Samenvatting van de ziekteleer in de heupregio

Coxartrose = Artrosis Deformans
Oorzaken:
 PRIMAIR
 idiopatisch = zonder gekende oorzaak  Meest frequent


 SECUNDAIR
 Posttraumatisch
 Inflammatoire (reumatische) arthritis
 Avasculaire necrose (= afsterven van het bot want geen doorbloeding)
 Vroegere aandoeningen heup tijdens jeugd (bv. Legg-Calve-Perthes (4-10j), epifysiolyse
(10-15j)
 Vormafwijking: dysplasie = slechte aangeboren anatomie van de heup


Symptomen:
 Pijn tijdens/na belasten
 Minder pijn bij rust (logisch: minder belasting = minder pijn)
 Klassieke pijnpunten heup:
 Lies: meest typische heup pijn
 Voorzijde dij-knie  Kan ook uit de heup komen
 Grote trochanter regio
 Gluteusstreek (atypisch)  Kan wel bij zeer veel vocht, meestal echter LBP


 Ochtendstijfheid en startpijn
 Stijfheid gaat meestal weg binnen 30’ (langer > reumatisch)
 Naarmate artrose zich meer inzet ook nachtelijke pijn en rustpijn
 Bewegingsbeperking: moeilijkheden om schoenen/kousen aan/uit te trekken
 Moeizame flexie
 Manken
 Heeft vaak te maken met Trendelenburg (=zwakte abductoren)

,Diagnose:
 Staande radiografie = röntgenfotografie, wel altijd staande
Zichtbare/typische kenmerken:
 Vernauwing gewrichtsspleet
 Osteofyten (deze willen het gebied vergroten en zo de druk per vierkante mm
verkleinen)
 Subchondrale cysten – geoden


Behandeling:
 Conservatief
 Heelkunde/operatief


Conservatieve behandeling:
 Gewrichtsreductie
 Gewicht ligt ongeveer 3x zo ver van steunpunt als de kracht van de abductoren.
(principe van M x m = L x l)  Iedere kg minder is dus 3kg minder druk op de heup
 Aanpassing activiteit, werk, fietsen, zwemmen
 Blijven bewegen, maar wel zonder de belasting!
 Pijnbestrijding
 Medicatie
 Intra-articulaire infiltratie (moet steeds onder RX scopie gebeuren!)
 Corticosteroïden (anti-inflammatoir, snel effect)
 Hyaluronzuur (viscosupplementatie, smerend/dempend, trager effect,
duurt langer vooral het inwerkt)
 Kinesitherapie
 Mobiliteit!
 Atrofie tegengaan van omliggende spieren!
 CORE STABILITY (zorgen voor betere verdeling van krachten)
 Gaanstok of kruk
 Steeds aan contralaterale kant van de klachten
 Vermindert belasting in de heup met 30-60%

, Operatieve behandeling:
Gewrichtssparende operaties
 Arthroscopie
 Osteotomie
Niet-gewrichtssparende operaties
 Resectie-arthroplastiek
 Arthrodese
 Heupprothese
 Resurfacing heup


1. Gewrichtssparende operaties:
 Heup arthroscopie
 Resultaat = onvoorspelbaar, tevredenheid < 60%
 Geen definitieve oplossing
 Tijd winnen om THP uit te stellen
 Helpt niet super veel voor artrose, beter voor losliggende stukjes bot/kraakbeen
 Selectieparameters: jonge leeftijd, mechanische symptomen (blokkage of scherpe
bewegingsgebonden pijn), directe aantasting op RX


 Osteotomie
 = beencorrectie = anatomie van de heup verbeteren/aanpassen
 Kan gebeuren langs FEMORALE zijde: correctie beenderige afwijking proximaal op
de femur
 Kan ook gebeuren langs de BEKKEN zijde: correctie beenderige afwijking
acetabulum


We maken een onderscheid tussen intertrochanterisch variserend (FEMORAAL) en
periacetabulaire (BEKKEN) osteotomie