Samenvatting Bloedsomloop - 5. Cardiovasculaire Beeldvorming en Labo

HART- EN VAATPATHOLOGIE

5. CV BEELDVORMING EN CV
LABOTESTEN
Inhoudsopgave
BEELDVORMING............................................................................................. 3
INLEIDING........................................................................................................................... 3
RX-ARTERIOGRAFIE (CATHETER-ANGIOGRAFIE)......................................................................3
RX-FLEBOGRAFIE............................................................................................................. 4
CT-ANGIOGRAFIE (CTA).................................................................................................... 4
MR-ANGIOGRAFIE (KST)................................................................................................... 4
VOORBEELDEN VAN PATHOLOGIE....................................................................................6
LABOTESTEN BIJ VASCULAIR ONDERZOEK.......................................................................7
SAMENVATTENDE VERGELIJKING.....................................................................................7
ECHOCARDIOGRAFIE.......................................................................................8
ALGEMENE PRINCIPES............................................................................................................ 8
FYSISCHE EN TECHNISCHE ACHTERGROND..................................................................................8
BEELDVORMING VAN HET HART............................................................................................. 10
MORFOLOGIE EN FUNCTIE..................................................................................................... 10
KWANTIFICATIE VAN FUNCTIE................................................................................................ 10
DOPPLER-ECHOCARDIOGRAFIE............................................................................................... 12
indicaties doppler....................................................................................................... 13
STRESS-ECHO.................................................................................................................... 13
3D- EN GEAVANCEERDE TECHNIEKEN......................................................................................15
NIEUWE ONTWIKKELINGEN.................................................................................................... 16
BELANGRIJKSTE GETALLEN EN CONCEPTEN...............................................................................16
LABOTESTEN................................................................................................ 17
1. CHOLESTEROL EN CARDIOVASCULAIR RISICO...........................................................17
2. HIGH SENSITIVITY TROPONINE (HS-TNT / HS-TNI).........................................................17
Criteria voor myocardinfarct (ESC/ACC).....................................................................17
analytische vereisten van een hs-assay.....................................................................18
Waarom high sensitivity troponine?...........................................................................18
Delta-metingen (ESC-algoritmes)...............................................................................19
Interpretatie van high-sensitivity troponine hs-TnT/hs-TNI.........................................19
Klinische toepassingen............................................................................................... 21
3. B-TYPE NATRIURETISCH PEPTIDE (BNP EN NT-PROBNP)..............................................21
KLINISCHE CASUSSEN.......................................................................................................... 23
4. SAMENVATTING VAN BELANGRIJKSTE PUNTEN..........................................................24

,ZELFSTUDIEPAKKET 5A.................................................................................25
ZELFSTUDIEPAKKET 5B.................................................................................25
ZELFSTUDIEPAKKET 5C.................................................................................26
CARDIALE MERKERS............................................................................................................. 26
1. Doel van biochemische merkers bij acuut myocardinfarct (AMI)............................26
2. Kenmerken van een goede cardiale merker...........................................................26
3. Belangrijkste merkers voor diagnose van AMI........................................................26
4. Vrijzettingskinetiek van cardiale merkers...............................................................27
5. Myoglobine............................................................................................................. 27
6. Creatine Kinase (CK) en CK-MB..............................................................................27
7. Troponines (TnI en TnT).........................................................................................27
EINDCONCLUSIE......................................................................................................... 28
TROPONIN-HS.................................................................................................................... 29
1. Rol van troponine in de diagnose van myocardinfarct (AMI)..................................29
2. Waarom high sensitivity troponine?.......................................................................29
3. Technische aspecten van hs-troponine..................................................................29
4. Interpretatie van high sensitivity troponine............................................................30
5. Delta-metingen...................................................................................................... 30
6. ESC-algoritme (2011 en verder).............................................................................30
EINDCONCLUSIE......................................................................................................... 31
BNP EN NT-PROBNP............................................................................................................. 31
1. Inleiding: Natriuretische peptiden in hartfalen.......................................................31
2. Fysiologie en rol in hartfalen..................................................................................31
3. Epidemiologie – “Hartfalen epidemie”....................................................................31
4. Klinische indicaties voor BNP/NT-proBNP................................................................32
5. Dosage & technische aspecten..............................................................................32
6. Referentiewaarden.................................................................................................32
7. Interpretatie volgens ESC-richtlijnen......................................................................33
EINDCONCLUSIE......................................................................................................... 33

,BEELDVORMING

G. Maleux (1u)

INLEIDING

Vasculaire pathologie wordt geëvalueerd via:

 Klinisch onderzoek (het belangrijkste) + echo-duplex (het verlengde: ook
flowsnelheden)
o Eerste stap, niet-invasief.
 Radiologische beeldvorming:
o Catheter-angiografie
 RX-arteriografie = arterieel
 RX-flebografie = veneus
o CT-angiografie
o MR-angiografie (KST = kernspintomografie)

Niet-invasief: echo, CT, MR
Invasief: klassieke catheter-angiografie, flebografie

RX-ARTERIOGRAFIE (CATHETER-ANGIOGRAFIE)

Techniek

 Lokale verdoving
 Punctie in oppervlakkige slagader (a. femoralis communis of a. brachialis = liggen
goed oppervlakkig)  pulsatieve flow
 Seldinger-techniek: holle naald → voerdraad tot in aorta → catheter over de
draad → contrastinjectie.
 Contrastmiddel: jodiumhoudend.
 Beeldvorming: digitale subtractie angiografie (DSA).
 Na onderzoek: punctieplaats afduwen (want anders spuit het bloeod eruit), 6–8
uur bedrust (om geen hematoom te krijgen)

Indicaties

 Onvoldoende duidelijkheid na niet-invasieve beeldvorming (echo, CT, MR)
o  zelden/nooit gedaan
 Wanneer niet-invasieve beeldvorming niet correspondeert met kliniek
 Diagnostiek en gelijktijdige interventie (bepaalde cathetergeleide therapieën
begeleiden)
o Angioplastie / stentplaatsing
o Embolisatie
o Percutane biopsie

Mogelijke verwikkelingen (zeker bij pt die geen normale bloedvaten hebben)

 Angiodissectie: scheur in vaatwand door dissectie van endotheel
 Embolie: losgeschoten stolsel of plaque
 Hematoom / pseudoaneurysma / AV-fistel op punctieplaats (wnnr niet goed
afgedrukt)

,  Nierinsufficiëntie door jodiumhoudend contrast

RX-FLEBOGRAFIE

Techniek

 Aanprikken van oppervlakkige vene (kleine ader).
 Injectie jodiumhoudend contrastmiddel.
 Beeldvorming via DSA.
 Na onderzoek: punctieplaats afduwen (met ongeveer zelfde techniek als wnnr je
infuus plaatst)
  minder erge gevolgen dan bij arterie
  veel minder invasief, minder risicovol

Indicaties

 Discordantie tussen klinisch onderzoek en duplexonderzoek.
 Begeleiding van veneuze interventies:
o Stentplaatsing
o Plaatsing vena cava-filter
o Embolisatie
o Transveneuze biopsie

Verwikkelingen

 Veneuze trombose.
 Hematoom op punctieplaats (bij zwaar anticoagulerende patiënten)

CT-ANGIOGRAFIE (CTA)

Techniek

 Röntgenstralen + jodiumhoudend contrast (om lumen van bloedvat te kunnen
zien)
 Axiale beelden met coronale en sagittale reconstructies.

Voordelen

 Zeer goed voor:
o Aneurysma’s (thoracaal, abdominaal, perifeer)
o Uitgebreidheid van massa’s  diameter te bepalen
o Verkalkingen (goed zichtbaar)  doorgankelijkheid van kleine vaten
(moeilijk te bepalen)

Beperkingen

 Beoordeling van doorgankelijkheid van kleine vaten soms moeilijk.
 Nefrotoxiciteit door contrastmiddel.

MR-ANGIOGRAFIE (KST)

Techniek

 Kernspintomografie met gadoliniumhoudend contrastmiddel.