Samenvatting Acute en kritieke zorg | Nefrologische problemen| Arteveldehogeschool | 2025/26

Inleiding
- Op IZ spreken over uitscheiding
- = vochtuitscheiding via de nieren (huid, longen en maagdarmkanaal)
- OLIGURIE of ANURIE geven aanleiding tot storing in water en
elektrolytenhuishouding
- kan LEVENSBEDREIGEND zijn!
o Plaatsen blaaskatheter – blaassonde
o Minimale urineproductie
 =0.5 ml/kg/uur
o Bij bekkentrauma patiënten let op urethrabeschadiging
o Vpk met ervaring in sonderen mogen 1 poging wagen
- Toename urineproductie
o Pre-renaal:
 Slechte werking van hypofyse door productiedaling ADH-
Hormoon
 Toediening grote hoeveelheid vocht
o Renaal:
 Acute nierinsufficiëntie in de polyurische fase
- Afname urineproductie
o Pre-renaal:
 toediening van te weinig vocht
 circulatoire shock
o Renaal:
 acute nierinsufficiëntie
o Post-renaal:
 afsluiten urinewegen of katheter
 Ontkoppelde blaassonde
- Werking nier
o Circulatie en nierfunctie
 nauw i.v.m. elkaar
o Diurese is direct afhankelijk van de nierdoorbloeding
o RR daling gaat gepaard met daling van urineproductie
o De nier draagt bij tot het in stand houden van:
 Goede elektrolytenbalans
 Zuur-base evenwicht
 Waterhuishouding
o Belangrijkste taak van vpk op IZ bij bewaken van nierfunctie:
 Klinische blik
 Circulatie (RR, HR en diurese)
 Bijhouden van vochtbalans
 Controle bloed & urine
- Vpk zorg voor pt met acute nierinsufficiëntie
o Zorg afhankelijk van oorzaak nierinsufficiëntie
o Oorzaak wordt snel weggenomen indien mogelijk in samenspraak
met arts
 Hypovolemie en hypotensie
 Toedienen infusievloeistoffen of medicatie

, o Medicamenteuze therapie:
 Lasix /Burinex
 Mannitol
 Dopamine in lage dosis
o Langdurig onvoldoende nierperfusie leidt tot beschadiging van
nieren zelf
 = TUBULUSNECROSE
 Transfusiefouten
 Septische shock
 Massale spierbeschadiging bij trauma
 Intoxicaties
 Diffuse intra-vasale stolling (DIS)
 3 fasen
o Anurische/oligurische fase
 Bijna geen urineproductie
 Duurt enkele dagen tot 3 weken,
 Afhankelijk van ernst stoornissen die
optreden wordt de nierfunctie
ondersteund of overgenomen.
o Polyuretische/diuretische fase
 Polyurie zonder klaring, duurt enkele
dagen tot één week, tot wel 10l per dag
 Regelen van water en elektrolytenbalans
is zeer belangrijk hier.
 Patiënt verliest hier veel vocht en Na,
vocht toedienen en controle elektrolyten
 Eventueel in combinatie met nierfunctie
vervangende therapie.
o Herstelfase
 Geleidelijk herstel,
 Duurt enkele weken tot 2 à 3 maanden
- Functies nieren
o Uitscheidende functie
 Afvalstoffen verwijderen
 Overtollig vocht verwijderen
 Regelen van het zuur – base evenwicht
 Elektrolytenconcentratie regelen
o Afscheidende functie of hormonale functie
 Het regelen van bloeddruk (renine)
 Productie van rode bloedcellen regelen (EPO)
 Opname van calcium regelen (actief vitamine D)