Samenvatting TAB 3.1 Klinisch Redeneren

Tab 3.1 Klinisch Redeneren 2019-2020 A. Wildiers



Klinisch redeneren
‘Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse gericht op
de vragen en problemen van een individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en
gezondheid. Klinisch redeneren omvat risico-inschatting, vroeg signalering,
probleemherkenning, interventie en monitoring (Lambregts et al. 2012).’
Denkproces met 3 O’s
o Observeren
 Waarnemen klachten, labo-uitslagen, klinische symptomen, …
o Ordenen
 Rangschikken observaties
 SBAR, EWS, SIRS, Glasgow, FAST, ABCDE, …
o Oordelen
 Vaststellen, diagnosticeren of besluitvormen
 Handig hulpmiddel zijn triagekleuren
3 redeneervragen
o Wat heeft de patiënt?
o Hoe gaat het met de patiënt? Waar ligt de zorgbehoefte?
 Mentaal vlak
 Lichamelijk vlak
 Persoonlijk vlak
o Wat ga jij als VPK doen voor de patiënt

Klinisch redeneren in een zorgsituatie
Algemene anamnese = belangrijke fase in klinisch redeneren
Anamnese wordt gedaan a.d.h.v. VALTIS
o Voorgeschiedenis
o Aard of karakter klacht (pijnomschrijving)
o Lokalisatie & eventuele uitstraling
o Tijd (chronologie), ontstaan klacht
o Intensiteit klacht  Invloed op dagelijks leven + opvatting & beleving klacht
o Samenhang
 Verbanden zoeken & begeleidende verschijnselen




1

,Tab 3.1 Klinisch Redeneren 2019-2020 A. Wildiers


Onderzoek
Patiënt als geheel wordt niet uit het oog verloren. Ook afwijkingen die niet met de voorlopige
diagnose te verklaren zijn, worden genoteerd, mogelijk zijn ze later nog van belang.

Lichamelijk onderzoek
o Inspectie (het kijken naar de patiënt);
o Auscultatie (het beluisteren van door organen voortgebrachte geluiden);
o Percussie (het ‘uitkloppen’ van organen);
o Palpatie (het bevoelen van organen, lichaamsdelen, enz.)

Specifiek onderzoek
Dit voor verder onderzoek naar de oorzaak van de klachten, er zijn hiervoor veel
mogelijkheden beschikbaar
o Laboratoriumonderzoek (bloed, urine, andere lichaamsvloeistoffen zoals liquor).
o Radiologisch onderzoek
 Eenvoudig röntgenonderzoek (met of zonder contrast)
 CT-scanning
 Angiografie
 Digital vasculair imaging (dvi), ofwel digitale sub-stractie-angiografie (dsa)
 Echografie
 Nuclear magnetic resonance (nmr) ofwel magnetic resonance imaging (mri)
o Doppleronderzoek
o Endoscopie
o Scintigrafie

Klinisch redeneren in acute situaties
AMPLE-AMVIL
o Allergie
o Medicatie
o Voorgeschiedenis
o Incident
o Laatste maaltijd

Stappenplan klinisch redeneren
o Analyse en interpretatie van de AMVIL
 Welke medicatie gebruikt de patiënt, wat is de indicatie voor deze medicatie, wat zijn
de bijwerkingen, waar moet men bij deze medicatie op bedacht zijn?
 Wat is van belang in de voorgeschiedenis en welke relatie heeft de voorgeschiedenis
met het incident?

o In kaart brengen van de parameters ten tijde van het incident via een vaste structuur
o Analyse van de vitale functies
 Zijn ze functioneel of is er sprake van compensatie en waarom?
 Zijn ze disfunctioneel en waarom?

o Is de situatie urgent? Zo ja waarom?
o Wat moet er nu gebeuren? Wat zijn daarbij de prioriteiten?




2

,Tab 3.1 Klinisch Redeneren 2019-2020 A. Wildiers



Redeneerhulpmiddelen
SBAR-methode
= Situation, Background, Assessment, Recommendation
o Methode om communicatie over patiënt te verbeteren
o Eenduidig, consequent & snel
o Brengt structuur in overdracht

Situation
o Patiëntgegevens
o Wat is het probleem
o Hoe presenteert patiënt zich op dienst

Background
o Achtergrond & voorgeschiedenis
o Bestaande of eerder doorgemaakte ziekten
o Allergieën
o Zwangerschap
o Medicatie
o DNR

Assessement
o Meting vitale parameters
o Beschrijving pijn
o Recente uitslagen onderzoeken
o Inschatting maken van urgentie


Recommendation
o Geef aan welke acties nodig zijn & binnen welk termijn
o Herhaal afspraken & noteer in dossier

EWS-score
Early Warning Score gekoppeld aan interventie, om mogelijks kritische patiënten op
verpleegeenheid op te sporen of om patiënten te identificeren die risico zouden lopen op
cardiorespiratoir arrest




3

, Tab 3.1 Klinisch Redeneren 2019-2020 A. Wildiers




o Ongerustheid toestand = 1 punt extra
o Urineproductie <75 ml gedurende afgelopen 4 uur = 1 punt extra
o Indien saturatie <90% ondanks therapie = 3 punten extra
o Bij 3 punten of meer  Arts waarschuwen

AVPU
o A = Awake
o V = Verbal stimulation
o P = Responding to Painful stimulation
o U = Unresponsive

SIRS-criteria
Systemic Inflammatory Response Syndrome
Niet enkel mogelijk door infectie, maar ook door operatie, trauma, brandwonde,
myocardinfarct, …
Wanneer patiënt 2 of meer van volgende criteria heeft
o Temperatuur = >38 of < 36
o Hartfrequentie = > 90 per minuut
o Ademfrequentie = > 20 per minuut
o Leukocytenaantal = > 12 x 10(9) of < 4 x 10 (9)

o SIRS + infectie = sepsis
o SIRS + infectie + orgaanfalen = ernstige sepsis
o Ernstige sepsis + hypotensie + MODS = septische shock

FAST Test
o Snelle test om CVA bij persoon te herkennen
o Face-Arm-Speech-Time

ABCDE-methodiek
Werkwijze waarbij hulp word verleend met principe ‘treat first what kills first’
Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure


4