Mini-samenvattingen | Infectieziekten 3

​Mini-samenvattingen​

,​Acute koorts/sepsis​

​Sepsis​
​ vermoeden/bewezen infectie en levensbedreigende orgaanfalen (SOFA ≥ 2)​
=
​Septische shock​​= BD niet verbeteren na vocht OF lactaat​​2 mmol/L + vasopressortherapie​

​Veel oorzaken: BBI, abd inf, weke delen inf, pneumonie, UWI, meningitis, … - bact, virussen, …​
​●​ ​Veel te maken met​​hygiëne​​: katheters, sondes, …​

​Prevalentie - ↑ door vergrijzende maatschappij​
​●​ ​Voorkomen: HCAI, community acquired, long term care facility (WZC)​
​●​ ​Iedereen kan sepsis​​hebben MAAR extra risico: zwanger,​​extremes of age, sepsis al​
​gehad, immuungecompromitteerd, vreemd materiaal, …​

​Diagnose​
​●​ ​SOFA: info over orgaanfalen, labo nodig, wacht niet op uitslag​
​●​ ​qSOFA​​: veranderde mentale status (GCS <15), ↑ AH (>25),​​↓ BD (<100mmHg)​
​●​ ​NEWS2: puur klinisch, geen bewijs sepsis maar diagnostisch hulpmiddel ⇒ evolutie!​

​Therapie: Sepsis Six​
​1.​ ​Neem bloedculturen​
​a.​ ​2 x 2 paar: min 15-20 ml (↓ → vals neg) - aeroob & anaeroob - 15-30 min tussen​
​b.​ ​Aseptische afname!! (boed is cat A)​
​c.​ ​Voor AB toediening (of net voor volgende dosis)​
​d.​ ​Golden hour​
​2.​ ​Geef IV AB (5 D’s)​
​a.​ ​Drug: is het echt nodig? Bact inf​
​b.​ ​Dose​
​i.​ ​Bact: MIC​
​ii.​ ​AB: Start smart then focus, werkingsmechanisme​
​iii.​ ​Pt: toxiciteit, kost, interacties, resistentie​
​c.​ ​Delivery: PO > IV​
​i.​ ​Beter voor de pt, vpk en budget​
​ii.​ ​Voorwaarden: splansch circ ok, slikken, bact ↓​
​d.​ ​De-escalation​
​i.​ ​Adaptatie door AB biogram ⇒ Spectrum verkleinen​
​ii.​ ​Gebruik: minst toxisch, makkelijkste, goedkoopste​
​e.​ ​Duration: kort maar krachtig (relapse & resist VS neveneffecten, kosten & resist)​
​3.​ ​Geef O​​2​
​4.​ ​Lactaat meten​
​5.​ ​Geef IV vloeistof​
​6.​ ​Urine output meten​

,​Ziekte van Lyme​
​Pathogeen:​​Borrelia burgdorferi​

​Reservoir: knaagdieren - mens via teek krijgen​
​●​ ​Niet alle teken hebben het (⅕)​
​●​ ​Niet allemaal doorgeven (>24u aanhechten)​
​●​ ​Niet iedereen ziek van worden (IS pakt aan)​
​●​ ​Veel mensen hebben AS voor de ziekte maar geen klachten​

​Klinische manifestaties​
​1.​ ​Early localised disease (dagen-weken)​
​a.​ ​Erythema chornicum migrans (EM)​​- >90%​
​i.​ ​Pijnloze rode goed afgelijnde vlek, >5cm, groeit​
​b.​ ​Systemische manifestaties​​- 20-30%​
​i.​ ​Malaise, koorts, myalgie​
​c.​ ​Lymphocytoma​​- 2%​
​i.​ ​Na 1-6 maanden, bij kinderen, pijnloze paars-rozige nodule bij oor​
​2.​ ​Early disseminated disease (weken-maanden)​
​a.​ ​Multiple EM​​- 20-30%​
​i.​ ​<5cm, groeien, niet pijnlijk​
​b.​ ​Acute neuroborreliose​​- 3-15%​
​i.​ ​Facial palsy (kind), meningoradiculitis (volw), zenuwuitval, encephalitis, …​
​c.​ ​Arthritis & endocarditis​
​i.​ ​Zeldzaam​
​3.​ ​Late disseminated disease (maanden-jaren)​
​a.​ ​Arthritis​​- 5%​
​i.​ ​Asymmetrisch, zwelling​
​b.​ ​Acrodermatitis chronica atrophicans​​- 1-2%​
​i.​ ​Langdurige blauw-rode lesier, volwassen​
​c.​ ​Late neuroborreliose​​- <5%​
​i.​ ​Laat encephalitis, verlamming​
​4.​ ​Post-Lyme disease​​- 10-15%​
​a.​ ​Chronische aspecifieke symptomen, >6m​
​b.​ ​Niet langer AB geven !​

​Diagnose​
​1.​ ​Klinisch: pathognomonisch​
​2.​ ​(Cultuur = oude gouden standaard)​
​3.​ ​Serologie (goede sens (+6w na sympt) - slechte spec door kruisreacties)​
​4.​ ​Western blot (goede spec - ALTIJD deze erbij)​
​5.​ ​Lumbaal punctie (bij vermoeden NB)​
​a.​ ​CSF serologie (tel AL - kan tot jaren na infectie persisteren)​
​b.​ ​CXCL 13 biomarker​

, ​Therapie​
​1.​ ​Alle klinische manifestaties moeten behandeld worden!​
​2.​ ​1e lijn = doxycycline​
​a.​ ​EM - 10 dagen​
​b.​ ​NB - 14 dagen​
​3.​ ​2e/3e/4e lijn = amoxicilline / cefuroxim axetil / macroliden​