Samenvatting MIC vroedkundige begeleiding

Hoogrisico verloskunde – vroedkundige MIC


BLOEDVERLIES IN DE T WEEDE HELFT VAN DE ZWANGERSCHAP

OORZAKEN BLOEDVERLIES




Solutio of abruptio praevia
= het vroegtijdig loslaten van een normaal geïmplanteerde placenta

Placenta praevia
= de placenta is geheel of gedeeltelijk ingeplant in het onderste uterussegment en bevindt zich voor
de cervix

Vasa praevia
= velamenteuze insertie van de navelstreng waarbij de navelstrengvaten zich in de vliezen vertakken
en op korte/langere afstand in de vliezen naar choriale plaat lopen




1

, Hoogrisico verloskunde – vroedkundige MIC


OORZAKEN EN BELEID: SOLUTIO PLACENTAE

= het vroegtijdig loslaten va een normaal geïmplementeerde placenta, de loslating kan geheel of
gedeeltelijk zijn.

Revealed = Bloedverlies zichtbaar (2/3 van de gevallen)
Concealed = geen bloedverlies zichtbaar want bloedverlies gaat zich ophopen. De fundusdruk kan
zich op een korte tijd enorm veranderen doordat het bloed de buik groter maakt. (1/3 van de
gevallen)




REVEALED CONCEALED Partiële loslating
Volledige loslating



1. Kliniek

- acuut optredende, hevige buikpijn als een dolksteek;
- al dan niet gevolgd door vaginaal bloedverlies (indien geen: concealed);
- afhankelijk van ernst bloedverlies kan hypovolemische shock ontstaan:
o Hoge pols!!!
o duizeligheid;
o transpireren;
o bleekheid;
o tachycardie;
o arteriële hypotensie.
- uterus wordt keihard (‘utérus en bois’);
- geen kindsdelen meer te voelen;
- bij vorming van een fors hematoom: uterus lijkt groter dan verwacht; fundushoogte is
gestegen ten opzichte van korte tijd tevoren (door het ophopen van bloedverlies)
- soms ontwikkelen zich vrij snel contracties; bloed prikkelt de uterus
- kind meestal nog in leven (CTG zal snel wijzen op foetale nood).




2

, Hoogrisico verloskunde – vroedkundige MIC


2. Gevolgen

- Stollingsstoornissen treden op in de vorm van verbruikscoagulopathie (DIC)
 Daling fibrinogeengehalte
 Daling trombocyten
- Deze raken opgebruikt waardoor je in een dip geraakt. Bloed gaat niet meer stollen en je kan
beginnen bloeden via neusgaten of infuussteekplaatsen

Gevolgen: hemorragische diathese en ernstig bloedverlies bij partus

- in uteruswand ontstaan petechiën en grotere bloedingen = Couvelaire-uterus;
- nier kan worden aangetast omwille van tubulusnecrose: oligurie en/of anurie.
- in zeldzame gevallen: syndroom van Sheehan*:
o insufficiëntie van de hypofysevoorkwab;
o oorzaak: hypoxie en necrose door hypovolemie.  haaruitval, borstvoeding die
moeilijk verloopt: zie *)
*
vaak voorkomende klachten: het geven van borstvoeding lukt niet, menstruatie komt niet meer op
gang, oksel- en schaamhaar valt uit, gewichtsverlies, hypotensie, ernstige vermoeidheidsklachten.
Afhankelijk van de ernst kunnen zich ook verstoringen voordoen aan de schildklier, de bijnieren en de
geslachts- en groeihormonen.

MAAR!
Partiele solutio placentae is atypisch. De verschijnselen zijn minder uitgesproken ten opzichte van
klassiek beeld:

- Buikpijn
- Al dan niet met vaginaal bloedverlies
- Stollingsstoornissen zijn minder uitgesproken
- Gehele beeld verdwijnt of gaat (later) over in uitgesproken manifest beeld klassieke
presentatie



3. Diagnose

- Op basis van klinisch beeld
- Echografisch: retro placentaire hematoom (opgelet vaak niet zichtbaar)




3

, Hoogrisico verloskunde – vroedkundige MIC


4. Risicofactoren

- roken;
- hypertensie; (hypertensie zonder andere klachten van oa PE is wrs drugs)
- trauma;
- gebruik van cocaïne en amfetamine;
- grote multipara;
- gebruik van anticoagulantia;
- polyhydramnios (plotselinge decompressie na ROM);
- PPROM;
- solutio in vorige zwangerschap;
- IUGR;
- bloeding in het eerste trimester;
- laag BMI (< 20);
- toegenomen maternale leeftijd;
- zwangerschap na geassisteerde bevruchting;
- maternale trombofilie.
- lage socio-economische status.




4