Samenvatting Klinisch eindexamen UA UAskMe - Nier

U ASK ME
NEFROLOGIE
[Ondertitel van document]




KLINISCH EINDEXAMEN

2025-2026

,INHOUDSOPGAVE
1 Arteriële hypertensie ..................................................................................................................................... 2
2. glomerulonefritis, diabetische nefropathie, tubulo-interstitiële nefritis en vasculitis .................................. 5
3. polycystische nieren .................................................................................................................................... 16
4. acute nierinsufficiëntie ................................................................................................................................ 18
5. chronische nierinsufficiëntie ....................................................................................................................... 22
6. vocht- en elektrolietenstoornissen.............................................................................................................. 27
7. nefrolithiase................................................................................................................................................. 47
8. nefrotoxische middelen ............................................................................................................................... 50
9. niertransplantatie ........................................................................................................................................ 53
10. Extra: diuretica, vocht ............................................................................................................................. 55




1

,1. ARTERIËLE HYPERTENSIE
ALGEMEEN

CLASSIFICATIE

- Graad 1: 140-159 en/of 90-99
- Graad 2: 160-179 en/of 100-109
- Graad 3: ≥180 en/of ≥110
- Geïsoleerd systolisch: ≥140 en <90

ETIOLOGIE

- Essentiële hypertensie (95%)
- Secundaire hypertensie
o Denk eraan bij
▪ AHT <40j
▪ AHT verergering bij oudere personen
▪ Therapieresistentie
o Nefropathie
o Arteriorenale stenose
▪ fibromusculaire dysplasie
▪ atherosclerose plaque
o Hyperaldosteronisme
▪ Unilateraal bijnieradenoom of bilaterale bijnierhyperplasie → = ziekte van Conn
▪ Adrenocorticaal carcinoom
▪ Familiaal hyperaldosteronisme
o OSAS

GEVOLG

- Hersenen
o CVA/TIA, multi-infarct dementie
- Oog
o retinopathie, bloedingen, papiloedeem
- Hart
o Diastolische dysfunctie
o LVH (Sokolow-criteria ECG)
o Obstructieve CMP
o HFpEF/HFrEF
o MI
- Nier
o CKI, albuminurie, daling eGFR, nierfalen
- Vasculair
o AA, atherosclerose, dissectie




2

, DIAGNOSTIEK

- Anamnese: cardiovasculaire risicofactoren
- KO
o BD correct meten → mijden van cafeïne, roken, beweging, blaas ledigen, niet praten, geen
strakke kleding, ontspannen arm
- Aanvullend onderzoek:
o Labo: glycemie, creatinine, eGFR, ionogram, lipiden
o Urine dipstick

BEHANDELING

➔ Doel: < 65j: <130/80 mmHg >< 65-79j: <140/80 mmHg

LEVENSSTIJL

- Gewichtsreductie (BMI 20-25)
- DASH eating plan
o = dietary actions to stop HTA
o fruit en groenten, weinig vet
- Zoutrestrictie: <6g NaCl
- Lichaamsbeweging: min. 30min/d
- Alcohol- en rookstop
- Stressreductie

MEDICATIE

- Basisschema
o Duale therapie
▪ ACE-inh/ARB + Ca-antagonist of diuretica
o → Indien onvoldoende: triple therapie
▪ ACE-inh/ARB + Ca-antagonist + diuretica
o → Indien onvoldoende: + spironolactone/andere diuretica/alfa-blokker/bèta-blokker

- Specifieke gevallen
o Systolische AHT bij ouderen: thiazidediuretica + Ca-blokker
o Proteïnurische nefropathie: ACE-inh
o Post-MI of HF: ACE-i, b-blokker, spironolactone
o Hoog coronair risico: ACE-inh
o LVH: ACE-inh
o Zwangerschap: methyldopa, nifedipine, labetalol. GEEN ACE-inh/ARB
o Afrikaanse afkomst: Ca-ant en diuretica > ACE-inh/ARB en bèta-blokker

- Resistente hypertensie
o = nog steeds HT met 3 antihypertensiva OF HT is onder controle met 4 antihypertensiva.
o Oplossing
▪ Levensstijl duidelijk in kaart brengen
▪ eGFR <30-40 zorgt voor slechtere werking thiazidediureticum → switch naar
lisdiureticum
▪ Secundaire hypertensie uitsluiten



3