Samenvatting Dringende medische hulpverlening door verpleegkundigen, ISBN: 9789463792707 Dringende zorgverlening

Hoofdstuk 1: Het cardiovasculair stelsel
Circulatiestilstand

Asystolie  = hartstilstand
 Cardioscoop: geen elektrische activiteit  iso-elektrische lijn die vlak is
 Geen hartslag voelbaar

Ventrikelfibrillatie  Spiervezels van hart trekken ongecoördineerd samen  geen efficiënte hartsamentrekking
 Cardioscoop: grillig en onregelmatige elektrische activiteit
 Geen hartslag voelbaar

Polsloze  Zeer snelle en regelmatige depolarisaties van kamers, zonder merkbaar slagvolume
kamertachycardie  Geen hartslag voelbaar
 Cardioscoop: geen onderscheid meer tussen QRS-complex en T-top

Elektromechanische  Cardioscoop: min of meer regelmatig ECG  wijst op elektrische prikkels die uit sinusknoop
dissociatie/ pulseless vertrekken
electrical activity  Er ontstaat geen mechanische activiteit in hartspier  geen hartslag voelbaar
(PEA)


Oorzaken  Hartinfarct: dichtslibben kransslagader  geen circulatie in gebied van hartspier  niet meer samentrekken 
circulatiestilstand

 Zuurstoftekort:
o Verstikking: geen mogelijkheid meer tot zuurstofopname
o Massale longembolie: plotse en volledige afsluiting longslagader geeft aanleiding tot asystolie of
ventrikelfibrillatie
o Massaal bloedverlies: hart onvoldoende volume aan bloed krijgt  hartspier onvoldoende zuurstof

 Reversibele oorzaken (4H’s en 4T’s)
o Hypoxie
o Hypovolemie
o Hypo-of hyperthermie
o Hypo- of hyperkaliëmie
o Tension pneumothorax
o Tamponade: bloed in hartzakje  hart wordt dichtgedrukt  geen circulatie
o Toxines: = hartenzym
o Thrombose

Symptomen  Bewusteloos
 Geen ademhaling/ gasping
 Geen voelbare hartslag thv a. carotis/ femoralis
 Huidskleur: bleek, grauw, cyanotisch
 Mydriase pupillen
 Soms epileptisch insult

Behandeling  BLS
 ALS




1

, Acuut myocardinfarct/ acuut coronair syndroom

Symptomen  Retrosternale pijn
 Thoracale druk
 Pijn tussen schouderbladen
 Pijn kan uitstralen naar:
o Linker (rechter) schouder en bovenarm
o Nek, hals en kin of zelfs tanden
o Maagstreek

 Dyspnoe
 Braken, nausea
 Bleek, klam zweterig
 Duizelig

Oorzaken  Atherosclerose (aderverkalking)= een proces van afzetting uit het bloed en binnenwand van bloedvat,
vooral in intima.
Fasen:
1) afzetting fatty streak
2) later toename vetafzetting  atheroom (plaque): endotheellaag drukt naar binnenzijde van bloedvat
 vernauwing/ stenose
3) kleine beschadiging endotheel  afgedicht met trombi  lipoproteïnen zetten zich vast in medialaag
van bloedvat  dikker worden bloedvatwand  doorgankelijkheid daalt

 Occlusie kransslagader of zijtak
o STEMI: volledige afsluiting kransslagader
o Non-STEMI: onvolledige/ intermittente afsluiting kransslagader
o Door geruptureerde plaque
o Thrombusvorming


Diagnose  Anamnese:
o Onset, in rust?
o Eerste keer?
o Medische/ familiale voorgeschiedenis

 ECG:
o Non-STEMI: ST-depressie of T-top inversie
o STEMI: ST-elevatie in meerdere afleidingen
o STEMI: nieuw linker bundeltakblok
o De afleidingen met ST-elevatie geven locatie van hartinfarct aan
o Pathologische Q: eerst gaat T-top eleveren  na 24-tal uur keert T-top zich om  inversie

 Veneuze bloedafname:
o Hartenzymes (troponines, CK-MB..)  pas stijging vanaf 4-6u na onset

 RX-thorax:
o Cordecompensatie
o Cardiomegalie

 Eventueel echo cor




2