AORTAKLEP-STENOSE AORTAKLEP-REGURGITATIE PULMONAALKLEP-STENOSE PULMONAALKLEP-REGURGITATIE
(AS) (AR) (PS) (PR)
Alg. - Meest freq klepaandoening in Eu - Regurgitatie/reflux v bloed uit AO / - Frequenter dan PS
- Chronisch: toenemende afterload naar LV
voor LV
LV hypertrofie - Typisch door:
LV disfunctie • dilatatie AO-root (Sy van Marfan)
- Progressief • schade vd klep (endocarditis,
radiotherapie)
- Acuut of chronisch
Etio 1. Gecalcifieerde (meest frequent) - Acuut: - Meestal ikv congenitaal hartgebrek - Door pulmonaal-drukken (evt met
(ouderen, degeneratief, RFn) reumatisch, endocarditis, (geïsoleerd of bij complex) dilatatie vd P-klepring) = funct. defect
2. Bicuspide aortadissectie, sinusruptuur, mech
(1-2%, versnelde degen en calcif., jongere Pt klep - Zelden ikv AGR of carcinoïed Sy - Soms door destructie v P-kunstklep
(50/60j), geïsoleerd of bij coarct / dilatatie
AoAsc) (AGR, endocarditis)
3. Reumatische - Chronisch:
(klepschade door AGR, bij 30-40% met AGR, reumatisch, syfilis, R.A., spondyl. ank,
meestal in combi met M-lijden, door inflamm) bestraling, ernstige HT, bicuspide AO,
4. Tgv: Marfan (dilat. AO),…
• chron. nierlijden
• bestraling
• ziekte van Paget
DD > andere vormen van LV
obstructie:
• supraventr AS
• subvalv membraan
• HCMP met LVOT obstructie
, Fysio-patho (!) • Obstructie LV lediging 1. Reflux bloed uit AO nr LV in diastole / /
afterload LV nood aan debiet – SBD (hyperdyn.
LV hypertrofie circ)
ischemie (mismatch spier - coronaire LV dilatatie
aanvoer)
angor, aritmie, hartfalen MAAR door dilatatie minder
efficiënt
• Inspanning verergert dit E-verbruik
BD bij inspanning (meer O2-verbruik dan geleverde arbeid)
ischemie, aritmie, hartfalen
2. ‘klep in DIA deels open door lek’:
lagere DBD
Groot ∆PS/D
coronaire perfusie
ischemie (angor)
Klacht - Lang asymptomatisch (groot - chronisch: lang asymptomatisch - indien kritieke PS: incompatibel met /
reserve: tot 1/3 vh klepopp.) leven
- insp.capaciteit - hartfalen - moeheid
- dyspnoe bij insp (soms als 1e klacht) - syncope
- thoracale pijn (ischemie) - dyspnoe - klachten RV-falen
- syncope bij insp - insp.tolerantie
- bonzend hart
!!! Eenmaal Sy: zonder R/ zal Pt (groot ∆PS/D)
overlijden in 2 à 3 jaar - angor (gedaalde diast flow ischemie)
(AS) (AR) (PS) (PR)
Alg. - Meest freq klepaandoening in Eu - Regurgitatie/reflux v bloed uit AO / - Frequenter dan PS
- Chronisch: toenemende afterload naar LV
voor LV
LV hypertrofie - Typisch door:
LV disfunctie • dilatatie AO-root (Sy van Marfan)
- Progressief • schade vd klep (endocarditis,
radiotherapie)
- Acuut of chronisch
Etio 1. Gecalcifieerde (meest frequent) - Acuut: - Meestal ikv congenitaal hartgebrek - Door pulmonaal-drukken (evt met
(ouderen, degeneratief, RFn) reumatisch, endocarditis, (geïsoleerd of bij complex) dilatatie vd P-klepring) = funct. defect
2. Bicuspide aortadissectie, sinusruptuur, mech
(1-2%, versnelde degen en calcif., jongere Pt klep - Zelden ikv AGR of carcinoïed Sy - Soms door destructie v P-kunstklep
(50/60j), geïsoleerd of bij coarct / dilatatie
AoAsc) (AGR, endocarditis)
3. Reumatische - Chronisch:
(klepschade door AGR, bij 30-40% met AGR, reumatisch, syfilis, R.A., spondyl. ank,
meestal in combi met M-lijden, door inflamm) bestraling, ernstige HT, bicuspide AO,
4. Tgv: Marfan (dilat. AO),…
• chron. nierlijden
• bestraling
• ziekte van Paget
DD > andere vormen van LV
obstructie:
• supraventr AS
• subvalv membraan
• HCMP met LVOT obstructie
, Fysio-patho (!) • Obstructie LV lediging 1. Reflux bloed uit AO nr LV in diastole / /
afterload LV nood aan debiet – SBD (hyperdyn.
LV hypertrofie circ)
ischemie (mismatch spier - coronaire LV dilatatie
aanvoer)
angor, aritmie, hartfalen MAAR door dilatatie minder
efficiënt
• Inspanning verergert dit E-verbruik
BD bij inspanning (meer O2-verbruik dan geleverde arbeid)
ischemie, aritmie, hartfalen
2. ‘klep in DIA deels open door lek’:
lagere DBD
Groot ∆PS/D
coronaire perfusie
ischemie (angor)
Klacht - Lang asymptomatisch (groot - chronisch: lang asymptomatisch - indien kritieke PS: incompatibel met /
reserve: tot 1/3 vh klepopp.) leven
- insp.capaciteit - hartfalen - moeheid
- dyspnoe bij insp (soms als 1e klacht) - syncope
- thoracale pijn (ischemie) - dyspnoe - klachten RV-falen
- syncope bij insp - insp.tolerantie
- bonzend hart
!!! Eenmaal Sy: zonder R/ zal Pt (groot ∆PS/D)
overlijden in 2 à 3 jaar - angor (gedaalde diast flow ischemie)
