1
BIJZONDERE HEELKUNDE
WEKE DELEN KHD
EXAMEN: afbeelding kunnen aanduiden waar je een ligatuur moet zetten bv voor een OHX. ALTIJD
hechtmateriaal van de buikwand op het examen als vraag.
CELIOTOMIE
DEFINITIES
Meest voornaamste manier voor een abdomen open te maken is de middenlijn. Meest elegante manier en geeft
het minste complicaties. Soms naast de middenlijn ➔ heroperatie of een drain steken.
• Mediane celiotomie
• Paramediane celiotomie
• Laparotomie = flank incisie (strictu sensu) wordt gebruikt als synoniem voor celiotomie
• (Laparoscopie)
o Geen tijd om er iets over te zeggen
PROCEDURE
1. Patiënt in ruglig
2. Incisie
a. Maximaal ➔ van xiphoid tot pubis
i. Zelden moet het zo groot zijn
b. Craniaal ➔ van xiphoid tot umbilicus
c. Caudaal ➔ van umbilicus tot pubis
Rechtshandig ➔ staat aan de rechterkant van het dier (uit het standpunt van
het dier).
3. Kompressen
a. Tel aantal kompressen op instrumentenveld vooraleer
abdomen te openen
b. Gebruik bij voorkeur kompressen met looddraad ➔ kunnen we zien op RX achteraf
c. Bevochtig de kompressen en knijp ze daarna volledig uit voor gebruik
i. Door eerst vochtig te maken gaat direct alles geabsorbeerd worden, als het droog is
zou er eerst een deel van het vuil doorheen het kompres gaan als een zeef en dan pas
wordt er geabsorbeerd
, 2
4. Incisie thv middenlijn voor ALLE lagen
a. BEHALVE voor de reu
Zelfs in de middenlijn ga je bloedvaten tegenkomen, er zijn er wel het minst
aanwezig. Na de middenlijn ga je doorheen de subcutis en doorheen de
buikwand. Linea alba = de buikwand. Buikwand = fasci, spier en
peritoneum. Huid bovenop de buikwand is gewoon nog huid. EXAMEN: hoe
hecht je de buikwand, enkel deze drie geven.
Bij de reu: caudaal hangt het preputium en de penis in de weg. We gaan
een bocht maken. Bij rechtshandige maken we de bocht zoals op de
afbeelding want dan kunnen we de penis uit het operatieveld weg van
de chirurg leggen. We leggen de penis vast aan de andere zijde thv de
lies met een doekklem. Als er dan toch uitvloei is, is het op de doeken
en niet op het operatie veld.
Snede = de huidsnede paramediaan. Openen van de buikwand is in de linea alba, onder de plaats waar
aanvankelijk het preputium lag.
Na scheren gaan het we het
preputium spoelen, daarvoor
REU gebruik je een verdunde
chloorhexidine oplossing: 1/100.
Belangrijk om te verdunnen,
preputium spoelen met iets dat
irriterend is dan gaat er nadien
meer uitvloei zijn voor de
eigenaar.
Subcutis vrijprepareren thv middenlijn (zie paarse pijl). Insnijden van de subcutis thv middenlijn dan krijg je direct
een zone vrij geprepareerd zonder het te hoeven losmaken (zie groen). Interessant want bij het sluiten ga je de
fasci (zie rood) moeten sluiten. Andere kant (blauw) is de subcutis nog niet los gemaakt, hangt nog vast. Als we
dit zo laten, heb je het risico bij het sluiten dat je vet gaat hebben dat niet stevig is ipv fasci dat wel stevig is.
Je wil niet meer dan deze afstand vrijmaken door te ondermijnen want anders krijg je een dode ruimte, lichaam
gaat erop reageren door seroma vorming.
, 3
Direct onder de huid vindt je een spier: loopt van aanzet preputium (waar het preputium loskomt) onder 45
graden naar lateraal. Gaan we op het einde meenemen in de subcutane hechting. Anders kan het zijn dat de
hond voor de rest van zijn leven op zijn voorpoot gaat plassen, zijn penis gaat afwijken.
Klein bloedvat bij de spier. Elektrocuter gebruikt of je kan er tijdelijk arterie klemmen opzetten. Bij bv een
melklijst weg te halen, zonder elektrocuter zeer moeilijk want je gaat te veel klemmen nodig hebben.
, 4
Hoe verder naar caudaal, hoe dunner de middenlijn wordt. Buikwand
bestaat uit spieren. Caudaal van de navel zijn de fasci van de interne
en externe schuine buikspier samengesmolten tot 1 dikke fasci.
Craniaal loopt de fasci van beide schuine buikspieren apart. Eerste
fasci is deze van de uitwendige, deze is maar de helft zo stevig als de
fasci caudaal. Belangrijk voor de hechttechniek.
EXAMEN: verschil tussen zenuwen, arteries en venen kennen. Namen
van de buikspieren geen belang. Weten verloop van de fasci.
Steekincisie maken: abdomen eerst opheffen om dan
met de bistouri een steekincisie te maken en dan het
abdomen verder open te maken. Vermijden van iets aan
te prikken. Met de snijdende kant naar boven houden
zodat je niet ergens kan insnijden (zie rode pijl ➔
omdraaien mesje voor steekincisie). De incisie verder
open maken kan je doen met een gleufsonde en bistouri
of met een weefselschaar. Onderaan de afbeelding:
debakey pincet en verder open maken met bistouri.
Rechtshandig: in de richting van de kop van het dier
snijden is het makkelijkst.
BIJZONDERE HEELKUNDE
WEKE DELEN KHD
EXAMEN: afbeelding kunnen aanduiden waar je een ligatuur moet zetten bv voor een OHX. ALTIJD
hechtmateriaal van de buikwand op het examen als vraag.
CELIOTOMIE
DEFINITIES
Meest voornaamste manier voor een abdomen open te maken is de middenlijn. Meest elegante manier en geeft
het minste complicaties. Soms naast de middenlijn ➔ heroperatie of een drain steken.
• Mediane celiotomie
• Paramediane celiotomie
• Laparotomie = flank incisie (strictu sensu) wordt gebruikt als synoniem voor celiotomie
• (Laparoscopie)
o Geen tijd om er iets over te zeggen
PROCEDURE
1. Patiënt in ruglig
2. Incisie
a. Maximaal ➔ van xiphoid tot pubis
i. Zelden moet het zo groot zijn
b. Craniaal ➔ van xiphoid tot umbilicus
c. Caudaal ➔ van umbilicus tot pubis
Rechtshandig ➔ staat aan de rechterkant van het dier (uit het standpunt van
het dier).
3. Kompressen
a. Tel aantal kompressen op instrumentenveld vooraleer
abdomen te openen
b. Gebruik bij voorkeur kompressen met looddraad ➔ kunnen we zien op RX achteraf
c. Bevochtig de kompressen en knijp ze daarna volledig uit voor gebruik
i. Door eerst vochtig te maken gaat direct alles geabsorbeerd worden, als het droog is
zou er eerst een deel van het vuil doorheen het kompres gaan als een zeef en dan pas
wordt er geabsorbeerd
, 2
4. Incisie thv middenlijn voor ALLE lagen
a. BEHALVE voor de reu
Zelfs in de middenlijn ga je bloedvaten tegenkomen, er zijn er wel het minst
aanwezig. Na de middenlijn ga je doorheen de subcutis en doorheen de
buikwand. Linea alba = de buikwand. Buikwand = fasci, spier en
peritoneum. Huid bovenop de buikwand is gewoon nog huid. EXAMEN: hoe
hecht je de buikwand, enkel deze drie geven.
Bij de reu: caudaal hangt het preputium en de penis in de weg. We gaan
een bocht maken. Bij rechtshandige maken we de bocht zoals op de
afbeelding want dan kunnen we de penis uit het operatieveld weg van
de chirurg leggen. We leggen de penis vast aan de andere zijde thv de
lies met een doekklem. Als er dan toch uitvloei is, is het op de doeken
en niet op het operatie veld.
Snede = de huidsnede paramediaan. Openen van de buikwand is in de linea alba, onder de plaats waar
aanvankelijk het preputium lag.
Na scheren gaan het we het
preputium spoelen, daarvoor
REU gebruik je een verdunde
chloorhexidine oplossing: 1/100.
Belangrijk om te verdunnen,
preputium spoelen met iets dat
irriterend is dan gaat er nadien
meer uitvloei zijn voor de
eigenaar.
Subcutis vrijprepareren thv middenlijn (zie paarse pijl). Insnijden van de subcutis thv middenlijn dan krijg je direct
een zone vrij geprepareerd zonder het te hoeven losmaken (zie groen). Interessant want bij het sluiten ga je de
fasci (zie rood) moeten sluiten. Andere kant (blauw) is de subcutis nog niet los gemaakt, hangt nog vast. Als we
dit zo laten, heb je het risico bij het sluiten dat je vet gaat hebben dat niet stevig is ipv fasci dat wel stevig is.
Je wil niet meer dan deze afstand vrijmaken door te ondermijnen want anders krijg je een dode ruimte, lichaam
gaat erop reageren door seroma vorming.
, 3
Direct onder de huid vindt je een spier: loopt van aanzet preputium (waar het preputium loskomt) onder 45
graden naar lateraal. Gaan we op het einde meenemen in de subcutane hechting. Anders kan het zijn dat de
hond voor de rest van zijn leven op zijn voorpoot gaat plassen, zijn penis gaat afwijken.
Klein bloedvat bij de spier. Elektrocuter gebruikt of je kan er tijdelijk arterie klemmen opzetten. Bij bv een
melklijst weg te halen, zonder elektrocuter zeer moeilijk want je gaat te veel klemmen nodig hebben.
, 4
Hoe verder naar caudaal, hoe dunner de middenlijn wordt. Buikwand
bestaat uit spieren. Caudaal van de navel zijn de fasci van de interne
en externe schuine buikspier samengesmolten tot 1 dikke fasci.
Craniaal loopt de fasci van beide schuine buikspieren apart. Eerste
fasci is deze van de uitwendige, deze is maar de helft zo stevig als de
fasci caudaal. Belangrijk voor de hechttechniek.
EXAMEN: verschil tussen zenuwen, arteries en venen kennen. Namen
van de buikspieren geen belang. Weten verloop van de fasci.
Steekincisie maken: abdomen eerst opheffen om dan
met de bistouri een steekincisie te maken en dan het
abdomen verder open te maken. Vermijden van iets aan
te prikken. Met de snijdende kant naar boven houden
zodat je niet ergens kan insnijden (zie rode pijl ➔
omdraaien mesje voor steekincisie). De incisie verder
open maken kan je doen met een gleufsonde en bistouri
of met een weefselschaar. Onderaan de afbeelding:
debakey pincet en verder open maken met bistouri.
Rechtshandig: in de richting van de kop van het dier
snijden is het makkelijkst.
