Arteriële insufficiëntie viscerale
vaten
Splanchnische bloedvaten
= bloedvoorziening maag, lever, pancreas, milt, dunne darm en dikke
darm
3 bloedvaten:
Truncus coeliacus a. hepatica, a. splenica, a. gastrica sinistra
A. mesenterica superior
A. mesenterica inferior
Veel collateralen
Pancreatische arcade tussen truncus coeliacus en a. mesenterica
superior
Arcade van Riolan tussen a. mesenterica superior en inferior
Bij chronisch vaatlijden vaak pas symptomen bij ernstige
aantasting 2 van de 3 bloedvaten
Acute mesenteriale ischemie
Etiologie
Plotse, niet-gecompenseerde afsluiting splanchnische arteries of
aftakkingen
o Meestal a. mesenterica superior
Oorzaken = acute vaatocclusie
o Embool
o Trombose
o Minder frequent: dissectie of trauma
Symptomatologie
Acute occlusie ernstige ischemie snel irreversibele
darmnecrose
Afhankelijk van locatie occlusie hele darm of segment
Darminfarct acuut abdomen
o Initieel: lokale symptomatologie discreet
Diagnose
Aspecifieke symptomen
, Diagnose + uitgebreidheid necrose pas zichtbaar bij
laparoscopie/-tomie
Biochemisch:
o Acidose
o Verhoogd lactaat
o Verhoogd LDH
o (Verhoogd fosfor)
Verhoogde kans darmischemie:
o Aortadissectie met uitbreiding in/afsluiting van mesenteriale
vaten
o Resectie aorta-aneurysma a. mesenterica inferior afgesloten
o Multipel orgaanfalen
Behandeling
Afhankelijk van oorzaak en ernst
Geen kans meer op viabiliteit (levensvatbaarheid) resectie
o Vaak segmentaire resectie
o Voldoende darm om te overleven eventueel
shortbowelsyndroom
Volledige dunne darm aangetast
o Overleving enkel via parenterale voeding
Exploratie gedeeltelijk of geheel recupereerbare darmzones
o Revascularisatie aangewezen
Embool embolectomie
mesenterica superior mogelijk
Occlusie thv oorsprong
Korte bypass vanaf aorta
Endovasculaire
behandeling dilatatie
en stenting
Twijfel viabiliteit na 1-2 dagen second-
look laparotomie
Trombolyse
o Minder aangewezen door beperkte
tijdspanne
o Altijd abdominale exploratie nodig niet
veel nut
vaten
Splanchnische bloedvaten
= bloedvoorziening maag, lever, pancreas, milt, dunne darm en dikke
darm
3 bloedvaten:
Truncus coeliacus a. hepatica, a. splenica, a. gastrica sinistra
A. mesenterica superior
A. mesenterica inferior
Veel collateralen
Pancreatische arcade tussen truncus coeliacus en a. mesenterica
superior
Arcade van Riolan tussen a. mesenterica superior en inferior
Bij chronisch vaatlijden vaak pas symptomen bij ernstige
aantasting 2 van de 3 bloedvaten
Acute mesenteriale ischemie
Etiologie
Plotse, niet-gecompenseerde afsluiting splanchnische arteries of
aftakkingen
o Meestal a. mesenterica superior
Oorzaken = acute vaatocclusie
o Embool
o Trombose
o Minder frequent: dissectie of trauma
Symptomatologie
Acute occlusie ernstige ischemie snel irreversibele
darmnecrose
Afhankelijk van locatie occlusie hele darm of segment
Darminfarct acuut abdomen
o Initieel: lokale symptomatologie discreet
Diagnose
Aspecifieke symptomen
, Diagnose + uitgebreidheid necrose pas zichtbaar bij
laparoscopie/-tomie
Biochemisch:
o Acidose
o Verhoogd lactaat
o Verhoogd LDH
o (Verhoogd fosfor)
Verhoogde kans darmischemie:
o Aortadissectie met uitbreiding in/afsluiting van mesenteriale
vaten
o Resectie aorta-aneurysma a. mesenterica inferior afgesloten
o Multipel orgaanfalen
Behandeling
Afhankelijk van oorzaak en ernst
Geen kans meer op viabiliteit (levensvatbaarheid) resectie
o Vaak segmentaire resectie
o Voldoende darm om te overleven eventueel
shortbowelsyndroom
Volledige dunne darm aangetast
o Overleving enkel via parenterale voeding
Exploratie gedeeltelijk of geheel recupereerbare darmzones
o Revascularisatie aangewezen
Embool embolectomie
mesenterica superior mogelijk
Occlusie thv oorsprong
Korte bypass vanaf aorta
Endovasculaire
behandeling dilatatie
en stenting
Twijfel viabiliteit na 1-2 dagen second-
look laparotomie
Trombolyse
o Minder aangewezen door beperkte
tijdspanne
o Altijd abdominale exploratie nodig niet
veel nut
