Pathofysiologie (modules)
Hoofdstuk 1: long oedeem en beademing
1.1. Long oedeem
Ø “water op de longen”
- Vocht accumuleert in de alveolen
- Dit vocht zijn componenten van het bloed uit de capillairen rond de alveoli
Ø Gevolg: tekort aan zuurstof (hypoxie)
- DiDusiestoornissen
- Ventilatie/perfusie afwijkingen
Ø Twee belangrijke vormen van long oedeem
- Hydrostatisch longoedeem: wanneer hydrostatische druk te hoog wordt en er
actief vocht uitgepompt
- Permeabiliteits longoedeem: doorgankelijkheid wand neemt toe
1.1.1. Cardiogeen longoedeem (hydrostatische longoedeem)
ð Oorzaak long oedeem thv het hart
ð Falen linker ventrikel (tgv myocard infarct bv)
- Bloed niet meer goed weggepompt: verhoogde druk
- Bloed richting alveool
1.1.2. Acute repiratoire distress syndroom (ARDS) (permeabiliteits
longoedeem)
ð Acuut ontstaan van hypoxemie, niet van cardiale oorsprong
- Uitgedrukt in P/F ratio
ð Nood aan mechanische ventilatie
ð Geassocieerd met sepsis/ infectie
- ARDS begint meestal met een primaire insult die de inflammatoire
systemen triggeren
ð Lekkage van plasma naar alveolaire ruimte door verhoogde capillaire
permeabiliteit
- = vaak tgv inflammatie
- Ook verstopping kleine capillairen (thrombose)
ð Gevolg = oedeem en nog meer inflammatie
ð Microscopisch beeld:
- Dense structuren
- Weinig ruimte met lucht gevuld
- Veel cellen en inflammatie
ð RX thorax
, - Zwart = lucht
- Bij ARDS vooral wit beeld (patiënt heeft hypoxie)
ð Fysiologische eDecten
- Meer dode ruimte ventilatie: ventilatie alveolen zonder perfusie
- Meer shunting
- Lagere compliantie (heel stijve longen)
è tekort aan surfactant
è atelectase
- Behandeling: mechanische ventilatie
= ondersteunende behandeling (naast behandeling infecties)
1.2. Principes van beademing
Ø Toepassing statische en dynamische krachten in longen
Ø Door het opleggen van een positieve druk een gasflow induceren
- Zodat bepaald volume de longen kan ventileren afhankelijk van de weerstand
en compliantie van het ademhalingssysteem
Ø De weerstand ontstaat thv de gasflow in een buizenstelsel en de compliantie
beschrijft de elastische eigenschappen van de long en thoraxwand die moeten
overwonnen worden
Ø 2 vormen van ventilatie
- Volume gestuurde ademhaling
Volume toedienen è druk die daarvoor nodig is, is een rechtsreeks gevolg
van de PV-relatie (soepelheid long) van de patiënt zelf
- Drukgestuurde ademhaling
Druk toedienen è daarbijhorend volume wordt bepaald door de soepelheid
van de long
Volumegestuurd Drukgestuurd
Ingesteld volume Vast Variabel
Ingestelde druk Variabel Vast
Longvolume Ingesteld Gemeten
Inspiratoire flow Constant vertraagd
1.2.1. Atelectase
ð Kan zowel optreden met en zonder beademing
ð Atelectase = platvallen van alveolen die niet goed geventileerd worden
(hypoxie)
1.2.2. Buikbeademing (prone ventilatie)
ð Long voorstellen als een driehoek
ð Reden 1: door buikbeademing wordt het water meer homogeen verdeeld
waardoor er meer gelijkmatoge beademing van de long kan optreden
Hoofdstuk 1: long oedeem en beademing
1.1. Long oedeem
Ø “water op de longen”
- Vocht accumuleert in de alveolen
- Dit vocht zijn componenten van het bloed uit de capillairen rond de alveoli
Ø Gevolg: tekort aan zuurstof (hypoxie)
- DiDusiestoornissen
- Ventilatie/perfusie afwijkingen
Ø Twee belangrijke vormen van long oedeem
- Hydrostatisch longoedeem: wanneer hydrostatische druk te hoog wordt en er
actief vocht uitgepompt
- Permeabiliteits longoedeem: doorgankelijkheid wand neemt toe
1.1.1. Cardiogeen longoedeem (hydrostatische longoedeem)
ð Oorzaak long oedeem thv het hart
ð Falen linker ventrikel (tgv myocard infarct bv)
- Bloed niet meer goed weggepompt: verhoogde druk
- Bloed richting alveool
1.1.2. Acute repiratoire distress syndroom (ARDS) (permeabiliteits
longoedeem)
ð Acuut ontstaan van hypoxemie, niet van cardiale oorsprong
- Uitgedrukt in P/F ratio
ð Nood aan mechanische ventilatie
ð Geassocieerd met sepsis/ infectie
- ARDS begint meestal met een primaire insult die de inflammatoire
systemen triggeren
ð Lekkage van plasma naar alveolaire ruimte door verhoogde capillaire
permeabiliteit
- = vaak tgv inflammatie
- Ook verstopping kleine capillairen (thrombose)
ð Gevolg = oedeem en nog meer inflammatie
ð Microscopisch beeld:
- Dense structuren
- Weinig ruimte met lucht gevuld
- Veel cellen en inflammatie
ð RX thorax
, - Zwart = lucht
- Bij ARDS vooral wit beeld (patiënt heeft hypoxie)
ð Fysiologische eDecten
- Meer dode ruimte ventilatie: ventilatie alveolen zonder perfusie
- Meer shunting
- Lagere compliantie (heel stijve longen)
è tekort aan surfactant
è atelectase
- Behandeling: mechanische ventilatie
= ondersteunende behandeling (naast behandeling infecties)
1.2. Principes van beademing
Ø Toepassing statische en dynamische krachten in longen
Ø Door het opleggen van een positieve druk een gasflow induceren
- Zodat bepaald volume de longen kan ventileren afhankelijk van de weerstand
en compliantie van het ademhalingssysteem
Ø De weerstand ontstaat thv de gasflow in een buizenstelsel en de compliantie
beschrijft de elastische eigenschappen van de long en thoraxwand die moeten
overwonnen worden
Ø 2 vormen van ventilatie
- Volume gestuurde ademhaling
Volume toedienen è druk die daarvoor nodig is, is een rechtsreeks gevolg
van de PV-relatie (soepelheid long) van de patiënt zelf
- Drukgestuurde ademhaling
Druk toedienen è daarbijhorend volume wordt bepaald door de soepelheid
van de long
Volumegestuurd Drukgestuurd
Ingesteld volume Vast Variabel
Ingestelde druk Variabel Vast
Longvolume Ingesteld Gemeten
Inspiratoire flow Constant vertraagd
1.2.1. Atelectase
ð Kan zowel optreden met en zonder beademing
ð Atelectase = platvallen van alveolen die niet goed geventileerd worden
(hypoxie)
1.2.2. Buikbeademing (prone ventilatie)
ð Long voorstellen als een driehoek
ð Reden 1: door buikbeademing wordt het water meer homogeen verdeeld
waardoor er meer gelijkmatoge beademing van de long kan optreden
