Priscillia Angela Cosentino
MOB 2A
1. DE ENKEL
1.1. Inleiding
Doelen van het BFO
- Indicatie kiné?
- Bepalen van de actuele lokale BBH
- Nagaan rode vlaggen (en terugkoppelen naar anamnese)
- Vaststellen van aard en ernst in fysiologische functiestoornissen: G/spier-pees/ zenuw/ huid
- Bijdragen tot bepalen van aard/ernst letsels in anatomische structuren (bot/kraakbeen/spier-
pees/ zenuw)
- Bepalen van de doelstellingen voor therapie: adviseren/informeren/ motiveren/bandageren/
passief-actief mobiliseren/ oefentherapie/…
- Brug naar therapie:
o Bewegingsbeperking: passief-actief mobiliseren
o Verminderde stabiliteit: stabiliserende oef of passief
o Stabiliseren door een tape
o Verlies van kracht of uithouding: oef therapie
o Verminderde compressie BBH (steunname): CKK oef
o Bewegingsangst: informeren/adviseren/motiveren
Fysiologische functiestoornissen: gewricht
- Gewricht is een orgaan en is een geheel van: Kraakbeen, subchondraal bot, G-kapsel,
ligamenten, synovium, meniscus of labrum of discus
- Stoornissen in de mobiliteit: verlaagd of verhoogd bvb: osteoartrose (artritis), immobilisatie
of postop: verlaagd bvb: VKB ruptuur of schouderluxatie: verhoogd
- Stoornis in de compressie-belastbaarheid (kraakbeen/subchondraal bot/ synovium) bvb:
artritis; fractuur, immobilisatie
- Stoornis in de stabiliteit
Passieve component: mechanische treksterkte ligamenten
Actieve component: neuromusculaire controle=controle van krachten die inwerken op G,
controle door spierwerking en sturing zwaartepunt op basis van afferente info
bvb: elongatie/ruptuur kapsulo-lig weefsel; postoperatieve ligamentoplastie; post immobil
- Stoornis in de sensorische functie: pijn/ stijfheid bvb: artritis
- Stoornis in de sensorische functie: houdings-en bewegingsgevoel bvb: ligamentair letsel; OA;
centraal of perifere zenuwletsel
Fysiologische functiestoornissen: spier-pees
- Stoornissen in de rekbaarheid: verlaagd bvb: spiercontractuur; spierscheur; postimmobil
- Stoornis in de spierkracht: verminderd bvb: tendinopathie; centraal of perifeer
zenuwproblematiek; OA; aging, immobilisatie
- Stoornis in de spiertonus bvb: spiercontractuur; Z van Parkinson
- Stoornis in uithouding bvb: post immobil; OA; aging
- Stoornis in de sensorische functie: pijn/ stijfheid bvb: acute tendinitis/chronische
tendinopathie
1
, Priscillia Angela Cosentino
Fysiologische functiestoornissen: zenuw
- Stoornissen in de mobiliteit: verlaagde rekbaarheid bvb: centraalneurologisch problematiek
(hernia lumbaal/cervicaal); perifeer zenuwletsel; postimmobil
- Stoornis in de sensorische functie: rekpijn, verandering in sensibiliteit (anaesthesie,
hyperaesthesie, paraesthesie) bvb: centraalneurologisch problematiek (hernia
lumbaal/cervicaal); perifeer zenuwletsel; postimmobil
- Stoornis in de spierfunctie: verminderde of afwezige reflex, spierkrachtverlies, verlies
coordinatie bvb: centraalneurologisch problematiek (hernia lumbaal/cervicaal); perifeer
zenuwletsel
- Stoornis in de bew functie: verminderde of afwezige reflex, verlies coordinatie, gestoord
gangpatroon bvb: centraalneurologisch problematiek (hernia lumbaal/cervicaal
Fysiologische functiestoornissen: huid
- Stoornissen in de mobiliteit: verminderde oppakbaarheid, verminderde verschuifbaarheid -
Stoornissen in de herstelfunctie; littekenvorming
- Stoornissen in de sensibiliteit: drukpijn, rekpijn, tintelingen - Trofiekstoornissen: verminderde
doorbloeding
- Stoornissen in de zweetsecretie
Fysiologische functiestoornissen: vestibulair
- Stoornissen in de balans/evenwicht: verlaagd bvb: centraalneurologisch problematiek;
ligamentair letsel;OA; aging, vestibulair probleem
- Stoornissen in houdings-en bewegingsgevoel bvb: tgv ligamentair letsel;bij OA, vestibulair
probleem
BFO: INTERPRETATIE
- Bevindingen uit BFO (inspectie, actief ondz, pass ondz, weerstandsondz) steeds
terugkoppelen naar gegevens uit anamnese
- Is er een logisch verband tussen de bevindingen uit de anamnese en de bevindingen uit het
BFO?
- Geen afwijkende bevindingen BFO = er is niets aan de hand??
- Sommige functiestoornissen meer op de voorgrond dan andere
- Afhankelijk van de aard van het gezondheidsprobleem
BFO: GEWRICHT
- Posttrauma/ post-immobilisatie/degeneratief (artrose)/ postoperatief/
inflammatoir/septisch(bacterieel)
- Pijn bij bewegen/belasten (en soms in rust)
- Bewegingsbeperking (actief en passief)
- Verminderde belastbaarheid onder compressie
- Verminderde stabiliteit (mechanisch: door gescheurde ligamenten en/of functioneel: door
onvoldoende posturale controle en musculaire sturing)
- Klinische stijfheid (veranderen van houding/ beginnen belasten)
2
, Priscillia Angela Cosentino
BFO: SPIER-PEES
- Tendinitis/ tendinopathie/ tenosynovitis/ contractuur/ verrekking/ ruptuur/
neurologisch/compartimentsyndroom
- Pijn bij bewegen/belasten (en soms in rust)
- Bewegingsbeperking (actief en passief)
- Verminderde rekbaarheid/verhoogde rekgevoeligheid
- Krachtsverlies
- Coördinatiestoornissen
RELATIE KLACHTEN-BFO: MOGELIJKE DDS
- Klachten mediale zijde enkel-voet:
o Letsel kapsulo-ligamentair talocruraal, subtalair, talonaviculair G
o Letsel invertoren
o Letsel mediale botstructuren
o Referred pain L4
- Klachten dorsale zijde enkel-voet:
o Artritis talocruraal G, talonaviculair G, calcaneocub G; tarsometatarsaal G
o Referred pain L5
- Klachten plantaire zijde:
o Letsel fascia plantaris/ referred pain S2/ botletsel calcaneus
- Klachten achterzijde enkel:
o A-pees tendinopathie
o Letsel talocruraal G (post)
o Letsel calcaneus
o Referred pain S1-S2
- Klachten laterale zijde enkel-voet:
o Artritis talocruraal G (verstuiking), letsel subtalair G (verstuiking)
o Artritis calcaneo-cub G
o Letsel mm. Peroneï
o Letsel syndesmosis
o Referred pain S1
- Klachten achterzijde onderbeen:
o A-pees tendinopathie
o Letsel kuitspier (verrekking; ruptuur; contractuur)
o Compartiment syndroom
o Referred pain S1-S2
- Klachten mediale zijde onderbeen:
o Periostitis tibialis (shin splint)
o stressfractuur
o Referred pain L4
- Klachten laterale zijde onderbeen:
o Letsel mm. Peronei
o Letsel tibialis ant. (periostitis tibialis)
o Referred pain L5
3
, Priscillia Angela Cosentino
BFO: ZENUW
- Perifeer (bvb tgv trauma N. Ischiadicus)/
- Spinaal (bvb tgv discus hernia)/ supraspinaal (bvb. tgv hersentumor)
- Bewegingsbeperking (actief en passief)
- Verminderde rekbaarheid zenuwweefsel
- Verminderd aanspanningsvermogen spieren
- Coördinatiestoornissen/ verminderd evenwichtsvermogen
- Sensorische stoornissen (tintelingen, anaesthesie)
BFO: VB ENKELVERSTUIKING
- Posttraumatische artritis/ haemartrosis ( intra-art bloeding)
- Welke weefsels mogelijk aangedaan?
- Bot? Barst fractuur fibula/ tub met V/ afrdukkingsfractuur lig TFA
- Verrekking kapsel & lig talocruraa G/ subt G/ calcaleocub G/ syndesmosis
- Compressie mediaal G Krb talocruraal G
- Verreking mm peronei
- INSEPCTIE: steunname/ zwelling/ verkleuring/ afwijkende stand anthalgie
- ACTIEF:
o Unipodale stand: steuname: posturale controle/ stb G
o 2X2 stappen om fractuur uit te sluiten ( + ottawa ankle rules)
o PALPATIE: post mall lat/ tub met V/ mal med/ tub os naviculare
o STAPPEN : locale BBH ? verkorte steunname?/ stapt in exo?
o TENENSTAND: mob/ compressie BBG Gg naar PF/ kracht peronei snelheid van
uitvoeren/ mob/ herhaalbaarheid/ compensatie
o SQUAR-TRAPLOPEN: vereist mob/ compressie BBH/ stabiliteit v/ G naar DF
o Let op snelheid van uitvoeren/ mob/ herhaalbaarheid/ compensatie
o PROGRESSIE/ hinkelen/ lopen/ richtingsveranderingen
- PASSIEF:
o SQUAT-TRAPLOPEN: vereist mob/ compressie BBH/ stabiliteit v/h G naar DF
o Letten op snelheid van uitvoeren/ mob/ herhaaldbaarheid/ comprensatie
o PROGRESSIE/ hinkelen/ lopen/ richtingsveranderingen
o INVERSIE ENKEL-VOETCOMPLEX:
▪ Rekpijn lat enkel of lat voetrand en beperkt door afweerspanning
▪ Hypermobiel door mechanische instabiliteit
▪ Beperkt na immobilisatie
▪ Syndesmose testen mogelijk positief ( pijn anteromed ma lat)
▪ Pro-supinatie lisfran: rekpijn bij letsel art cuboid met V
▪ Dorsale flexie TC: pijn en stugheid mogelijk artritis
▪ Plantair flexie TC: pijn en stugheid of afweerspanning door rek ( artritis)
▪ In-everise subtalair G: pijn en bewegingsbeperking naar inversie stugheid of
afweerspanning artritis)
▪ DF-PF CHOPART G: pijn en bewegingsbeperking indien letsel calcaneo-cub G
o Weerstandonderzoek:
▪ Heel raise: beperkt door letsel mm. Peronei en/of artritis art. TC
▪ Weerstand eversie: pijn en krachtverlies door letsel mm.peronei
4
MOB 2A
1. DE ENKEL
1.1. Inleiding
Doelen van het BFO
- Indicatie kiné?
- Bepalen van de actuele lokale BBH
- Nagaan rode vlaggen (en terugkoppelen naar anamnese)
- Vaststellen van aard en ernst in fysiologische functiestoornissen: G/spier-pees/ zenuw/ huid
- Bijdragen tot bepalen van aard/ernst letsels in anatomische structuren (bot/kraakbeen/spier-
pees/ zenuw)
- Bepalen van de doelstellingen voor therapie: adviseren/informeren/ motiveren/bandageren/
passief-actief mobiliseren/ oefentherapie/…
- Brug naar therapie:
o Bewegingsbeperking: passief-actief mobiliseren
o Verminderde stabiliteit: stabiliserende oef of passief
o Stabiliseren door een tape
o Verlies van kracht of uithouding: oef therapie
o Verminderde compressie BBH (steunname): CKK oef
o Bewegingsangst: informeren/adviseren/motiveren
Fysiologische functiestoornissen: gewricht
- Gewricht is een orgaan en is een geheel van: Kraakbeen, subchondraal bot, G-kapsel,
ligamenten, synovium, meniscus of labrum of discus
- Stoornissen in de mobiliteit: verlaagd of verhoogd bvb: osteoartrose (artritis), immobilisatie
of postop: verlaagd bvb: VKB ruptuur of schouderluxatie: verhoogd
- Stoornis in de compressie-belastbaarheid (kraakbeen/subchondraal bot/ synovium) bvb:
artritis; fractuur, immobilisatie
- Stoornis in de stabiliteit
Passieve component: mechanische treksterkte ligamenten
Actieve component: neuromusculaire controle=controle van krachten die inwerken op G,
controle door spierwerking en sturing zwaartepunt op basis van afferente info
bvb: elongatie/ruptuur kapsulo-lig weefsel; postoperatieve ligamentoplastie; post immobil
- Stoornis in de sensorische functie: pijn/ stijfheid bvb: artritis
- Stoornis in de sensorische functie: houdings-en bewegingsgevoel bvb: ligamentair letsel; OA;
centraal of perifere zenuwletsel
Fysiologische functiestoornissen: spier-pees
- Stoornissen in de rekbaarheid: verlaagd bvb: spiercontractuur; spierscheur; postimmobil
- Stoornis in de spierkracht: verminderd bvb: tendinopathie; centraal of perifeer
zenuwproblematiek; OA; aging, immobilisatie
- Stoornis in de spiertonus bvb: spiercontractuur; Z van Parkinson
- Stoornis in uithouding bvb: post immobil; OA; aging
- Stoornis in de sensorische functie: pijn/ stijfheid bvb: acute tendinitis/chronische
tendinopathie
1
, Priscillia Angela Cosentino
Fysiologische functiestoornissen: zenuw
- Stoornissen in de mobiliteit: verlaagde rekbaarheid bvb: centraalneurologisch problematiek
(hernia lumbaal/cervicaal); perifeer zenuwletsel; postimmobil
- Stoornis in de sensorische functie: rekpijn, verandering in sensibiliteit (anaesthesie,
hyperaesthesie, paraesthesie) bvb: centraalneurologisch problematiek (hernia
lumbaal/cervicaal); perifeer zenuwletsel; postimmobil
- Stoornis in de spierfunctie: verminderde of afwezige reflex, spierkrachtverlies, verlies
coordinatie bvb: centraalneurologisch problematiek (hernia lumbaal/cervicaal); perifeer
zenuwletsel
- Stoornis in de bew functie: verminderde of afwezige reflex, verlies coordinatie, gestoord
gangpatroon bvb: centraalneurologisch problematiek (hernia lumbaal/cervicaal
Fysiologische functiestoornissen: huid
- Stoornissen in de mobiliteit: verminderde oppakbaarheid, verminderde verschuifbaarheid -
Stoornissen in de herstelfunctie; littekenvorming
- Stoornissen in de sensibiliteit: drukpijn, rekpijn, tintelingen - Trofiekstoornissen: verminderde
doorbloeding
- Stoornissen in de zweetsecretie
Fysiologische functiestoornissen: vestibulair
- Stoornissen in de balans/evenwicht: verlaagd bvb: centraalneurologisch problematiek;
ligamentair letsel;OA; aging, vestibulair probleem
- Stoornissen in houdings-en bewegingsgevoel bvb: tgv ligamentair letsel;bij OA, vestibulair
probleem
BFO: INTERPRETATIE
- Bevindingen uit BFO (inspectie, actief ondz, pass ondz, weerstandsondz) steeds
terugkoppelen naar gegevens uit anamnese
- Is er een logisch verband tussen de bevindingen uit de anamnese en de bevindingen uit het
BFO?
- Geen afwijkende bevindingen BFO = er is niets aan de hand??
- Sommige functiestoornissen meer op de voorgrond dan andere
- Afhankelijk van de aard van het gezondheidsprobleem
BFO: GEWRICHT
- Posttrauma/ post-immobilisatie/degeneratief (artrose)/ postoperatief/
inflammatoir/septisch(bacterieel)
- Pijn bij bewegen/belasten (en soms in rust)
- Bewegingsbeperking (actief en passief)
- Verminderde belastbaarheid onder compressie
- Verminderde stabiliteit (mechanisch: door gescheurde ligamenten en/of functioneel: door
onvoldoende posturale controle en musculaire sturing)
- Klinische stijfheid (veranderen van houding/ beginnen belasten)
2
, Priscillia Angela Cosentino
BFO: SPIER-PEES
- Tendinitis/ tendinopathie/ tenosynovitis/ contractuur/ verrekking/ ruptuur/
neurologisch/compartimentsyndroom
- Pijn bij bewegen/belasten (en soms in rust)
- Bewegingsbeperking (actief en passief)
- Verminderde rekbaarheid/verhoogde rekgevoeligheid
- Krachtsverlies
- Coördinatiestoornissen
RELATIE KLACHTEN-BFO: MOGELIJKE DDS
- Klachten mediale zijde enkel-voet:
o Letsel kapsulo-ligamentair talocruraal, subtalair, talonaviculair G
o Letsel invertoren
o Letsel mediale botstructuren
o Referred pain L4
- Klachten dorsale zijde enkel-voet:
o Artritis talocruraal G, talonaviculair G, calcaneocub G; tarsometatarsaal G
o Referred pain L5
- Klachten plantaire zijde:
o Letsel fascia plantaris/ referred pain S2/ botletsel calcaneus
- Klachten achterzijde enkel:
o A-pees tendinopathie
o Letsel talocruraal G (post)
o Letsel calcaneus
o Referred pain S1-S2
- Klachten laterale zijde enkel-voet:
o Artritis talocruraal G (verstuiking), letsel subtalair G (verstuiking)
o Artritis calcaneo-cub G
o Letsel mm. Peroneï
o Letsel syndesmosis
o Referred pain S1
- Klachten achterzijde onderbeen:
o A-pees tendinopathie
o Letsel kuitspier (verrekking; ruptuur; contractuur)
o Compartiment syndroom
o Referred pain S1-S2
- Klachten mediale zijde onderbeen:
o Periostitis tibialis (shin splint)
o stressfractuur
o Referred pain L4
- Klachten laterale zijde onderbeen:
o Letsel mm. Peronei
o Letsel tibialis ant. (periostitis tibialis)
o Referred pain L5
3
, Priscillia Angela Cosentino
BFO: ZENUW
- Perifeer (bvb tgv trauma N. Ischiadicus)/
- Spinaal (bvb tgv discus hernia)/ supraspinaal (bvb. tgv hersentumor)
- Bewegingsbeperking (actief en passief)
- Verminderde rekbaarheid zenuwweefsel
- Verminderd aanspanningsvermogen spieren
- Coördinatiestoornissen/ verminderd evenwichtsvermogen
- Sensorische stoornissen (tintelingen, anaesthesie)
BFO: VB ENKELVERSTUIKING
- Posttraumatische artritis/ haemartrosis ( intra-art bloeding)
- Welke weefsels mogelijk aangedaan?
- Bot? Barst fractuur fibula/ tub met V/ afrdukkingsfractuur lig TFA
- Verrekking kapsel & lig talocruraa G/ subt G/ calcaleocub G/ syndesmosis
- Compressie mediaal G Krb talocruraal G
- Verreking mm peronei
- INSEPCTIE: steunname/ zwelling/ verkleuring/ afwijkende stand anthalgie
- ACTIEF:
o Unipodale stand: steuname: posturale controle/ stb G
o 2X2 stappen om fractuur uit te sluiten ( + ottawa ankle rules)
o PALPATIE: post mall lat/ tub met V/ mal med/ tub os naviculare
o STAPPEN : locale BBH ? verkorte steunname?/ stapt in exo?
o TENENSTAND: mob/ compressie BBG Gg naar PF/ kracht peronei snelheid van
uitvoeren/ mob/ herhaalbaarheid/ compensatie
o SQUAR-TRAPLOPEN: vereist mob/ compressie BBH/ stabiliteit v/ G naar DF
o Let op snelheid van uitvoeren/ mob/ herhaalbaarheid/ compensatie
o PROGRESSIE/ hinkelen/ lopen/ richtingsveranderingen
- PASSIEF:
o SQUAT-TRAPLOPEN: vereist mob/ compressie BBH/ stabiliteit v/h G naar DF
o Letten op snelheid van uitvoeren/ mob/ herhaaldbaarheid/ comprensatie
o PROGRESSIE/ hinkelen/ lopen/ richtingsveranderingen
o INVERSIE ENKEL-VOETCOMPLEX:
▪ Rekpijn lat enkel of lat voetrand en beperkt door afweerspanning
▪ Hypermobiel door mechanische instabiliteit
▪ Beperkt na immobilisatie
▪ Syndesmose testen mogelijk positief ( pijn anteromed ma lat)
▪ Pro-supinatie lisfran: rekpijn bij letsel art cuboid met V
▪ Dorsale flexie TC: pijn en stugheid mogelijk artritis
▪ Plantair flexie TC: pijn en stugheid of afweerspanning door rek ( artritis)
▪ In-everise subtalair G: pijn en bewegingsbeperking naar inversie stugheid of
afweerspanning artritis)
▪ DF-PF CHOPART G: pijn en bewegingsbeperking indien letsel calcaneo-cub G
o Weerstandonderzoek:
▪ Heel raise: beperkt door letsel mm. Peronei en/of artritis art. TC
▪ Weerstand eversie: pijn en krachtverlies door letsel mm.peronei
4
