Postpartum hemorrhagie
= postpartumbloeding
Definitie:
- Vroege postpartumbloeding (primair)
o = bloedverlies > 500ml bloedverlies gedurende de eerste 24u na geboorte
- Late postpartumbloeding (secundair)
o = overvloedig bloedverlies na eerste 24u en binnen 6 weken na bevalling
- Massieve bloeding = > 1000ml bloedverlies
Oorzaken:
- Primaire ppbloeding
o Uterusatonie (meest voorkomend)
o Vastzittende placenta – placentarest
o Traumata cervix, vagina, vulva
o Stollingsstoornissen
o Uterusruptuur
o Inversio uteri
- Secundaire ppbloeding
o Achtergebleven resten placenta > subinvolutie
o Endometritis/endomyometritis
o Geïnfecteerde scheuren
De 4 T’s, oorzaken + voorbeschikkende factoren:
- Tone (70%) atonische nabloeding (bm trekt niet goed samen)
o Verlengde arbeid, langdurige uitdrijving
o Kunstverlossingen
o Zeer snelle uitdrijving
o Overrekte uterus (= groot kind in buik)
o Grande multipara (= al veel kinderen gekregen)
o Atonie/ ppbloeding in VG
o Inductie en optimalisatie (primi hypotone uterus atonie)
o (Tocolytica en sommige anesthetische producten)
o Myomateuse uterus, fibromen
o Roodharige vrouwen
o Obesitas
o Onverwachte/onverklaarbare ppbloeding
- Trauma (20%) traumatische nabloeding (ergens vanbinnen iets kapot/gescheurd door bevalling)
o Laceraties (scheuren)
Perineum
Epi/ruptuur
Rigied perineum (stijf en stug)
Kunstverlossingen
Snelle geboorte
Geboorte grote diameters
Vroegtijdig persen (= als cx nog niet rijp is)
Primigravidae
Cervix
Vagina
o Uterusruptuur
o Vulvaruptuur
o Hematoom
o (uterusinversie)
- Tissue (10%) weefselrest
o Placentaresten, gedeeltelijke placentaloslating, afwijkingen placenta, retentie placenta
- Trombin (1%) stollingsstoornis
o Aangeboren stollingsafwijking
1
, o Gerelateerd aan zwsvhap ((pre)eclampsie, placentaloslating, vw-embolie, sepsis, IUVD)
A)Uterusatonie
Symptomen/diagnose:
- Bm voelt week en breed aan, zit hoog, moeilijk af te lijnen en te palperen (je voelt veiligheidsbol niet (goed))
- Bij massage zal bm meestal contraheren, maar snel relaxeren na het stoppen ervan
- Bij uterusatonie masseren
- Uitwendig bloedverlies
- Inwendig bloedverlies: opstapeling bloed achter placenta, na geboorte placenta, bloedklonters worden
weerhouden in bm
- Acute shock: draaierig, BD daling, bleek,…
Behandeling:
- Preventief:
o Anemie bestrijden in zwschap
o Risicopatiënten kennen en opvolgen
IV-toegangsweg plaatsen
Actief leiden van derde fase (toedienen uterotonicum – vroegtijdig afnavelen en
gecontroleerde tractie aan navelstreng – drainage van placenta – uterusmassage)
o Voorkom volle blaas tijdens arbeid en PP
o Indien nodig optimalisatie van CT tijdens arbeid
o Placenta en vliezen controleren op volledigheid
o Regelmatig bm palperen in PP
o Evt. uterotonica toedienen (Oxytocine, Cytotec) in PP ter bevordering van bm involutie
- Curatief (stappen in volgorde KE):
o Hulp inroepen
o Massage bm
o Blaaskatheterisatie
o IV lijn plaatsen indien nog niet aanwezig – tweede IV lijn plaasten bij hevig bloedverlies
o Uterotonica toedienen:
Oxytocine: 5-10E bolusinjectie (IV/IM), gevolgd door continu IV-infuus
Prostaglandine-analgen (Prostin 15M), Prostin 0,75mg, Nalador, Cytotec)
o Zuurstof toedienen?: 10-15 L/min via masker
o Shock verschijnselen behandelen: vaatvullers, fresh frozen plasma, PC
o Bij ernstige situatie:
bakri ballon door gynaecoloog op OK (steeds beetje laten leeglopen, zo bm zelf
samentrekken)
bimanuele uteriene compressie (onderweg naar OK om bloedverlies even te
stoppen/dempen)
aorta compressie: bloedtoevoer naar bm even afsluiten en naar OK gaan.
Nazorg:
- waakinfuus met 10E synto aan 90ml/u gedurende 24u
- alternatief voor synto, maar minder efficiënt: Cytotec per os 2x1/dag als onderhoudstherapie
- volg algemene toestand
- volg BD en evt saturatiemeting
- Hg controleren, herhalen na 1 tot 2 dagen
- Evt transfusie
- Eerste uren ijs op buik
B)Trauma
Perineumruptuur:
- Voorbeschikkende en uitlokkende factoren:
o Te weerstandig perineum
o Te kort perineum
o Groot hoofd, grote diameter, te snel doorsnijden hoofd
- Indeling:
o Graad 1: thv commisura posterior, enkel subcutaan weefsel ingescheurd
2
= postpartumbloeding
Definitie:
- Vroege postpartumbloeding (primair)
o = bloedverlies > 500ml bloedverlies gedurende de eerste 24u na geboorte
- Late postpartumbloeding (secundair)
o = overvloedig bloedverlies na eerste 24u en binnen 6 weken na bevalling
- Massieve bloeding = > 1000ml bloedverlies
Oorzaken:
- Primaire ppbloeding
o Uterusatonie (meest voorkomend)
o Vastzittende placenta – placentarest
o Traumata cervix, vagina, vulva
o Stollingsstoornissen
o Uterusruptuur
o Inversio uteri
- Secundaire ppbloeding
o Achtergebleven resten placenta > subinvolutie
o Endometritis/endomyometritis
o Geïnfecteerde scheuren
De 4 T’s, oorzaken + voorbeschikkende factoren:
- Tone (70%) atonische nabloeding (bm trekt niet goed samen)
o Verlengde arbeid, langdurige uitdrijving
o Kunstverlossingen
o Zeer snelle uitdrijving
o Overrekte uterus (= groot kind in buik)
o Grande multipara (= al veel kinderen gekregen)
o Atonie/ ppbloeding in VG
o Inductie en optimalisatie (primi hypotone uterus atonie)
o (Tocolytica en sommige anesthetische producten)
o Myomateuse uterus, fibromen
o Roodharige vrouwen
o Obesitas
o Onverwachte/onverklaarbare ppbloeding
- Trauma (20%) traumatische nabloeding (ergens vanbinnen iets kapot/gescheurd door bevalling)
o Laceraties (scheuren)
Perineum
Epi/ruptuur
Rigied perineum (stijf en stug)
Kunstverlossingen
Snelle geboorte
Geboorte grote diameters
Vroegtijdig persen (= als cx nog niet rijp is)
Primigravidae
Cervix
Vagina
o Uterusruptuur
o Vulvaruptuur
o Hematoom
o (uterusinversie)
- Tissue (10%) weefselrest
o Placentaresten, gedeeltelijke placentaloslating, afwijkingen placenta, retentie placenta
- Trombin (1%) stollingsstoornis
o Aangeboren stollingsafwijking
1
, o Gerelateerd aan zwsvhap ((pre)eclampsie, placentaloslating, vw-embolie, sepsis, IUVD)
A)Uterusatonie
Symptomen/diagnose:
- Bm voelt week en breed aan, zit hoog, moeilijk af te lijnen en te palperen (je voelt veiligheidsbol niet (goed))
- Bij massage zal bm meestal contraheren, maar snel relaxeren na het stoppen ervan
- Bij uterusatonie masseren
- Uitwendig bloedverlies
- Inwendig bloedverlies: opstapeling bloed achter placenta, na geboorte placenta, bloedklonters worden
weerhouden in bm
- Acute shock: draaierig, BD daling, bleek,…
Behandeling:
- Preventief:
o Anemie bestrijden in zwschap
o Risicopatiënten kennen en opvolgen
IV-toegangsweg plaatsen
Actief leiden van derde fase (toedienen uterotonicum – vroegtijdig afnavelen en
gecontroleerde tractie aan navelstreng – drainage van placenta – uterusmassage)
o Voorkom volle blaas tijdens arbeid en PP
o Indien nodig optimalisatie van CT tijdens arbeid
o Placenta en vliezen controleren op volledigheid
o Regelmatig bm palperen in PP
o Evt. uterotonica toedienen (Oxytocine, Cytotec) in PP ter bevordering van bm involutie
- Curatief (stappen in volgorde KE):
o Hulp inroepen
o Massage bm
o Blaaskatheterisatie
o IV lijn plaatsen indien nog niet aanwezig – tweede IV lijn plaasten bij hevig bloedverlies
o Uterotonica toedienen:
Oxytocine: 5-10E bolusinjectie (IV/IM), gevolgd door continu IV-infuus
Prostaglandine-analgen (Prostin 15M), Prostin 0,75mg, Nalador, Cytotec)
o Zuurstof toedienen?: 10-15 L/min via masker
o Shock verschijnselen behandelen: vaatvullers, fresh frozen plasma, PC
o Bij ernstige situatie:
bakri ballon door gynaecoloog op OK (steeds beetje laten leeglopen, zo bm zelf
samentrekken)
bimanuele uteriene compressie (onderweg naar OK om bloedverlies even te
stoppen/dempen)
aorta compressie: bloedtoevoer naar bm even afsluiten en naar OK gaan.
Nazorg:
- waakinfuus met 10E synto aan 90ml/u gedurende 24u
- alternatief voor synto, maar minder efficiënt: Cytotec per os 2x1/dag als onderhoudstherapie
- volg algemene toestand
- volg BD en evt saturatiemeting
- Hg controleren, herhalen na 1 tot 2 dagen
- Evt transfusie
- Eerste uren ijs op buik
B)Trauma
Perineumruptuur:
- Voorbeschikkende en uitlokkende factoren:
o Te weerstandig perineum
o Te kort perineum
o Groot hoofd, grote diameter, te snel doorsnijden hoofd
- Indeling:
o Graad 1: thv commisura posterior, enkel subcutaan weefsel ingescheurd
2
