Samenvatting Cardiovasculaire GM
Hartfalen
Gevolg
Hartfalen → slagvolume daalt → BD daalt
o Nier: renine → activatie RAAS en ADH
o OS: adrenaline → activatie hart → + inotroop en + chronotroop effect
Gevolg: BD stijgt → hart remodelleert
Gevolg: hartfalen verergert
Mortaliteit is hoog
Behandeling
Tripel therapie:
ACE-inhibitoren (RAAS niet geactiveerd)
Β- blokkers
Aldosteron-antagonisten
Eventueel add-on: diuretica en vasodilatoren
Antihypertensiva
Algemeen
Hypertensie is één van de belangrijkste risicofactoren voor
cardiovasculaire, cerebrovasculaire en renale morbiditeit en mortaliteit
Ook andere risicofactoren
o Hyperlipidemie
o Diabetes
o Overgewicht
o Roken
Voor eenzelfde bloeddrukdaling, zelfde daling morbiditeit/mortaliteit
Veelal combinatie van meerdere GM
Normaal: 120/80 mmHg, bij hypertensie streven onder 140/85 mmHg
RAAS - ACE-inhibitoren
Inhibitie angiotensine-conversie-enzyme (geen omzetting Angiotensine I →
Angiotensine II)
o Dilatatie van de venen: voorbelasting ↘
o Dilatatie van de arteriolen: perifere weerstand↘
o Vochtretentie door ADH en aldosteron ↘
Bloeddruk ↘
Vb. captopril (Capoten), enalapril, lisinopril (Zestril), perindopril (Coversyl),
quinapril (Accupril)
, Indicaties
o
Hypertensie: vooral bij contra-indicaties voor β-blokkers en diuretica
of bij geassocieerde pathologieën (diabetes, myocardinfarct,
nierlijden)
o Hartinsufficiëntie
o Acuut myocardinfarct: vanaf 24u na infarct
o Nefropathie: preventie en afremming van nierlijden bij diabetici (niet
bij nierarteriestenose!!)
Zwangerschap is gecontra-indiceerd
Neveneffecten
o Hypotensie (reactie bij eerste dosis)
o Hoest (soms slechts na enkele weken door bradykinine)
Interacties
o Hyperkaliëmie bij associatie met kaliumsupplementen en
kaliumsparende diuretica
o Niet combineren met NSAID (NSAID’s remmen PG synthese, die
normaal VD geeft van de afferente arteriole), dus met NSAID’s,
minder bloedtoevoer naar nier
RAAS - Angiotensine II receptor antagonisten
Antagoneren effect van angiotensine II
o Effecten ~ ACE-inhibitoren
Zwangerschap is ook gecontra-indiceerd
o Doeltreffendheid is lager, want heeft geen effect op bradykinine:
Geen bijdrage bradykinine vasodilatatie
Geen hoest
o Wanneer ACE-inihibitoren niet verdragen worden, geeft men
sartanen
Hartfalen
Gevolg
Hartfalen → slagvolume daalt → BD daalt
o Nier: renine → activatie RAAS en ADH
o OS: adrenaline → activatie hart → + inotroop en + chronotroop effect
Gevolg: BD stijgt → hart remodelleert
Gevolg: hartfalen verergert
Mortaliteit is hoog
Behandeling
Tripel therapie:
ACE-inhibitoren (RAAS niet geactiveerd)
Β- blokkers
Aldosteron-antagonisten
Eventueel add-on: diuretica en vasodilatoren
Antihypertensiva
Algemeen
Hypertensie is één van de belangrijkste risicofactoren voor
cardiovasculaire, cerebrovasculaire en renale morbiditeit en mortaliteit
Ook andere risicofactoren
o Hyperlipidemie
o Diabetes
o Overgewicht
o Roken
Voor eenzelfde bloeddrukdaling, zelfde daling morbiditeit/mortaliteit
Veelal combinatie van meerdere GM
Normaal: 120/80 mmHg, bij hypertensie streven onder 140/85 mmHg
RAAS - ACE-inhibitoren
Inhibitie angiotensine-conversie-enzyme (geen omzetting Angiotensine I →
Angiotensine II)
o Dilatatie van de venen: voorbelasting ↘
o Dilatatie van de arteriolen: perifere weerstand↘
o Vochtretentie door ADH en aldosteron ↘
Bloeddruk ↘
Vb. captopril (Capoten), enalapril, lisinopril (Zestril), perindopril (Coversyl),
quinapril (Accupril)
, Indicaties
o
Hypertensie: vooral bij contra-indicaties voor β-blokkers en diuretica
of bij geassocieerde pathologieën (diabetes, myocardinfarct,
nierlijden)
o Hartinsufficiëntie
o Acuut myocardinfarct: vanaf 24u na infarct
o Nefropathie: preventie en afremming van nierlijden bij diabetici (niet
bij nierarteriestenose!!)
Zwangerschap is gecontra-indiceerd
Neveneffecten
o Hypotensie (reactie bij eerste dosis)
o Hoest (soms slechts na enkele weken door bradykinine)
Interacties
o Hyperkaliëmie bij associatie met kaliumsupplementen en
kaliumsparende diuretica
o Niet combineren met NSAID (NSAID’s remmen PG synthese, die
normaal VD geeft van de afferente arteriole), dus met NSAID’s,
minder bloedtoevoer naar nier
RAAS - Angiotensine II receptor antagonisten
Antagoneren effect van angiotensine II
o Effecten ~ ACE-inhibitoren
Zwangerschap is ook gecontra-indiceerd
o Doeltreffendheid is lager, want heeft geen effect op bradykinine:
Geen bijdrage bradykinine vasodilatatie
Geen hoest
o Wanneer ACE-inihibitoren niet verdragen worden, geeft men
sartanen
