Nota's klinisch redeneren

KLINISCH REDENEREN




1

, INLEIDING KLINISCH REDENEREN
Stapsgewijs verloop van het consult
 Intake  waarom komt patiënt naar hier? Opnieuw overlopen
 Diagnostische fase
- Anamnese  andere klachten, VG, medicijnen
- KO
 Beleidsfase  bevindingen samenvatten, behandelingsplan




INTAKE
 Wat is de hulpvraag?
Vraagverheldering  vraagformuleren in toetsen  samen opstellen van een
constulplan

ICE bevragen  op het einde van de intake zitten de arts en patiënt op dezelfde golflengte

 Vooral de patiënt is actief
 Klachten komen naar boven
- Een of meerdere
- Soms zeer verscheiden
- Lichamelijke sensaties of sociale ervaringen
 De arts hertaalt het klachtenpatroon naar een voor beide herkenbare
probleemstelling
 De patiënt is vooral aan het woord

DIAGNOSTISCHE FASE
 Vooral de arts is actief
 Informatie inwinnen

2

, - Vragen stellen (anamnese)
- Lichamelijk onderzoek
- Technisch onderzoek
 De arts gaat op basis van deze informatie tot een diagnose komen

De diagnose kan heel verschillend zijn
 Pathologisch-anatomisch bijv. longcarcinoom
 Pathofysiologisch bijv. hypertensie
 Etiologisch bijv. loodvergiftiging
 Nosologisch (beschrijving van het probleem) bijv. prikkelbare darmsyndroom
 Symptoomdiagnose bijv. hoesten, koorts, braken, diarree  vooral belangrijk in
huisartsgeneeskunde
 Meestal is er bij het eerste consult geen etiologische of pathofysiologische diagnose

BELEIDSFASE
 De arts telt een hulpaanbod voor: medicatie, verwijzing, …

ALS DE PATIËNT NIET BEWUST EN MONDIG IS

Intake en diagnostische fase zijn moeilijker
 Gelijkaardige diagnosestelling maar fasen zijn minder herkenbaar
 Eventuele intake bij familieleden, omstaanders
 Diagnostische fase: eerder triage ifv ernst
 Anamnese ook bij familieleden, omstaanders
 Beleidsfase: doorverwijzen VS afwachten

COMPLEXITEIT VAN DE DIAGNOSESTELLING
 Individuele zorg
Artsen delen belangrijke medische beslissingen met hun patiënten
 Samenwerking met andere hulpverleners
Moeilijke problemen worden in teamverband besproken  communicatievaardig,
taal die voor alle leden van een team verstaanbaar is

 Maatschappij
Toename van biomedische kennis en technologische mogelijkheden  verandering
van diagnosestelling en kostprijs van gezondheidszorg kan hierdoor stijgen
 Artsen moeten diagnostische en therapeutische werk verantwoorden
 Onzekerheid
- Niet altijd 1 symptoom en 1 symptoom kan gekoppeld worden aan verschillende
ziekten
- Testen kunnen vals positief of vals negatief zijn
- Eenduidige richtlijnen ontbreken vaak
- Onderzoeksresultaten kunnen niet altijd blind worden toegepast op de
individuele patiënt


3