Samenvatting vroedkundige deel pathologie van de zwangerschap

PATHOLOGIE VAN DE ZWANGERSCHAP: ZORGEN BIJ HOOG RISICO ZWANGERSCHAP

OPNAME EN ZORGEN OP DE MIC

- inleiding

 foetale sterfte = ieder doodgeboren kind van 500g of meer
 vroeg neonatale sterfte = ieder levend geboren kind van 500g of meer dat voor de
8ste dag na de bevalling sterft
 perinatale sterfte
 laat neonatale sterfte = ieder levend geboren kind van 500g of meer dat tussen dag
8 en 28 na de bevalling sterft
 post neonatale sterfte = ieder levend geboren kind van 500g of meer dat tussen dag
29 en 365 na de bevalling sterft
 maternale sterfte = het overlijden van de moeder voor, tijdens of tot 3 maanden na
de bevalling ten gevolgen van complicaties die een verband hebben met de
zwangerschap, baring en postpartum
 vruchtwaterembolie
 pre-eclampsie
 bloeding, stollingsstoornis
 sepsis
 uterusruptuur

- vroedkundig klinisch redeneren bij opname zwangere

 gegevensverzameling (anamnese)
 doorvragen, open vragen stellen
 patiënten dossier opzoeken
 definiëring + analyse probleemstelling
 wat is het probleem?
 actueel of potentieel?
 diagnose en differentiaaldiagnose
 vroedkundig actieplan
 klinisch onderzoek
 verloskundig onderzoek → GEEN VAGINAAL ONDERZOEK!!!
 bijkomend onderzoek
 info, GVO afspraken
 verslaggeving
 evaluatie + bijsturing
 hoe verder opvolgen?
 in functie van verder onderzoek

- opname van zwangere op de MIC

 risicofactoren voor opname
 leeftijd onder de 16 jaar en boven de 40 jaar
 BMI onder de 18 of boven de 35
 familiaal geweld, kwetsbare gezinnen,...
 roken, alcohol, drugs
 cafeïne
 medicatie
 SOA’s, infecties
 vooraf bestaande pathologie: hart en vaatziekte, nierpathologie, auto
immuunziekte, obesitas, metabole aandoeningen,...
 genetische, chromosomale en congenitale aandoeningen
 bekkenafwijking, baarmoeder pathologie
 vrouwelijke genitale verminking

,  pathologie die aanwezig was bij de vorige zwangerschap
 pathologie ontwikkeld tijdens de huidige zwangerschap

KERNBOODSCHAP = zwangerschapsbegeleiding vanaf de zwangerschapswens!!
→ opvolging van de zwangerschap om pathologie op te sporen en te behandelen


FOETALE BEWAKING TIJDENS DE ZWANGERSCHAP

Doel = foetaal welzijn evalueren en opvolgen, foetaal zuurstoftekort opvolgen en schade
vermijden

- verschillende methode afhankelijk van zwangerschapstermijn (doptone, CTG,
echografie)

- verschil tussen antenataal CTG en CTG durante partu

 Antenataal CTG
o Non stress/zonder contracties
o Stress test/met contracties
o Reactief patroon bij antenataal CTG: 2 acceleraties op 10 minuten
o Non reactief patroon bij antenataal CTG: geen acceleraties op 40 minuten
o Gebruik FIGO classificatie (rekening houden met zwangerschapsleeftijd,
pathologie, medicatie,…

- in een normale zwangerschap normaal geen CTG nodig, enkel op indicatie

 Verminderde kinds bewegingen
 Pathologie (pre-eclampsie, diabetes)
 Na toediening longrijping, op grens van levensvatbaarheid



- foetale harttonen kunnen beïnvloed worden door

 Foetale leeftijd (prematuur, a term, postterm?)
 Tijdstip van de dag
 IUGR, koorts, medicatie, pathologie
 Foetale afwijkingen



- beoordelen FHT

 NORMOCARDIE = 135BPM (110-150BPM a term)
o 24 weken ZS: 145BPM (126-160BPM)
o Afhankelijk van zwangerschapsleeftijd
 TACHYCARDIE = basislijn boven de 150BPM
o Milde tachycardie: 150-170BPM
o Ernstige tachycardie: boven de 170BPM
o Jogging fetus: tijdelijke tachycardie met acceleraties en afwezigheid van
pathologie
o Tachycardie komt voor bij anemie, foetomaternale infecties, maternale koorts,
medicatie (betamimetica), adrenaline, pijn, angst, foetale afwijkingen,…

, BRADYCARDIE = 10 minuten of meer basislijn onder de 110BPM
o Milde bradycardie: 100-110BPM
o Ernstige bradycardie: onder de 100BPM
o Kortstondige bradycardie: minder dan 100BPM gedurende 3 minuten of minder
o Bradycardie komt voor bij foetale AV blok bij moeders met lupus, onvoldoende
placentaire doorbloeding, navelstrengcompressie, maternale hypotensie, VCS
 VARIABILITEIT = beat to beat!!!  goede werking centraal zenuwstelsel dat
cardiovasculair stelsel goed kan regelen
o A term: 5-15BPM
o 24 weken: 6BPM
o Tijdens arbeid: 25BPM
o Abnormale variabiliteit
 Saltatoir: meer dan 15BPM tijdens ZS en meer dan 25BPM tijdens arbeid,
acute fatale hypoxie, foetaal duimzuigen
 Verminderd: minder dan 5BPM, hypoxie, baby slaapt
 Preterminaal: afwezigheid van variabiliteit  ONMIDDELLIJK INGRIJPEN
 Sinusoïdaal (zaagtand patroon): foetale anemie, na toedienen
morfinemedicatie
 Medicatie en longrijping (Celestone® = betamethasone, verminderde
variabiliteit 2-3 dagen na de inname + Aacidexam® = dexamethasoneis,
verminderde variabiliteit 1 dag na de inname)
 ACCELERATIES = verhoging van het hartritme met minstens 15 sl/min gedurende
minstens 15 seconden
o Meestal vanaf 24 weken, kort en minder uitgesproken
o Een teken van foetaal welzijn, reactie op contractie
 DECELERATIES = verlaging van het hartritme met minstens 15 sl/min gedurende
minstens 15 seconden
o Tijdens de ZS? Vaak variabele deceleratie
o Langdurig: < 80 gedurende 2 min of < 100 gedurende 3 min
o Spike: zeer kortstondig (<30 sec) + rest van CTG is normaal = ok!
o Deceleraties kan bij foetale nood, navelstrengcompressie, verminderde placentaire
doorbloeding


- CTG op de MIC

 CTG aanleggen in linkerzijligging
 Minstens 20 minuten registratie
 Soms ook hartslagmeting en bloeddrukmeting van moeder
 Bij risico voor de foetus  2/3X per dag, anders 1X/dag
 Bij een afwijkende CTG:
o Wat is de oorzaak?
o Welke pathologie?
o Zwangerschapstermijn?
o Andere afwijkende parameters?
o Hoe zijn vorige CTG’s?
o CTG langer laten aanliggen, later op de dag nieuwe CTG
o Ingrijpen indien nodig, na advies van de arts

, - responscollege

 Always remember!  bij interpretatie CTG denk aan de context!
o Zwangerschapsduur
o Sprake van pathologie? (vb IUGR)
o Medicatiegebruik
o Goede btb variabiliteit?
o Acceleraties aanwezig?
o Kindsbewegingen?




 CTG beoordelen

Basislijn: 110BPM
Eerste stuk minder variabel 
slaappatroon, foetus herstelt
zich goed

Goede acceleraties, normaal
CTG


Abnormaal CTG
Sinusoïdaal patroon

Alcohol en roken!




 Oefeningen CTG met casus




 opname op MIC, 36 weken 3 dagen, opname voor observatie pre-eclampsie

o Basislijn: 145BPM
o Variabiliteit: 10-15BPM
o Acceleraties: 4 op 10 minuten
o Deceleraties: afwezig