Chapter 4: Children’s orthopaedics
Realiteit: normal vs pathologisch
Neemt een gausse curve( normaalverdeling aan)
Vanaf 95procent/ 2 standaardafwijkingen= afwijkend
Context kan vaak veranderen=> ongelijke benen hebben is normaal, gelijke benen hebben is
abnormaal( komt heel weinig voor)
Wetten van de botfysiologie
Groeischrijven in bot=> voor het groeien , zijn goed gevasculeerd
3 algemene wetten van botremodilering
o 1ste wet :Wanneer je veel druk krijgt op een groeischijf gaat de groei vertragen
o 2de wet : wanneer je tractie geeft aan een groeischijf ga je de groei versnellen
o 3de wet( wolf) : vorm en stress in het been geven aanleiding tot verandering van de
interne en externe architectuur volgens een mathematische regeling
Bv aan zijde van bot waar stress is bot bijmaken
Belangrijk bij kinderen omdat deze groeischijven hebben en deze gedragen zich anders dan
normaal bot
1 Torsie afwijkingen
1.1 Toeing out
Frog positie=> kindjes op hun buik leggen
o Voetjes draaien naar buiten=> plastisch bot blijft zo staan
Bij baby’s
Verdwijnt spontaan (18/12) bij het stappen
1.2 In-toeing
Oorzaken:
Metatarsus adductus-varus
o Aanwezig bij de geboorte
o Ernst en flexibiliteit beoordelen
Bij mogelijkheid van een actieve compensatie
is het letsel nog niet zeer ernstig
o 90% corrigeert spontaan
o Behandeling
Afwachten 2 à 3 maanden
Na 3 maanden gips en schoenen=> vorm
vernaderen
Vanaf 1 jaar adductor hallucis verlenging=> is chronisch gespannen
Vanaf 4 jaar osteotomie
Tibiale endotorsie
o Interne rotatie van de tibia
o Geeft weinig hinder
o Gunstige spontane evolutie
o Dennis Brown orthese=>
51
, Verhoogde anteversie femur hals=> voor het merendeel van de gevallen verantwoordelijk
o Meest Frequent
o Gunstige spontane evolutie
o Orthese helpt niet=> geen apparaten die kunnen helpen
o Geeft geen aanleiding tot artrose
o Evt. derotatie osteotomie=> bot kappen=> torsie eruit halen=> terug vastzetten
o Tekening c kan hier aanleiding tot geven=. Elke keer uit deze postitie halen
2 Genu varum en genu valgum
Meeste kinderen hebben bij een
geboorte een varusstand
Naarmate ouder worden diepe valgus
Nadien een gematigde valgus
Mecanische as tussen kop heup en enkelgewricht
o Lijn buiten het gewricht => valgus
o Lijn binnen het gewricht => varus
Valgus => hogere laterale belasting=> hogere slijtage zorgt dan
voor meer varus
Varus=> hogere mediale belasting
2.1 Genu varum of O benen
Fysiologisch tot 2 à 3 jaar
Intercondylaire afstand meten=> tussen 2 knieën
Patholoigsche O-benen
o Ziekte van Blount
Vnl zwart ras
Mediale metafysaire beaking= bek
o Achondroplasie=> dwergroei
o Rachitis=> tekort aan vitamine C
o Post traumatische sekwellen=>
beschadeging van groeischijven
52
Realiteit: normal vs pathologisch
Neemt een gausse curve( normaalverdeling aan)
Vanaf 95procent/ 2 standaardafwijkingen= afwijkend
Context kan vaak veranderen=> ongelijke benen hebben is normaal, gelijke benen hebben is
abnormaal( komt heel weinig voor)
Wetten van de botfysiologie
Groeischrijven in bot=> voor het groeien , zijn goed gevasculeerd
3 algemene wetten van botremodilering
o 1ste wet :Wanneer je veel druk krijgt op een groeischijf gaat de groei vertragen
o 2de wet : wanneer je tractie geeft aan een groeischijf ga je de groei versnellen
o 3de wet( wolf) : vorm en stress in het been geven aanleiding tot verandering van de
interne en externe architectuur volgens een mathematische regeling
Bv aan zijde van bot waar stress is bot bijmaken
Belangrijk bij kinderen omdat deze groeischijven hebben en deze gedragen zich anders dan
normaal bot
1 Torsie afwijkingen
1.1 Toeing out
Frog positie=> kindjes op hun buik leggen
o Voetjes draaien naar buiten=> plastisch bot blijft zo staan
Bij baby’s
Verdwijnt spontaan (18/12) bij het stappen
1.2 In-toeing
Oorzaken:
Metatarsus adductus-varus
o Aanwezig bij de geboorte
o Ernst en flexibiliteit beoordelen
Bij mogelijkheid van een actieve compensatie
is het letsel nog niet zeer ernstig
o 90% corrigeert spontaan
o Behandeling
Afwachten 2 à 3 maanden
Na 3 maanden gips en schoenen=> vorm
vernaderen
Vanaf 1 jaar adductor hallucis verlenging=> is chronisch gespannen
Vanaf 4 jaar osteotomie
Tibiale endotorsie
o Interne rotatie van de tibia
o Geeft weinig hinder
o Gunstige spontane evolutie
o Dennis Brown orthese=>
51
, Verhoogde anteversie femur hals=> voor het merendeel van de gevallen verantwoordelijk
o Meest Frequent
o Gunstige spontane evolutie
o Orthese helpt niet=> geen apparaten die kunnen helpen
o Geeft geen aanleiding tot artrose
o Evt. derotatie osteotomie=> bot kappen=> torsie eruit halen=> terug vastzetten
o Tekening c kan hier aanleiding tot geven=. Elke keer uit deze postitie halen
2 Genu varum en genu valgum
Meeste kinderen hebben bij een
geboorte een varusstand
Naarmate ouder worden diepe valgus
Nadien een gematigde valgus
Mecanische as tussen kop heup en enkelgewricht
o Lijn buiten het gewricht => valgus
o Lijn binnen het gewricht => varus
Valgus => hogere laterale belasting=> hogere slijtage zorgt dan
voor meer varus
Varus=> hogere mediale belasting
2.1 Genu varum of O benen
Fysiologisch tot 2 à 3 jaar
Intercondylaire afstand meten=> tussen 2 knieën
Patholoigsche O-benen
o Ziekte van Blount
Vnl zwart ras
Mediale metafysaire beaking= bek
o Achondroplasie=> dwergroei
o Rachitis=> tekort aan vitamine C
o Post traumatische sekwellen=>
beschadeging van groeischijven
52
