Hart & vaten 2 | samenvatting "Hart" (deel C)

​Orgaandonatie​
​stagnerend donoraanbod​
​●​ ​wet van 1986 betreffende het wegnemen en transplanteren van organen & weefsels​
​●​ ​ondanks “opting-out” systeem​
​○​ ​iedereen in België is donor (Belgen & mensen die > 6 maanden zijn ingeschreven in het​
​vreemdelingenregister), tenzij verzet werd aangetekend​
​■​ ​onvoldoende bewustzijn bij de bevolking​
​■​ ​hoge “intensieve” competentie bij trauma​
​●​ ​vroeger: donorpatiënten waren typisch jonge mensen in verkeersongeval​
​●​ ​nu: mensen overleven trauma, dus minder donoren​
​■​ ​onvoldoende bewustzijn bij artsen​
​●​ ​oplossing​
​○​ ​vele lokale, regionale en nationale initiatieven vanwege de transplantatiecentra en​
​transplantcoördinatoren​


​“Dood”​
​cardiale dood​​: vroeger​
​●​ ​functie van hart als parameter voor het leven​
​●​ ​wegvallen van hartfunctie = overleden​
​●​ ​ontwikkeling van reanimatietechnieken​
​○​ ​“overleden zijn” kon niet meer gelijkgesteld worden met wegvallen van de hartfunctie​
​○​ ​dus nieuwe definitie moest gezocht worden​

​⇒ DCD donor​

​hersendood​​: nu​
​●​ ​functie van de hersenen als parameter voor het leven​
​●​ ​wegvallen van hersenfunctie is onomkeerbaar = absoluut bewijs van overleden zijn​
​●​ ​vaststellen van overlijden​
​○​ ​door 3 geneesheren, uitz. diegenen die de receptor behandelen of die de wegneming of​
​transplantatie zullen verrichten​
​○​ ​criteria: de jongste stand van de wetenschap (bv. klinisch, EEG, CT-angio…)​
​○​ ​gedagtekend en ondertekend proces verbaal​

​⇒ DBD donor​


​Verloop van donorprocedure​




​246​

, ​1. Potentiële orgaandonor​
​vaststellen hersendood​
​●​ ​donormelding aan transplantcoördinator​
​●​ ​raadpleging databank minister van Volksgezondheid​
​●​ ​overleg met behandelend arts en Tx-coördinator​
​●​ ​gesprek met donorfamilie​
​●​ ​toestemming parket (bv. verdacht overlijden, verkeersongeval met vluchtmisdrijf…)​


​2. Orgaandonor​
​●​ ​alle donorgegevens aan Eurotransplant doorgeven​
​○​ ​start weefseltypering van donor​
​●​ ​Eurotransplant zoekt ontvangers​
​●​ ​opstellen tijdschema explantatie​
​●​ ​afspreken & organiseren transport door prelevatieteams​

​ urotransplant​​: 8 landen​
E
​→ Nederland, België, Luxemburg, Duitsland, Oostenrijk, Slovenië,​
​Hongarije, Kroatië​

​wat kan je doneren​




​donormanagement​​: 1 donor kan het leven verlengen van​​6 patiënten op een transplantwachtlijst​
​●​ ​minder hartdonoren dan nierdonoren of leverdonoren (bv. ook lever van > 75 jaar)​




​allocatie​​: harttoewijzing​
​●​ ​bloedgroep​
​○​ ​donor O → acceptor O (evt. A, B, AB)​
​○​ ​donor A → acceptor A en AB​
​○​ ​donor B → acceptor B en AB​
​○​ ​donor AB → acceptor AB​
​247​

, ​●​ ​lengte​
​○​ ​matching: max. 10% afwijking​
​●​ ​andere factoren​
​○​ ​leeftijd​
​○​ ​medische aspecten​
​○​ ​marginale donor​
​○​ ​capaciteit, timing, toestand van acceptor​
​●​ ​2 gemeenschappelijke groepen​
​○​ ​Bel-1: UZA, CHU, VUB, Lux​
​○​ ​Bel-2: gemeenschappelijke wachtlijst​
​○​ ​verloop​
​■​ ​bij hartaanbod in onze cluster (Bel-1), dan gaat dat hart bij voorkeur naar patiënt van​
​deze cluster​
​■​ ​indien binnen deze regio geen geschikte acceptor is, dan gaat het naar de andere​
​Bel-groep​
​■​ ​indien ook hier geen geschikte acceptor, dan gaat hart naar het buitenland​
​●​ ​cluster meeting: 1x/trimester patiëntenbespreking​


​Timing​

​donor​ ​acceptor​

​ ertrek prelevatieteam​
v ​​
= ​ atiënt op OK​
p
​donorhart goedgekeurd​ ​=​ ​voorbereiding patiënt​
​1/2u voor aankomst​ ​=​ ​inductie anesthesie + incisie​
​aankomst UZA​ ​=​ ​start ECC​

​⇒ binnen < 4u (totale ischemietijd) transplanteren in patiënt en functioneel zijn !​
​●​ ​koude ischemietijd = vanaf perfusie van het orgaan tot start implantatie​
​●​ ​warme ischemietijd = vanaf start implantatie tot reperfusie van het hart (60 min.)​

​Donorprocedure​
​transport​
​●​ ​donorteam​
​○​ ​ambulancechauffeur​
​○​ ​cardiochirurg: hart uit donor nemen​
​○​ ​verpleegkundige/perfusionist: hart stilleggen (cardioplegie)​
​●​ ​planning is afhankelijk van de reistijd​
​○​ ​trachten te beperkten tot 1u (auto / helikopter / vliegtuig)​
​○​ ​max. 2 uur​
​●​ ​in het donorcentrum​
​○​ ​aanmelden in OK​
​○​ ​status van de donor beoordelen (vitale parameter & ondersteuning)​
​○​ ​aan de operatietafel: status van hart beoordelen (contractiliteit, coronaire afwijkingen)​

​transplantatie​
​●​ ​elk team dissecteert “zijn” organen en toegang tot perfusie​
​○​ ​hart: aorta, VCS, VCI​
​○​ ​longen: a. pulmonalis​
​○​ ​abdominale organen: aortabifurcatie en VCI​
​●​ ​toediening 25 000 E heparine → bloed wordt ontstolbaar​
​●​ ​perfusiekatheters worden geplaatst​
​○​ ​aorta ascendens, a. pulmonalis, aorta abdominalis​
​248​

, ​​ a
● ​ fbinden aortabifurcatie, VCI bifurcatie​
​●​ ​klem​
​○​ ​aorta ascendens​
​○​ ​aorta onder diafragma​
​●​ ​toediening perfusievloeistof (cardioplegie)​
​●​ ​donorcardiectomie​


​DCD vs. DBD (NIET)​
​steeds meer switch van DBD naar DCD​
​●​ ​al gebruikelijk voor nieren, lever, longen…​
​●​ ​moeilijk voor hart want risico op resuscitatie door op ECMO te zetten​

​verschillen in​​verloop​




​DCD​​(= donatie na circulatoire dood)​​indeling​




​→​​verder: zie dia 43-53 (NIET)​

​Harttransplantatie​
​1.​ ​monitoring​
​●​ ​ECG: 6 elektroden, 3 afleidingen​
​●​ ​infuus (14 G)​
​●​ ​arteriële druk (linker a. radialis)​
​●​ ​niet-invasieve bloeddruk (rechts)​
​●​ ​Swan Ganz katheter via R v. jugularis​
​●​ ​blaassonde met temperatuurmeting​
​●​ ​maagsonde​
​2.​ ​inductie anesthesie gebeurt pas op het moment dat het donorhart beoordeeld is​
​3.​ ​incisie gebeurt 30 min. voor vermoedelijke aankomst, tenzij redo ingreep (vroegere CABG of klep,​
​VAD)​
​4.​ ​sternotomie (“open” hartoperatie)​
​5.​ ​hart-longmachine (ECC)​
​6.​ ​canulatie​
​249​