Samenvatting Examenvragen medisch luik

HOOGRISICO NEONATOLOGIE:
MEDISCH LUIK (DR CLARYSSE)
EXAMENVRAGEN VROEDKUNDE:

HOOFDVRAGEN:

VRAAG 1: BESPREEK DE NEONATALE REANIMATIE BIJ DE GEBOORTE IN GROTE LIJNEN,
DUIDELIJK GESTRUCTUREERD EN CHRONOLOGISCH. WELKE LETTER IS BIJ IEDER KIND HET
BELANGRIJKSTE?

 Stapsgewijs algortime
Evalueren en steeds herevalueren bij het overgaan naar een volgende stap is hierbij
essentieel!
1. Het warm houden van de baby
2. Het vrijmaken van de luchtweg
3. Het verzekeren van efficiënte longinflatie
 W  ABCD ( Belangrijkste=volgorde)

W= warmte ! bij ieder kind het belangrijkste

A= Airway (luchtweg)

B= Breathing (ademhaling)

C=Circulatie

D=Drugs (medicatie)

1. Warmte  baby snel afdrogen en mutsje op
Prematuur is gevoelig aan afkoeling , afkoeling is het belangrijkste probleem bij
pasgeborenen!
 Door gebrekkige effectoren is de mogelijkheid tot warmteproductie gering:
 Niet vertonen van rillen en klappertanden (dit beschermingsmechanisme
is niet aanwezig bij de baby’s)
 Probleem:
 A terme baby kan bruin vet verbanden en
deze vrijgekomen energie wordt omgezet in
warmte  een prematuur kan dat echter niet,
omdat hij onvoldoende bruin vetreserve heeft
aangelegd
 DUS pasgeborenen/prematuren zijn sterk
afhankelijk van omgeving om temperatuur op
peil te houden; gevaar van afkoeling
 Temperatuur wordt aangestuurd uit
hypothalamus




1

,VRAAG 2: WELKE VORMEN VAN WARMTE-UITWISSELING/VERLIES ZIJN ER BIJ DE
PASGEBORENE? HOE KUNNEN WE PROBEREN OM WARMTE-WINST TE BEKOMEN IN DE EERSTE
LEVENSMINUTEN EN IN DE UREN NADIEN?

Warmteverlies + zie uitleg kleine vragen:

Conductie Via de huid zal warmteverlies door rechtstreeks contact met opp

Radiatie Warmte uitstralen naar omgeving dat kouder is dan kind

Convectie Warmteverlies aan omgevende lucht

Evaporatie Warmteverlies door verdamping

 Makkelijk bij prematuur door dunne huid.

Foetale T°= maternele T + 0,5°


GEVOLGEN
 Snelle afkoeling leidt tot stijging mortaliteit en morbiditeit
 Prematuur die afkoelt:
 Hypoglycemie ( lage bloedsuikerspiegel)
 Respiratoire distress ( longaandoening)
 Intracraniële bloedingen (beroerte  bloeding in de schedel)
 Surfactantdeficiëntie


BEHANDELING

A TERME BABY:
 Na geboorte afdrogen + muts
 Huid-huid contact moeder
 2de fase: kleertjes

PREMATUUR <32W:
 Niet afdrogen maar in plastiek zakje steken + op open opvangtafel met
warmtestralingslamp + verwarmd matras
 Latere fase:
 Kind verzorgen in incubator met automatische controle temp (37°C)
 Verzorgd in gesloten incubator met voldoende bevochtiging  minder
evaporatie
 Omgeving kan zo worden bijgestuurd zodat er geen warmteverlies meer is 
warmtewinst

TERWIJL DE NEONAAT WARM GEHOUDEN WORDT, GAAN WE OVER NAAR DE VOLGENDE
STAP.


2

,2. AIRWAY of het vrijmaken van de luchtweg

Voornaamste reden tot obstructie van de luchtweg:

 Hypotonie farynxspieren
Geeft aanleiding tot
Achteruitkantelen van de tong

Luchtwegobstructie tot gevolg

Opm: hoofd pasgeborene ligt vaak in hyperflexie door groot occiput  SLECHT!

Oplossing:

 Correct positioneren
 Hals in neutrale positie
 Jaw-trust ( naar voor plaatsen van de onderkaak  om de luchtweg vrij te maken)

 Ev. Pamper onder schouder

Herevalueer (ademhaling, hartslag en kleur)

Geen vrije luchtweg?  Aspireren
3. Breathing – ademhaling-beademing + Circulatie
= een efficiënte gasuitwisseling kan maar gebeuren wanneer de longen voldoende
ontplooid zijn  Dit is pas nadat het vruchtwater grotendeels uit de longen
verdreven is.

5 insufflaties van 3sec (20-30 cmH20) met Neopuff



Geen thoraxbeweging? (pas succesvol bij thoraxbeweging)



Herevalueer ligging hoofd
eventueel plaatsen Mayo-canule (voor een vrije luchtweg)



Spontane ademhaling + HS >100 sl/min geen spontane ademhaling?



Beademing stoppen ventilation breaths (30-60/min) ’21-22’

HS <60sl/min?

Thoraxcompressies 3:1
3

, Herevalueer elke 30sec tot HS
>60sl/min is

Neopuff:

 Toestel waarmee je machinaal flow kan instellen met begrensde PEEP en begrensde
PIP

Thoraxcompressies:  onderste derde van sternum

 Om aangeboden zuurstof uit longen naar de hartspier te transporteren.
 2 manieren
 Twee-duimen techniek ( 2 duimen op sternum op/of naast elkaar + 1
vingerbreedt onder de tepellijn waarbij de vingers de borstkas omvatten+
rug ondersteunen
 Voorkeur hieraan: een hogere piek systolische en coronaire
perfusiedruk
 Twee-vinger techniek ( 2 vingers geplaatst op het onderste derde van het
sternum

 Diepte:1/3 – ½ van de diepte van de borstkas

! elke 30 seconden herevalueren



Stimuli voor de eerste ademhaling:

 Afklemmen navelstreng
 Koude lucht
 Fysieke discomfort
4. Drugs- medicatie

VRAAG 3: BESPREEK DE ROL VAN GLUCOSE ALS MEDICATIE IN EEN REANIMATIESETTING

 Acute reanimatie  veneuze navelkatheter

Glucose Neonatale hypoglycemie (<30 mg/dl) leidt tot

 Verhoogde mortaliteit en morbiditeit ( hersenschade)

Bepaalde groepen hebben verhoogd risico om hypoglycemisch te
worden:

1. Prematuren en dysmaturen ( laag geboortegewicht voor
duur zwg)
 Hebben onvoldoende glycogeenreserve.
2. Zware baby’s (>4kg)
 Postnataal vermindert de glucosetoevoer.



4