Pathofysiologie III – luchtwegen
Veranderingen in tonus van de bronchomotoren
Bronchiale gladde spiercellen autonoom zenuwstelsel
- Stimulatie irritant-receptoren luchtwegen reflex activatie parasympatische
bronchoconstrictorische zenuwtoevoer constrictie van de luchtwegen
- 2-receptoren gestimuleerd door: orthosympatische innervatie << circulerend adrenaline
of 2-mimetica dilatatie van de luchtwegen
- Stretch receptoren inhiberen parasympatische bronchoconstrictie
- Anticholinergica inhiberen parasympatische bronchoconstrictie
- CO2 rechtstreeks bronchodilaterend
Gevolgen van: polluerende stoffen, stoffen uit mastcellen (allergie), stoffen uit eosinofielen
(histamine, prostaglandines, leukotriënen, serotonine…)
- Bronchoconstricite
- Oedeem mucosa
- Hypersecretie mucus
- Mucusproppen
- Loskomend epitheel
Stati sche of elasti sche weerstanden (complianti e)
Inademen uitrekken thorax en long
Uitrekbaarheid of compliance zorgen ervoor dat hierdoor normaal weinig weerstand ondervonden
wordt door de inademingsspieren.
Ziekten compliance thorax of longen verminderd.
∆V volumetoename
compliance= =
∆ P verandering∈transmurale druk
Compliantie:
Hoeveelheid bindweefsel
Type bindweefsel (elastine = veel rekbaar, collageen = weinig rekbaar)
Oppervlaktespanning dunne vloeistoffilm die de alveolen binnenin omlijnen.
Oppervlaktespanning
- Verzet zich tegen de uitrekking
- Neiging om vloeistof uit de longcapillairen aan te zuigen
- Laag door surfactans
Surfactans = fosfolipiden (sfingomyoline en lecitine) en eiwitten vrijgesteld door type II alveolaire
cellen.
Voordelen van surfactans:
- Verminderde oppervlaktespanning
- Beperkte vochtopstapeling in de alveolen
- Verhoogde stabiliteit van de alveolen
Hoe kleiner de vloeistoffilm hoe meer surfactans hoe groter het effect hoe groter de
stabilisatie
1
, Oppervlakte in alle alveolen gelijk kleine alveolen ledigen in grote alveolen kleine alveolen
verdwijnen progressief
Wandspanning neemt toe met de diameter grotere kans op barsten van de alveole bij
toegenomen wandspanning.
MAAR: hogere concentratie surfactans in kleinere alveolen oppervlaktespanning in kleine
alveolen << oppervlaktespanning in grote alveolen.
Druk in de alveolen is onafhankelijk van de grootte geen collaboratie kleine in grote.
Longfibrose: elastisch longweefsel minder elastisch bindweefsel
Oorzaken;
- Stof = stoflong
- Asbest = asbestose
- Radiotherapie
- Ernstige infecties = corona
- Interstitiële longziekten = idiopathische longfibrose (IPF)
- Geneesmiddelen
Emfyseem verhoogde compliance
Prematuren nog niet genoeg surfactans geproduceerd
- Stijve longen (onvoldoende compliance)
- Hyaliene membraanziekte of infant/neonatal respiratory distress syndrome (IRDS of NRDS)
sterk toegenomen ademhalingsarbeid.
- Longoedeem
- Atelectase
Oplossing: exogeen surfactans
Oorzaken verminderde thoraxwand-compliance:
- Extreme zwaarlijvigheid
- Reumatische aandoeningen
- Aandoeningen pleura
- Anatomische veranderingen in facetgewrichten
- Misvormingen wervelzuil
Bepalen van de mechanische longfuncti e: spirometrie en longfuncti e onderzoek
Longvolumes: de grootte van de gashoudende ruimten in de luchtwegen:
- Getij- of teug- of ademvolume = 500 mL
- Inspiratoir reserve volume (IRV) = 3L
- Expiratoir reserve volume (ERV) = 1L
- Residueel volume (RV) = 1L
bepaald met de totale longcapaciteit, gemeten met lichaamsplethysmografie of bodybox
(volumeveranderingen meten obv wet van boyle)
2
Veranderingen in tonus van de bronchomotoren
Bronchiale gladde spiercellen autonoom zenuwstelsel
- Stimulatie irritant-receptoren luchtwegen reflex activatie parasympatische
bronchoconstrictorische zenuwtoevoer constrictie van de luchtwegen
- 2-receptoren gestimuleerd door: orthosympatische innervatie << circulerend adrenaline
of 2-mimetica dilatatie van de luchtwegen
- Stretch receptoren inhiberen parasympatische bronchoconstrictie
- Anticholinergica inhiberen parasympatische bronchoconstrictie
- CO2 rechtstreeks bronchodilaterend
Gevolgen van: polluerende stoffen, stoffen uit mastcellen (allergie), stoffen uit eosinofielen
(histamine, prostaglandines, leukotriënen, serotonine…)
- Bronchoconstricite
- Oedeem mucosa
- Hypersecretie mucus
- Mucusproppen
- Loskomend epitheel
Stati sche of elasti sche weerstanden (complianti e)
Inademen uitrekken thorax en long
Uitrekbaarheid of compliance zorgen ervoor dat hierdoor normaal weinig weerstand ondervonden
wordt door de inademingsspieren.
Ziekten compliance thorax of longen verminderd.
∆V volumetoename
compliance= =
∆ P verandering∈transmurale druk
Compliantie:
Hoeveelheid bindweefsel
Type bindweefsel (elastine = veel rekbaar, collageen = weinig rekbaar)
Oppervlaktespanning dunne vloeistoffilm die de alveolen binnenin omlijnen.
Oppervlaktespanning
- Verzet zich tegen de uitrekking
- Neiging om vloeistof uit de longcapillairen aan te zuigen
- Laag door surfactans
Surfactans = fosfolipiden (sfingomyoline en lecitine) en eiwitten vrijgesteld door type II alveolaire
cellen.
Voordelen van surfactans:
- Verminderde oppervlaktespanning
- Beperkte vochtopstapeling in de alveolen
- Verhoogde stabiliteit van de alveolen
Hoe kleiner de vloeistoffilm hoe meer surfactans hoe groter het effect hoe groter de
stabilisatie
1
, Oppervlakte in alle alveolen gelijk kleine alveolen ledigen in grote alveolen kleine alveolen
verdwijnen progressief
Wandspanning neemt toe met de diameter grotere kans op barsten van de alveole bij
toegenomen wandspanning.
MAAR: hogere concentratie surfactans in kleinere alveolen oppervlaktespanning in kleine
alveolen << oppervlaktespanning in grote alveolen.
Druk in de alveolen is onafhankelijk van de grootte geen collaboratie kleine in grote.
Longfibrose: elastisch longweefsel minder elastisch bindweefsel
Oorzaken;
- Stof = stoflong
- Asbest = asbestose
- Radiotherapie
- Ernstige infecties = corona
- Interstitiële longziekten = idiopathische longfibrose (IPF)
- Geneesmiddelen
Emfyseem verhoogde compliance
Prematuren nog niet genoeg surfactans geproduceerd
- Stijve longen (onvoldoende compliance)
- Hyaliene membraanziekte of infant/neonatal respiratory distress syndrome (IRDS of NRDS)
sterk toegenomen ademhalingsarbeid.
- Longoedeem
- Atelectase
Oplossing: exogeen surfactans
Oorzaken verminderde thoraxwand-compliance:
- Extreme zwaarlijvigheid
- Reumatische aandoeningen
- Aandoeningen pleura
- Anatomische veranderingen in facetgewrichten
- Misvormingen wervelzuil
Bepalen van de mechanische longfuncti e: spirometrie en longfuncti e onderzoek
Longvolumes: de grootte van de gashoudende ruimten in de luchtwegen:
- Getij- of teug- of ademvolume = 500 mL
- Inspiratoir reserve volume (IRV) = 3L
- Expiratoir reserve volume (ERV) = 1L
- Residueel volume (RV) = 1L
bepaald met de totale longcapaciteit, gemeten met lichaamsplethysmografie of bodybox
(volumeveranderingen meten obv wet van boyle)
2
