VPK OLF3 Dringende Zorgverlening samenvatting

DRINGENDE ZORGVERLENING
HOOFDSTUK 1: ADEQUAAT HANDELEN BIJ ALARMERENDE SIGNALEN PER LICHAMELIJK STELSEL
1. CARDIOVASCULAIR STELSEL
ACUUT MYOCARDINFARCT
Symptomen:
 Retrosternale pijn  Dyspnoe
 Thoracale druk  Braken, nausea
 Pijn tussen schouderbladen  Bleek, klam zweterig
 Pijn kan uitstralen naar  Duizelig
o Linker (rechter) schouder en bovenarm
o Nek, hals en kin
o Maagstreek

Oorzaak: atherosclerose
 vernauwing kransslagaders door vetafzettingen IN bloedvatwand
1. Afzetting fatty streak
2. Toename vetafzetting  atheroom
(atherosclerotische plaque): binnenbekleding van hart drukt
naar binnen in bloedvat waardoor er een vernauwing
plaatsvindt (stenose)
3. Beschadigingen endotheelwand bloedvat
4. Trombi (bloedstolsels) door procesvorming fibrinogeen … bij
beschadiging
5. Bloedvatwand wordt nog dikker waardoor passage van
bloed daalt
Risicofactoren atherosclerose:
Roken, obesitas, ongezonde voeding, te weinig lichaamsbeweging, hypercholesterolemie,
hypertensie, diabetes, hoge leeftijd, geslacht, familiale voorgeschiedenis

Diagnostiek:
 Anamnese
 EKG
o Non-STEMI: ST-depressie of T-top inversie Onset = begin van ontstaan klachten
o STEMI: ST-elevatie in meerdere afleidingen (> 1mm)
o Pathologische Q (Q-inversie)
o De afleidingen met ST-elevatie geven de locatie v/h infarct aan
 Veneuze bloedafname
o Hartenzymes (troponines, CK-MB …) stijgt pas vanaf 4-6u na onset
 RX thorax (bijkomend)
 Echo cardio TTE/TOE (oesofageale echocardiogram) (bijkomend)

Behandeling:
 Geen inspanningen (hart wordt anders extra belast op moment dat zuurstofnood erg is)
 Halfzittende houding (betere ademhaling)



1

,  ZO kalmeren
 Warmte (koude zorgt dat lichaam veel energie moet leveren)
 Voldoende uitleg geven
 Preventief lies/pols scheren (mogelijks plaatsing van stent in toekomst)
 Preventief defibrillator dichtbij (bij AMI ritmestoornissen)

- TIME is muscle (hart tijd geven om voldoende te rusten)

- MONA (!)

Morfine (bloeddrukverlagend effect)
Oxygen (extra zuurstoftoediening)
Nitraten (vasodilatatie  algemene RR-daling)(bv. Minitran klever)
Aspirine (heeft nog andere functie naast pijnstilling: bloedverdunner [gevormde klonter aan
atheroom deels afbreken])

- Toediening anticoagulantia

- PCI (stenting)

- CABG (coronairen die zwaar aangetast zijn met ander bloedvat overkapselen om zo aan die
zuurstofvoorziening te voldoen

Vervolgbehandeling:
Leefstijl aanpassen, medicatie (bloedverdunners, nitraten, bèta-blokkers …), jaarlijkse opvolging

Verwikkelingen AMI:
Hartritmestoornissen (bv. totaal AV-block waarbij defibrillator nodig), hartstilstand, cardiogene
shock, cordecompensatie met longoedeem, harttamponade

ANGINA PECTORIS (ANGOR) 2 soorten:
Stabiele angor
Symptomen:
 Zie AMI  Bij inspanningen (of bij koude/volle maag)
 Minder hevig en is tijdelijk  Herstel in rust

Behandeling: Onstabiele angor (stuk gevaarlijker!)
 Geen inspanningen  Onverwacht
 Halfzittende houding  Herstelt niet onmiddellijk in rust
 Warmte  Bij inspanning en/of rust
 Kalmeren
 Monitoring (toestand hart opvolgen)
 Zuurstoftoediening
 IV toegang (voor medicatie)

Oorzaak: atherosclerose
 vernauwing kransslagaders door vetafzettingen IN bloedvatwand
(zie AMI) Angor

Onstabiele angor: niet tot in laatste fase = bloedvat niet afgesloten AMI

Stabiele angor: fase van fatty streak




2

,Diagnostiek:
 Anamnese
 EKG
o Stabiele angor: geen wijzigingen
o Onstabiele angor: ST-depressie of T-top inversie
o Als symptomen verdwijnen zal EKG ook weer normaliseren
 Veneuze bloedafname
o Hartenzymes (troponines, CK-MB …) geen stijging bij angor
 RX thorax
 Echo cardio: TTE/TOE (oesofageale echocardiogram)

Behandeling:
Aanpassing leefstijl, medicatie (bloedverdunner, nitraten, bèta-blokkers …), PCI bij onstabiele angor
(ter preventie dat onstabiele angor overgaat tot AMI), jaarlijkse opvolging

SHOCK
= hypoxie door circulatoir falen

 verstoring celmetabolisme
 te weinig zuurstof komt toe dus overschakeling naar anaërobe verbranding (= verbranding zonder
dat er zuurstof aanwezig is)  vorming lactaat (melkzuur)
 stijgende hypoxie leidt tot orgaanfalen

Classificatie:
 Hypovolemische shock
o Vochtverlies (bv. inwendige bloeding, uitwendige bloeding, brandwonden …)
 Cardiogene shock
o Verminderde hartfunctie (bv. na hartinfarct, hartritmestoornissen …)
 Obstructieve shock
o Verhinderde bloedflow (bv. zadelembool, spanningspneumothorax …)
 Distributieve shock
o Verkeerde verdeling van bloed naar weefsels (bv. anafylaxie [allergie], sepsis …)
(ter informatie, niet kennen, kan helpen)
Symptomen:
 tachycardie
 Hypotensie
 Tachypnoe
 Onrust, verwardheid
 Gedaalde diurese (< 0,5
ml/kg/u)
 Koude extremiteiten
 Gedaald BWZ
 Spitse neus (huid trekt in door
slechte doorbloeding)
 Gemarmerde huid
(leverproblemen: probleem
met stolling)
 Bleek, klam zweterig


3

,Algemene behandeling:
 VIP
o ventilatoire ondersteuning
 Zuurstof
 Zo nodig kunstmatige ventilatie
o Infuus
 Kristalloïden (zorgt voor goede vulling en belast nieren niet)
 Bloedproducten (bij hypovolemische shock)
o Pompfunctie
 Inotropica (hart steviger laten pompen)
 Vasopressoren
 Vermijd onderkoeling
 Opvolging urinedebiet

Behandeling hypovolemische shock:
 Evt. bloeding stelpen
 Vochtresuscitatie
o 2 perifere veneuze katheters (groot lumen) (zo kan je
groter debiet toedienen)
o CVC
o Voorkeur kristalloïden
o Evt. bloedproducten
 Monitoring
o Arteriële katheter
o CVD
o Diurese
 Hemodynamische ondersteuning
o Vasopressoren
o Inotropica

Behandeling cardiogene shock:
 Oorzaak
o AMI  MONA
o Hartritmestoornissen  ALS algoritmes
 Monitoring
o Arteriële katheter
o CVD
o 12-leads EKG
 Hemodynamische ondersteuning
o Inotropica
o Vasopressoren

Behandeling obstructieve shock:
 Oorzaak
o Trombolyse (medicamenteus trombus wegnemen)
o Embolectomie
o Operatief
 Monitoring
o Arteriële katheter


4

, o CVD
o 12-leads EKG
 Hemodynamische ondersteuning
o Inotropica
o Vasopressoren

Behandeling distributieve shock (specifiek bij sepsis): (bij elk uur dat passeert: 10% slechtere outcome)
 Antibiotica
o Binnen 1u na opname
o Eerst breed spectrum (BA nog niet gekend)
 Vochtresuscitatie
o 2 perifere veneuze katheters
o CVD
o Kristalloïden
 Monitoring
o Arteriële katheter
o CVD
o Lactaatspiegel (lactaat is indicatie van hoe ver anaërobe verbranding nodig is – bij
toename septische shock = stijging van lactaat)
o Diurese
 Hemodynamische ondersteuning
Symptomen anafylaxie:
 Koortswerende middelen
 Zwelling lippen, tong, keel ( Quincke oedeem)
Behandeling distributieve shock (specifiek bij anafylaxie):
 Huiduitslag / jeuk
 Adrenaline (Epipen 0.5 mg IM)
 Corticosteroïden IV (allergische reactie blokkeren)
 Salbutamol (aërosol) (inwerken op zwelling v/d luchtwegen)
 H1-antihistaminicum IM (nooit IV: heeft serieuze hemodynamische effecten!)




SYNCOPE
= bewustzijnsverlies door tijdelijk gedaalde perfusie van de hersenen, meestal kortdurend

Symptomen: Spontaan beterschap bij neerliggen
 Onwel
 Duizelig Benen omhoog voor betere doorbloeding naar
 Klam zweterig hersenen
 Bleek
 Te warm




5