FARMACOTHERAPIE
EN
FARMACEUTISCHE ZORG II
1
,Inhoudsopgave
1. Geneesmiddelen bij kinderen .................................................................................................... 14
1.1 Definities –problematiek .................................................................................................. 14
1.1.1 Definities – EMA en FDA ............................................................................................... 14
1.1.2 Problematiek “off-label” ............................................................................................... 14
1.2 Farmacodynamiek –ongewenste effecten ......................................................................... 15
1.2.1 Farmacodynamiek: kinderen VS volwassenen............................................................... 15
1.3 Farmacokinetiek: metabolisme -distributie ....................................................................... 15
1.3.1 Resorptie – toedieningsweg ......................................................................................... 15
1.3.2 Distributie .................................................................................................................... 16
1.3.3 Metabolisme................................................................................................................ 17
1.3.4 Renale excretie............................................................................................................. 17
1.4 Dosering: bereken, praktische uitvoering .......................................................................... 17
1.4.1 Berekening ................................................................................................................... 17
1.4.2 Wat is een (koffie)-lepel ............................................................................................... 18
1.4.3 Uitvoering .................................................................................................................... 18
1.4.4 Praktisch ...................................................................................................................... 18
1.5 Galeniek: problemen en innovaties .................................................................................. 19
1.6 Therapietrouw ................................................................................................................. 19
1.6.1 Geneesmiddelen in school – kinderopvang................................................................... 19
1.7 Gezonde kind: Vaccinaties –Voeding................................................................................. 19
1.7.1 Voeding........................................................................................................................ 19
1.7.2 Vaccinaties ................................................................................................................... 20
1.8 Enkele ziektebeelden........................................................................................................ 20
1.8.1 Pijn Koorts ................................................................................................................... 20
1.8.2 Gastro-intestinale problemen....................................................................................... 24
1.8.3 Intoxicaties................................................................................................................... 27
1.8.4 ADHD en methylfenidaat (Rilatine®, Concerta®, Medikinet®…) ..................................... 28
1.9 Adolescenten ................................................................................................................... 28
1.9.1 Kennis –gebruik –interesse........................................................................................... 28
1.9.2 Dysmenorroe ............................................................................................................... 29
2. Geneesmiddelen bij Artrose, Reumatische aandoeningen, Jicht en Osteoporose ....................... 30
2.1 Artrose en Artritis............................................................................................................. 30
2.2 Artrose = osteoartrose (OA).............................................................................................. 30
2.2.1 In beeld........................................................................................................................ 30
2.2.2 Niet-farmacologische interventies OA .......................................................................... 31
2
, 2.2.3 Farmacotherapeutische interventies ............................................................................ 31
2.3 Reumatische aandoeningen: reumatoïde artritis (RA) ....................................................... 34
2.3.1 Artritis onderverdeling ................................................................................................. 34
2.3.2 RA beeld ...................................................................................................................... 34
2.3.3 Wat is RA ..................................................................................................................... 34
2.3.4 Overzicht RA-therapie .................................................................................................. 35
2.3.5 NSAID’s bij ‘reuma, hoe kiezen? ................................................................................... 36
2.3.6 DMARD’s: Disease Modifying Antirheumatic Drugs ...................................................... 36
2.3.7 Wat is de beste therapie?...€ ........................................................................................ 43
2.3.8 Farmaceutische zorg bij RA patiënten ........................................................................... 43
2.4 Andere reumatische aandoeningen: ................................................................................. 44
2.4.1 Intermezzo: droge ogen (keratoconjunctivits sicca)....................................................... 44
2.4.2 SLE: Systemic lupus erythematosus .............................................................................. 44
2.5 Jicht ................................................................................................................................. 45
2.5.1 Kenmerken................................................................................................................... 45
2.5.2 Oorzaken van jicht........................................................................................................ 45
2.5.3 (Relatieve) contra-indicaties bij jicht ............................................................................. 46
2.5.4 Medicamenteuze aanpak van jicht ............................................................................... 46
2.5.5 Farmaceutische zorg bij jicht ........................................................................................ 51
2.5.6 Therapietrouw ............................................................................................................. 51
2.5.7 Voedings- en levensstijl ................................................................................................ 51
2.5.8 Cardiovasculair risico van een jicht patiënt ................................................................... 52
2.6 Osteoporose .................................................................................................................... 52
2.6.1 Wat en hoe .................................................................................................................. 52
2.6.2 WHO criteria ................................................................................................................ 52
2.6.3 FRAX-risico bepaling ..................................................................................................... 53
2.6.4 Botdensitometrie, wanneer? ........................................................................................ 53
2.6.5 Niet-medicamenteuze maatregelen ............................................................................. 53
2.6.6 Farmacotherapie .......................................................................................................... 54
2.6.7 Osteoporose bij de man ............................................................................................... 57
2.6.8 Corticosteroïden en osteoporose ................................................................................. 57
3. Geneesmiddelen bij infecties..................................................................................................... 58
3.1 Antibiotica........................................................................................................................ 58
3.1.1 Algemene eigenschappen antimicrobiële middelen ...................................................... 58
3.1.2 De verschillende groepen AB ........................................................................................ 65
3.1.3 Enkele bacteriële infecties en hun therapie – BAPCOC .................................................. 79
3
, 3.1.4 Tuberculostatica ........................................................................................................... 86
3.1.5 Antimycotica ................................................................................................................ 91
3.2 Op reis naar de tropen ..................................................................................................... 95
3.2.1 Wat zijn de risico’s........................................................................................................ 95
3.2.2 Vaccinatie voorbereiding .............................................................................................. 95
3.2.3 Reizigersdiarree ........................................................................................................... 96
3.2.4 Malaria ........................................................................................................................ 97
3.2.5 Met kinderen en zuigelingen op reis ........................................................................... 101
3.2.6 Reizen met voorbestaande ziektebeeld ...................................................................... 101
3.2.7 DVT preventie bij lange vliegtuigreizen ....................................................................... 101
3.2.8 Hoogteziekte.............................................................................................................. 102
3.2.9 Reisapotheek: taak van de apotheker ......................................................................... 102
3.3 Antivirale geneesmiddelen ............................................................................................. 102
3.3.1 Zona........................................................................................................................... 102
3.3.2 NNT: number needed to treat .................................................................................... 103
3.3.3 HIV............................................................................................................................. 104
4. Gastro-intestinaal .................................................................................................................... 111
4.1 IBD: Inflammatory Bowel disease ................................................................................... 111
4.1.1 Idiopathic inflammatory bowel disease: UC vs CD ...................................................... 111
4.1.2 Etiologie..................................................................................................................... 111
4.1.3 Symptomen buiten het GI stelsel bij de ziekte van Crohn ............................................ 112
4.1.4 Ulceratieve colitis (UC) ............................................................................................... 112
4.1.5 Ziekte van Crohn (CD) lokalisatie en eigenschappen ................................................... 112
4.1.6 IBD en voeding ........................................................................................................... 113
4.1.7 CDAI: Crohn's Disease Activity Index (nt KE) ............................................................... 113
4.1.8 Behandeling Ulceratieve colitis................................................................................... 114
4.1.9 Farmaca UC en CD...................................................................................................... 114
4.1.10 Sulfasalazine – Mesalazine ..................................................................................... 115
4.1.11 Corticosteroïden .................................................................................................... 116
4.1.12 Immunomodulatoren - Immunosuppressie ............................................................ 116
4.1.13 Biologics anti-TNF (Infliximab, Adalimumab....) µ ................................................... 116
4.1.14 Antibiotica ............................................................................................................. 117
4.1.15 Overige therapieën ................................................................................................ 118
4.1.16 Toxisch Megacolon ................................................................................................. 118
4.1.17 Interacties.............................................................................................................. 118
4.1.18 Contraceptie bij de IBD-patiënt .............................................................................. 118
4
EN
FARMACEUTISCHE ZORG II
1
,Inhoudsopgave
1. Geneesmiddelen bij kinderen .................................................................................................... 14
1.1 Definities –problematiek .................................................................................................. 14
1.1.1 Definities – EMA en FDA ............................................................................................... 14
1.1.2 Problematiek “off-label” ............................................................................................... 14
1.2 Farmacodynamiek –ongewenste effecten ......................................................................... 15
1.2.1 Farmacodynamiek: kinderen VS volwassenen............................................................... 15
1.3 Farmacokinetiek: metabolisme -distributie ....................................................................... 15
1.3.1 Resorptie – toedieningsweg ......................................................................................... 15
1.3.2 Distributie .................................................................................................................... 16
1.3.3 Metabolisme................................................................................................................ 17
1.3.4 Renale excretie............................................................................................................. 17
1.4 Dosering: bereken, praktische uitvoering .......................................................................... 17
1.4.1 Berekening ................................................................................................................... 17
1.4.2 Wat is een (koffie)-lepel ............................................................................................... 18
1.4.3 Uitvoering .................................................................................................................... 18
1.4.4 Praktisch ...................................................................................................................... 18
1.5 Galeniek: problemen en innovaties .................................................................................. 19
1.6 Therapietrouw ................................................................................................................. 19
1.6.1 Geneesmiddelen in school – kinderopvang................................................................... 19
1.7 Gezonde kind: Vaccinaties –Voeding................................................................................. 19
1.7.1 Voeding........................................................................................................................ 19
1.7.2 Vaccinaties ................................................................................................................... 20
1.8 Enkele ziektebeelden........................................................................................................ 20
1.8.1 Pijn Koorts ................................................................................................................... 20
1.8.2 Gastro-intestinale problemen....................................................................................... 24
1.8.3 Intoxicaties................................................................................................................... 27
1.8.4 ADHD en methylfenidaat (Rilatine®, Concerta®, Medikinet®…) ..................................... 28
1.9 Adolescenten ................................................................................................................... 28
1.9.1 Kennis –gebruik –interesse........................................................................................... 28
1.9.2 Dysmenorroe ............................................................................................................... 29
2. Geneesmiddelen bij Artrose, Reumatische aandoeningen, Jicht en Osteoporose ....................... 30
2.1 Artrose en Artritis............................................................................................................. 30
2.2 Artrose = osteoartrose (OA).............................................................................................. 30
2.2.1 In beeld........................................................................................................................ 30
2.2.2 Niet-farmacologische interventies OA .......................................................................... 31
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, 2.2.3 Farmacotherapeutische interventies ............................................................................ 31
2.3 Reumatische aandoeningen: reumatoïde artritis (RA) ....................................................... 34
2.3.1 Artritis onderverdeling ................................................................................................. 34
2.3.2 RA beeld ...................................................................................................................... 34
2.3.3 Wat is RA ..................................................................................................................... 34
2.3.4 Overzicht RA-therapie .................................................................................................. 35
2.3.5 NSAID’s bij ‘reuma, hoe kiezen? ................................................................................... 36
2.3.6 DMARD’s: Disease Modifying Antirheumatic Drugs ...................................................... 36
2.3.7 Wat is de beste therapie?...€ ........................................................................................ 43
2.3.8 Farmaceutische zorg bij RA patiënten ........................................................................... 43
2.4 Andere reumatische aandoeningen: ................................................................................. 44
2.4.1 Intermezzo: droge ogen (keratoconjunctivits sicca)....................................................... 44
2.4.2 SLE: Systemic lupus erythematosus .............................................................................. 44
2.5 Jicht ................................................................................................................................. 45
2.5.1 Kenmerken................................................................................................................... 45
2.5.2 Oorzaken van jicht........................................................................................................ 45
2.5.3 (Relatieve) contra-indicaties bij jicht ............................................................................. 46
2.5.4 Medicamenteuze aanpak van jicht ............................................................................... 46
2.5.5 Farmaceutische zorg bij jicht ........................................................................................ 51
2.5.6 Therapietrouw ............................................................................................................. 51
2.5.7 Voedings- en levensstijl ................................................................................................ 51
2.5.8 Cardiovasculair risico van een jicht patiënt ................................................................... 52
2.6 Osteoporose .................................................................................................................... 52
2.6.1 Wat en hoe .................................................................................................................. 52
2.6.2 WHO criteria ................................................................................................................ 52
2.6.3 FRAX-risico bepaling ..................................................................................................... 53
2.6.4 Botdensitometrie, wanneer? ........................................................................................ 53
2.6.5 Niet-medicamenteuze maatregelen ............................................................................. 53
2.6.6 Farmacotherapie .......................................................................................................... 54
2.6.7 Osteoporose bij de man ............................................................................................... 57
2.6.8 Corticosteroïden en osteoporose ................................................................................. 57
3. Geneesmiddelen bij infecties..................................................................................................... 58
3.1 Antibiotica........................................................................................................................ 58
3.1.1 Algemene eigenschappen antimicrobiële middelen ...................................................... 58
3.1.2 De verschillende groepen AB ........................................................................................ 65
3.1.3 Enkele bacteriële infecties en hun therapie – BAPCOC .................................................. 79
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, 3.1.4 Tuberculostatica ........................................................................................................... 86
3.1.5 Antimycotica ................................................................................................................ 91
3.2 Op reis naar de tropen ..................................................................................................... 95
3.2.1 Wat zijn de risico’s........................................................................................................ 95
3.2.2 Vaccinatie voorbereiding .............................................................................................. 95
3.2.3 Reizigersdiarree ........................................................................................................... 96
3.2.4 Malaria ........................................................................................................................ 97
3.2.5 Met kinderen en zuigelingen op reis ........................................................................... 101
3.2.6 Reizen met voorbestaande ziektebeeld ...................................................................... 101
3.2.7 DVT preventie bij lange vliegtuigreizen ....................................................................... 101
3.2.8 Hoogteziekte.............................................................................................................. 102
3.2.9 Reisapotheek: taak van de apotheker ......................................................................... 102
3.3 Antivirale geneesmiddelen ............................................................................................. 102
3.3.1 Zona........................................................................................................................... 102
3.3.2 NNT: number needed to treat .................................................................................... 103
3.3.3 HIV............................................................................................................................. 104
4. Gastro-intestinaal .................................................................................................................... 111
4.1 IBD: Inflammatory Bowel disease ................................................................................... 111
4.1.1 Idiopathic inflammatory bowel disease: UC vs CD ...................................................... 111
4.1.2 Etiologie..................................................................................................................... 111
4.1.3 Symptomen buiten het GI stelsel bij de ziekte van Crohn ............................................ 112
4.1.4 Ulceratieve colitis (UC) ............................................................................................... 112
4.1.5 Ziekte van Crohn (CD) lokalisatie en eigenschappen ................................................... 112
4.1.6 IBD en voeding ........................................................................................................... 113
4.1.7 CDAI: Crohn's Disease Activity Index (nt KE) ............................................................... 113
4.1.8 Behandeling Ulceratieve colitis................................................................................... 114
4.1.9 Farmaca UC en CD...................................................................................................... 114
4.1.10 Sulfasalazine – Mesalazine ..................................................................................... 115
4.1.11 Corticosteroïden .................................................................................................... 116
4.1.12 Immunomodulatoren - Immunosuppressie ............................................................ 116
4.1.13 Biologics anti-TNF (Infliximab, Adalimumab....) µ ................................................... 116
4.1.14 Antibiotica ............................................................................................................. 117
4.1.15 Overige therapieën ................................................................................................ 118
4.1.16 Toxisch Megacolon ................................................................................................. 118
4.1.17 Interacties.............................................................................................................. 118
4.1.18 Contraceptie bij de IBD-patiënt .............................................................................. 118
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