1. CASUS 1:
- 73j, in de spoed
- 1 week: productieve hoest met regelmatig gele sputa
- lichte koorts, algemene malaise
- vooral laatste 3 dagen toenemende klachten van vermoeidheid en kortademigheid bij
kleine inspanning
- gezwollen onderbenen beiderzijds, op 7d: 3kg toegenomen, ondanks verminderde
eetlust
voorgeschiedenis:
- enkele jaren geleden: myocardinfarct → nu ACE-inhibitor, lage dosis beta-blokker,
aspirine en statine
- persisterend zware rookster
klinisch onderzoek:
- BD: 110/85
- pols 150/min, onregelmatig
- hyperventilerend na uitkleden
- 37,9°C temperatuur
hoofd en hals:
- discreet icterische sclerae
- discreet cyanotische lippen
- halsvenen: gestuwd tot halverwege de kaakhoek in schuin liggende positie
- a. carotis: bilateraal pulserend, geen vaatgeruisen
thorax:
hart:
- onregelmatig tachycardie
- holosystolisch geruis thv apex, uitstralend naar links axillair
longen:
- afwezig ademgeruis thv linker onderveld
- inspiratoire crepitaties thv rechter longbasis
- licht verlengd expirium met vochtige verspreide bronchiale ronchi
abdomen:
- licht opgezet
- lever reikt tot 3 vingers onder de ribbenboog
extremiteiten:
- pitting oedeem thv beide onderste ledematen tot aan de knie
- bilaterale oker dermatitis thv binnenzijde onderbeen
- discrete varices thv linker bovenbeen
- a. femoralis: bilateraal pulserend, vaatgeruis 2 over 6 links
, ⇒ labo bij opname
⇒ ECG bij opname
arterieel bloedgas bij opname:
- pH 7.37
- pO2 62 mmHg
- pCO2 48 mmHg
- HCO3- 30 mmol/l
vervolg:
- hospitalisatie
- 3 dagen: IV diuretica, ook AB en IV corticoïden, ook anti-aritmicum
- progressief beter, 3L diurese over 48u, perifere oedemen afgenomen
- geen T verhoging meer
,na 3 dagen:
longfunctie, enkele dagen na opname:
echografie vh hart, enkele dagen na opname:
urine biochemie na 3 dagen:
- volume 1800 ml
- creatinine 650 mg/24u
- natrium 170 mmol/24u
- prot 0,3g/24u
1.1. Opdracht 1:
productieve hoest met gele sputa → bacteriële longinfectie of pneumonie
hartproblematiek:
- kortademigheid: minder hartdebiet, L-hartfalen
- pitting oedeem:
- R-hartfalen ⇒ stijging CVD
- toename lichaamsgewicht
- nierproblematiek
, - hoge, onregelmatige pols
- reactie op infectie
- compensatie hartfalen
- signaal VKF
- oker dermatitis:
- chronische veneuze insufficiëntie
- hartfalen
- nierproblematiek
- varices: R hartfalen
- geruis a. femoralis: atherosclerose
- cyanotische lippen: hartfalen
- holosystolisch geruis apex + uitstraling: mitralisinsufficiëntie
- gestuwde halsvenen: hogere CVD
longproblematiek:
- bacteriële infectie: gele sputa + koorts
- linkerhartfalen → bloed blijft in de longen + vocht lekt
- COPD: rookster
- chronische bronchoconstrictie
volgende klachten:
- cyanose omv zuurstoftekort
- inspiratoire crepitaties: ook omv vochtophoping omv infectie op LHF
- hyperventilatie
- verlengd expirium: obstructie vd long: pneumonie, vocht, COPD, …
lever en opgezette buik:
rechter hartfalen → vochtophoping in de buik en onderste ledematen door verlaagde preload
= verlaagde veneuze terugkeer
PH: kan zorgen voor vochtophoping in de buik
→ levercirrose/fibrose: kan een oorzaak zijn omdat de v. cava vernauwt en bloed zich bloed
ophopen: lekkage van vocht
vergrote lever:
- congestieve hepatopathie: lever zit vol met bloed door hartfalen, icterus door
verminderde afvoer van gal
- maligniteit?
1.2. Opdracht 2:
Verklaar de afwijkingen die werden vastgesteld bij longauscultatie en correleer dit met de
bevindingen van RX thorax bij opname. Bespreek ook de evolutie van RX thorax na enkele
dagen. Bespreek het arteriële bloedgas bij opname en de longfunctietest enkele dagen later.
Welke opties zijn er om het arteriële bloedgas te verbeteren en welke kies je in deze casus?
- 73j, in de spoed
- 1 week: productieve hoest met regelmatig gele sputa
- lichte koorts, algemene malaise
- vooral laatste 3 dagen toenemende klachten van vermoeidheid en kortademigheid bij
kleine inspanning
- gezwollen onderbenen beiderzijds, op 7d: 3kg toegenomen, ondanks verminderde
eetlust
voorgeschiedenis:
- enkele jaren geleden: myocardinfarct → nu ACE-inhibitor, lage dosis beta-blokker,
aspirine en statine
- persisterend zware rookster
klinisch onderzoek:
- BD: 110/85
- pols 150/min, onregelmatig
- hyperventilerend na uitkleden
- 37,9°C temperatuur
hoofd en hals:
- discreet icterische sclerae
- discreet cyanotische lippen
- halsvenen: gestuwd tot halverwege de kaakhoek in schuin liggende positie
- a. carotis: bilateraal pulserend, geen vaatgeruisen
thorax:
hart:
- onregelmatig tachycardie
- holosystolisch geruis thv apex, uitstralend naar links axillair
longen:
- afwezig ademgeruis thv linker onderveld
- inspiratoire crepitaties thv rechter longbasis
- licht verlengd expirium met vochtige verspreide bronchiale ronchi
abdomen:
- licht opgezet
- lever reikt tot 3 vingers onder de ribbenboog
extremiteiten:
- pitting oedeem thv beide onderste ledematen tot aan de knie
- bilaterale oker dermatitis thv binnenzijde onderbeen
- discrete varices thv linker bovenbeen
- a. femoralis: bilateraal pulserend, vaatgeruis 2 over 6 links
, ⇒ labo bij opname
⇒ ECG bij opname
arterieel bloedgas bij opname:
- pH 7.37
- pO2 62 mmHg
- pCO2 48 mmHg
- HCO3- 30 mmol/l
vervolg:
- hospitalisatie
- 3 dagen: IV diuretica, ook AB en IV corticoïden, ook anti-aritmicum
- progressief beter, 3L diurese over 48u, perifere oedemen afgenomen
- geen T verhoging meer
,na 3 dagen:
longfunctie, enkele dagen na opname:
echografie vh hart, enkele dagen na opname:
urine biochemie na 3 dagen:
- volume 1800 ml
- creatinine 650 mg/24u
- natrium 170 mmol/24u
- prot 0,3g/24u
1.1. Opdracht 1:
productieve hoest met gele sputa → bacteriële longinfectie of pneumonie
hartproblematiek:
- kortademigheid: minder hartdebiet, L-hartfalen
- pitting oedeem:
- R-hartfalen ⇒ stijging CVD
- toename lichaamsgewicht
- nierproblematiek
, - hoge, onregelmatige pols
- reactie op infectie
- compensatie hartfalen
- signaal VKF
- oker dermatitis:
- chronische veneuze insufficiëntie
- hartfalen
- nierproblematiek
- varices: R hartfalen
- geruis a. femoralis: atherosclerose
- cyanotische lippen: hartfalen
- holosystolisch geruis apex + uitstraling: mitralisinsufficiëntie
- gestuwde halsvenen: hogere CVD
longproblematiek:
- bacteriële infectie: gele sputa + koorts
- linkerhartfalen → bloed blijft in de longen + vocht lekt
- COPD: rookster
- chronische bronchoconstrictie
volgende klachten:
- cyanose omv zuurstoftekort
- inspiratoire crepitaties: ook omv vochtophoping omv infectie op LHF
- hyperventilatie
- verlengd expirium: obstructie vd long: pneumonie, vocht, COPD, …
lever en opgezette buik:
rechter hartfalen → vochtophoping in de buik en onderste ledematen door verlaagde preload
= verlaagde veneuze terugkeer
PH: kan zorgen voor vochtophoping in de buik
→ levercirrose/fibrose: kan een oorzaak zijn omdat de v. cava vernauwt en bloed zich bloed
ophopen: lekkage van vocht
vergrote lever:
- congestieve hepatopathie: lever zit vol met bloed door hartfalen, icterus door
verminderde afvoer van gal
- maligniteit?
1.2. Opdracht 2:
Verklaar de afwijkingen die werden vastgesteld bij longauscultatie en correleer dit met de
bevindingen van RX thorax bij opname. Bespreek ook de evolutie van RX thorax na enkele
dagen. Bespreek het arteriële bloedgas bij opname en de longfunctietest enkele dagen later.
Welke opties zijn er om het arteriële bloedgas te verbeteren en welke kies je in deze casus?
