Samenvatting placentaire en postplacentaire fase bij baring

Placentaire en postplacentaire fase
Placentaire fase:
Begin: vanaf geboorte tenen van baby
Einde: tot placenta en vliezen gebroken zijn
Doel: placenta en vliezen geboorte en bm kan terug contraheren
Duur: 5-15min
Activiteiten:
- Bloedverlies observeren (inwendige/uitwendige rupturen, bm goed samentrekken)
- Vaststellen van geslacht neonaat
- Afnavelen
- Apgar score
- Kennismaking neonaat met ouders
- Eerste zorgen neonaar en observatie
- Controle perineum
- Afname navelstrengbloed

Processen:
- Losmakingsproces  endometrium in bm wand gaat samentrekken en is een spier, placenta is geen
spier en kan niet mee samentrekken en daarom placenta loskomen.
o Schultze  hoog ingeplante placenta begint aan rand los te komen, er komt een hematoom
achter en door zwaartekracht naar beneden en komt met foetale zijde eerst naar buiten, er
komt pas bloed na geboorte placenta.
o Duncan  lager/hoger ingeplante placenta, komt los lateraal en schuift met maternele zijde
naar beneden (zijdelings), er sijpelt al wat bloed voordat placenta eruitkomt.
- Uitdrijving in OUS
- Uitdrijving/ geboorte placenta

Leiden:
- Actief beleid
o Uterotonica toedienen (bm krachtiger samentrekken)
o Vroeg afnavelen  stimuleren losmakingsproces
o Geboorte placenta met cct en desnoods fundusdruk
o Cct = control cord traction = navelstreng onder spanning houden
o Voordelen:
 Minder kans op fluxus
 Minder bloedverlies
 Kortere derde fase
 Vooral bij niet fysiologische partus
o Nadelen:
 Misselijkheid en braken tgv uterotonica
 Meer kans op manuele placenta verwijdering
o Indicaties:
 Niet fysiologische partus
 Indien laag risico en na 1 uur expectatief beleid er geen geboorte is
 Indien laag risico en er is >500ml bloedverlies
 Indien moeder dit wenst
 Ernstige anemie
 Ernstige uterusvormingen
 Voorgeschiedenis van manuele placenta verwijdering
 Uitgezette bm
 weeënzwakte
- Expectatief beleid/ afwachtend beleid
o Geen routinegebruik uterotonica
o Wachten met afnavelen tot navelstreng uitgeklopt is

, o Geboorte placenta zonder extra hulp, enkel zwaartekracht en tepelstimulatie (BV geven), evt
wel meepersen van moeder
o Voordelen:
 Minder anemie bij neonaat
 Minder ingrijpen
o Nadelen:
 Niet toe te passen indien fase 1 of 2 niet fysiologisch verlopen zijn
 Owv navelstreng laten uitkloppen minder geschikt bij RH- moeders owv foetale-
maternele transfusie
 Vrouw moet alert zijn en in goede conditie
 Bm moet goed samentrekken

Handgrepen voor losmaking placenta:
- Handgreep van Küstner
o Duwen met zijkant handgrens corpus uteri en OUS, navelstreng onder tractie
o Positief: navelstreng trekt niet naar binnen
o Negatief: navelstreng trekt naar binnen
- Teken van Ahfeld
o Touwtje om navelstreng en observeren of deze zakt
o Positief: koordje zakt, placenta los
o Negatief: koordje blijft ter plaatse, placenta vast

Handgrepen geboorte placenta:
- Handgreep van Baer
o Tractie navelstreng + persen vrouw + hand dwars op OUS 
- Verlengde Küstner/ uitstrijken
o Krachtiger duwen op grens corpus en OUS + tractie naverstreng
- Uitstempelen/ exprimeren/ créderen
o Tractie navelstreng + fundus in handpalm, fundus in vloeiende
beweging in boog duwen = scheppend (niet aan te raden)
o Gevaren: meer pijn, meer bloedverlies, meer risico op inversie (bm naar buiten komen), mag
enkel bij gecontraheerde uterus

Verloop geboorte placenta door vrvr:
- Geduld en observatie uterusstand, bloedverlies, toestand moeder en kind
- Handschoen aanhouden, ontsmetten van handen en tafel schikken, zuivere onderlaag
- Tekens loslating observeren, blaas checken, desnoods navelstreng laten leeglopen
- Handgreep van Küstner
- Als Küstner positief is: vrouw laten persen
- Placenta opvangen: in handen en desnoods omdraaien om vliezen mee te nemen of in recipiënt.
Kocher kan vliezen oprollen.
- Controle placenta
- Observatie bloedverlies en fundushoogte

Onderzoek placenta:
- Controle placenta
o Cotyledonen passen in elkaar
o Geen openstaande ruimten
o Rand is gaaf
o Vorm = rond, +/- 1 à 3cm dik, +/- 500 gram
o Check op calcificaties (slechte circulatie, verkalking) en infarcten (afstervingen)
o Maternele zijde: rood/ blauw en cotyledonen
o Foetale zijde: wit glanzend
- Controle navelstreng
o 50-60cm lang en 1à2cm dik
o 3 vaten: 2A en 1V