op placenta praevia,
placenta accreta & hysterectomie

, 1.4. Risicofactoren uterusruptuur
 <12m tussen laatste partus
 Postdatisme
 >40j
 Obesitas
 < Bishopscore bij start arbeid
 Macrosomie
 Verdund myometrium

1.5. Voordelen en risico’s VBAC & ERCS
1.5.1.Voordelen VBAC
=> Succesvol: weinig complicaties, snel herstel, korte hospitalisatieduur, succes op volgende
partus
=> Hoog succesratio 72% bij enkel sectio, 85% al vaginale partus in voorgeschiedenis
a) Factoren hoog succesratio:
 Eerdere vaginale partus
 <40j
 BMI<30
 Zwangerschapsduur< 40w
 Geboortegewicht< 4kg
 Hoofdligging, HVIBI, hoge bischopscore
 Eerdere sectio: foetale nood of malpresentatie

b) Factoren laag succesratio:
 Geïnduceerde arbeid
 Geen voorgaande vaginale bevallingen
 BMI>30
 Eerdere sectio omv dystocie

1.5.2.Voordelen ERCS
Geplande datum van bevalling
Kleine kans op uterusruptuur, uterusprolaps, urine-incontinentie & orgaanletsel
Optie voor sterilisatie

1.5.3.Risico’s VBAC VS ERCS
a) Maternale risico’s
 Grotere kans op uterusruptuur bij VBAC
 Lagere maternale sterfte bij VBAC
 Geen verwondingen anale sfincter bij ERCS
 Geen instrumentele bevalling ERCS
 Hoger risico op placenta previe, verklevingen na ERCS
 Hoger risico op sectio na ERCS
 Gelijke kans op hysterectomie, trombolische aandoeningen & endometritis
 Na mislukte VBAC meer kans: uterusruptuur, hysterectomie, bloedtransfusie,
endometritis

,b) perinatale risico’s
 VBAC: doodgeboorte tijdens arbeid & partus gerelateerde sterfte
 VBAC: Neonatale hypoxische ischemische encefalopathie
 ERCS: meer risico op respiratoire morbiditeit
 Gelijke kans op RDS

1.6. Intrapartum beleid VBAC
1.6.1.Beleid
 Uitgeruste arbeid en bevallingskamer
 Spoedsectio moet snel kunnen
 Personeel op hoogte van VBAC (anesthesist pediater, gynaecoloog, OK)
 IV-toegang
 Volledig bloedbeeld & kruisproef
 Continue CTG
 Stagnatie arbeid, na 2u sectio
 Elke 4u vaginaal onderzoek
 evt. plaatsen urinesonde
 Epidurale mag=> kan pijn baarmoederlitteken maskeren (OPLETTEN)
 Niet te veel eten tijdens arbeid
 Letten op tekenen uterusruptuur

1.6.2.Uterusruptuur
= scheuren van de uterus
Risico: 0,5% ipv 0,02%
Gevolgen: bloedingen, foetale nood, expulsie foetus in buikholte
a) Soorten ruptuur:
 Primaire: ruptuur bij baarmoeder zonder littekenweefsel
 Secundaire: ruptuur in litteken eerdere operatie
 Dehiscentie: uiteenwijken wondranden zonder uitgesproken symptomen

b) Veranderingen voor de ruptuur:
 CTG-veranderingen
 Continue onhoudbare pijn & pijn thv litteken
 Vaginaal bloedverlies
 Hematurie
 Ring va Bandl (contractiering
 Maternale onrust & drukpijn
 Hoogstaand voorliggend deel
 Oedemateuze ontsluitingsrand & caput succedaneum

c) Veranderingen na de ruptuur:
 Ernstige abdominale pijn
 Verdwijnen contracties en harttonen verdwenen
 Geen voorliggend deel bij touché
 Thoracale pijn of schouderpijn
 Maternale tachycardie, hypotensie en shock
 Vaginaal bloedverlies & hematurie

,  Je voelt ruptuur abdominaal
 90% tijdens de arbeid => spoedsectio

1.6.3.Inductie bij VBAC
Geen absolute contra-indicatie: wel meer risico op uterusruptuur (4x zo hoog bij oxytocine)
 Wat is reden inductie & bischopscore
 Misoprostol vermijden (meer risico uterusruptuur)
 Voorkeur: amniotomie of ballon
 Altijd waakinfuus

a) Oxytocine-infuus bij VBAC
Aandachtspunten bij start:
 Onder toezicht gynaecoloog
 Oxytocine titratie op voorschrift: 10IE aan halve inloopsnelheid of 5IE aan
normale inloopsnelheid => tot ¾ per 10min
 Hypertonie herkennen=> stop oxytocine en start tocolyse

b) Spoedsectio na mislukte VBAC
 18 min tussen uterusruptuur en geboorte
 Verwittig vv, gyno, OK, anesthesist, pediater, NEO
 Stop oxytocine en start tocolyse
 Blijf foetale harttonen registreren
 Verblijfssonde & 2de infuus + bloedbeeld en stolling bepalen