Samenvatting MSK4-algemeen-onderste lidmaat

MSK 4: Algemeen + onderste lidmaat
2) Musculoskeletale revalidatie in een bio-psychosociaal denkkader
2.1) Het proces van klinisch redeneren
 Helikopter perspectief
o In en uitzoomen op specifieke punten  hoofd en bijzaken
 Klinische modellen
o Biomedisch model  lineair verband weefselschade en pijn
o Biopsychosociaal model !!  ICF, planetair model
 ICF
o Anamnese + KO
o Kinesitherapeutisch evaluatie ≠ diagnose
 Beeld van klacht
 Herstel belemmerende en bevorderende factoren
 Belasting belastbaarheid
 hulpvraag
  behandelstrategie = behandelplan + behandeldoelen
o Hoofddoel: samen met patiënt opstellen
o Subdoelen: vb: onderdelen van wandelen: stabiliteit, uithouding, ziekteinzicht
 Per subdoel = behandelplan
o Behandeldoelen
 SMART
 Specifiek – meetbaar – acceptabel – realistisch – tijdsgebonden




 Klinisch redeneren
o Contra indicaties: rode vlaggen
o Opstellen behandeldoelen
 Hulpvraag bekijken
 Zoveel mogelijk focussen op verbeteren functioneren patiënt
 Opstellen subdoelen

o Behandelplan
 Verschillende wegen mogelijk
 Wat, hoe, waarom
 Prioritair VS niet prioritair (VB: dieet, gewicht verliezen)
o Verschil tussen acuut en chronische klachten
 Acuut (0-6 weken)

,  Fasen weefselherstel !!
 Belasting <-> belastbaarheid
 Inschatten prognose (herstel belemmerend/ bevorderend)
 Chronisch
 Geen B en BBH
 Doel: functioneren ondanks pijn
 Psychosociale verandering - pijnmechanismen
 Pijnmechanismen afwijkend?  pijn niet betrouwbaar
o Patiënt nood aan grondige uitleg
 Ziekte inzicht
 Communicatie (niet eenrichting)
 Samen plan opstellen
o Belang evidence based behandeling
 Patiënt zelfzorg toepassen !!

2.2) Belang van percepties van patiënt en therapeut
2.2.1) percepties van de patiënt
 Gele vlaggen
o Emoties, gedachten, gedrag => predictoren van resultaat
o ABCDEFW
 Wat beïnvloed percepties  Media / Verhalen / Reportage
 model van leventhal (((laatste bol is gedrag))))
o samenhang gedachten en gedrag  opletten hoe verwoorden naar patiënt !!
 model Leventhal




 model gebruiken om uit te leggen
o hernia  niet negatief denken anders vicieuze cirkel

,ziekte percepties evalueren
 vragenlijsten
o Illness perception questionnair  Verkorte versie: IPQ-R KENNEN  ZIE
BB
 identiteit van ziekte
 symptomen en relatie met pathologie
 overtuigingen
 tijdlijn
 consequenties op dagelijkse leven
 controle  hoe klachten verminderen / behandel controle
(vragen of patiënt denkt dat behandeling gaat helpen
 Coherentie: relaties tussen klachten
 Emoties
 Oorzaken
 Intern en extern
 Somatisch / psychologisch
 In klinische praktijk  brief - IPQ
o 8 vragen  score op 10
o 3 openvragen met wat de belangrijkste oorzaken zijn
 Anamnese


 Voorbeelden IPQ




2.2.2) percepties van de zorgverlener
 Therapeuten Overtuigd relatie weefselschade en pijn

, o Aanmoedigen Fysieke activiteit verminderen  niet overeenstemming met
guideline
 Onze percepties kunnen ook percepties patiënt beïnvloeden

2.3) Gedragsverandering binnen MSK
 Percepties, beliefd en overtuigingen = motor gedrag
 Therapeut
o = communicatie kanaal  info aanbieden  perceptie en cognitie bijstellen
o = kameleon  complementair aan Pt communiceren
o = vertrouwenspersoon
 Vertrouwen = therapietrouw
 Gedragsverandering
o Kine begeleiden  verantwoordelijk voor steun bieden + motivatie
o Patiënt = eerste verantwoordelijke
 Onderzoek manier gedrags-coaching
o Educatie
 Geen standaard advies  ifv hulpvraag en verwachtingen
 Dialoog vorm
 Structuur, dosering, timing van info geven
 Eenvoudige taal
o Nagaan
 Verwachtingen patiënt
 Patiënten geloven in nu van advies/ info?
 Info duidelijk?
 In Dagelijkse omgeving gesteund ?
o  terugkoppeling

Stappen van gedragsverandering
 Eerst: Gegevens verzamelen over situatie  inschatten kennis en percepties Pt

Openstaan
 Voor behandeling  elk deel (info en advies ook)
 Info geven als antwoord op een vraag
 Voorwaarden
o Rustige omgeving + moment
o Privacy
o Gelijkwaardige gesprakssituatie maken  gekleed, staan/zitten
o Ifv + benadrukken verwachtingen
o Ruimte voor vragen maken
o Aangeven wat gaan uitleggen / bespreken
o Vraag aan patiënt wat die wil bespreken
o Nagaan of Pt openstaan voor info