KEUZEONDERWIJS 2
DE CHIRURGISCHE PATIËNT
1
,TABLE OF CONTENTS
1. Wat is de operatiezaal, welke toestellen? ...................................................................... 3
2. De chirurgische toegangsweg: van groot naar klein ..................................................... 15
3. Endocriene chirurgie ................................................................................................... 26
4. Upper GI chirurgie en bariatrie .................................................................................... 35
5. Hepatobiliaire chirurgie............................................................................................... 45
6. Lower GI chirurgie en proctologie ................................................................................ 53
7a. Algemene anesthesie: wat moet de chirurg weten? ................................................... 54
7b. Lokale anesthesie ...................................................................................................... 65
8. Trials & evidence based medicine in de chirurgie ......................................................... 71
9. Vasculaire en endovasculaire ...................................................................................... 72
10. Cardiochirurgie ......................................................................................................... 75
11. Trauma ..................................................................................................................... 83
12. Perioperatief vochtbeleid .......................................................................................... 88
13. Perioperatief voedingsbeleid ..................................................................................... 94
14. Enhanced recovery after surgery (ERAS) ...................................................................100
15. Instrumenten, hechtingsdraad, staplers en andere basics .........................................105
16. Thoraxchirurgie ........................................................................................................109
17. Buikwandchirurgie ...................................................................................................113
18. Plastische en reconstructieve chirurgie .....................................................................117
19. Orgaanprelevatie .....................................................................................................123
20. Orgaantransplantatie...............................................................................................129
21. Neurochirurgie .........................................................................................................134
22. Oncologische chirurgie .............................................................................................142
23. Revalidatie en herstel na heelkunde .........................................................................146
24. Orthopedie: opvang trauma .....................................................................................152
25. Maxillofaciale chirurgie ............................................................................................156
2
,1. WAT IS DE OPERATIEZAAL, WELKE TOESTELLEN?
INDELING VAN HET OK
OR: the bigger setting
• Outer zone
o Entrance, changing rooms
• Clean zone
o Connects protective zone to aseptic zone
o Equipment storage
o Nurses’ station
• Sterile zone
o Operating rooms
o Air quality controlled
• Disposal zone
o Disposal of contaminated and soiled waste
o Separate from the sterile and clean areas
• Clean corridor: connecteert de omkleedruimte met de echte OK
• Steriele zone: zo zuiver mogelijk (climatisatie)
• Dirty corridor: afvoer van materiaal, moet weg, niet per se terug via OK/clean zone, maar liefst via een
andere gang afgevoerd
OR: scrub & anesthesia (pre-)room
OR ESSENTIALS
OR essentials: to provide a safe and sterile area for surgical interventions
• Aseptic: designed to prevent the spread of micro-organisms
• Hygiene: surfaces are smooth, easy to clean, and resistant to moisture and chemicals
• Air conditioning: climate-controlled to further minimize the risk of infection
o Positieve druk: geen rondhangende bacteria, materiaal, rook…
• Lighting: brightly lit to allow surgeons to see clearly during the procedure
• Staff and attire: surgical teams wear specialized gowns, caps and masks
3
, BASIC EQUIPMENT
Basic equipment
• Surgical table (operating table): adjustable & unobstructed access to the patient
• Surgical lights
• Anesthesia workstation
• Medical gas & suction (muren: stopcontacten, uitgangen voor gassen, vacuum voor suctie, etc.)
• Electrosurgical unit
OR doors
• Hermetic sealing: airtight closed & prevents the ingress of contaminants, maintains a positive air
pressure in the OR and helps control airborne pathogens
• Hygienic materials: resist to microbial growth, do not rust & can withstand strong disinfectants
• Hands-free operation: automated, touchless (motion sensors, foot pedals, or wave-to-open)
• Sliding doors: save space, less air disturbance during operation & wider opening
o Kan ook gevaarlijk zijn als iemand erachter staat
• Noise reduction: minimize noise transmission from corridors
• Specialized options: X-ray protection
o In principe lood in de muren, duren
• Waarschuwingsborden boven de deuren: bijv flashende borden als er RX stralen worden gebruikt, of
als er een zwaar besmette patiënt binnen is
OR table
• Adjustability
o Bijv. kidney position geeft
meer ruimte tussen
ribben en spina iliaca
superior
• Control systems
• Stability and weight capacity
• Hygiene
• Accessories
• Warming mattress
o Pt loses warmth through convection, conduction, radiation and evaporation
• Optimal access to operation site
• Radiolucency
• Additional mobility
Hybrid OR
Chirurgen en radiologen hebben uiteenlopende skills. Hybride OK’s kunnen het gebruik van beeldvorming
tijdens de operatie stimuleren. Scheelt o.a. tijd voor transport en maakt het mogelijk om open en percutane
operaties te combineren als er bijv. een CT-angio aanwezig is in de zaal.
• Hybride OR: hier kunnen zowel percutane als chirurgische procedures worden uitgevoerd
• Percutane ingrepen worden invasiever
o Percutaneous devices are larger, thicker than previous technologies
o Examples: AAA stent grafts, percutaneous valves
• Chirurgische ingrepen worden minder invasief
o Surgical procedures are moving more minimally invasive
o Examples: robotic MV repair, MIDCAB
4
DE CHIRURGISCHE PATIËNT
1
,TABLE OF CONTENTS
1. Wat is de operatiezaal, welke toestellen? ...................................................................... 3
2. De chirurgische toegangsweg: van groot naar klein ..................................................... 15
3. Endocriene chirurgie ................................................................................................... 26
4. Upper GI chirurgie en bariatrie .................................................................................... 35
5. Hepatobiliaire chirurgie............................................................................................... 45
6. Lower GI chirurgie en proctologie ................................................................................ 53
7a. Algemene anesthesie: wat moet de chirurg weten? ................................................... 54
7b. Lokale anesthesie ...................................................................................................... 65
8. Trials & evidence based medicine in de chirurgie ......................................................... 71
9. Vasculaire en endovasculaire ...................................................................................... 72
10. Cardiochirurgie ......................................................................................................... 75
11. Trauma ..................................................................................................................... 83
12. Perioperatief vochtbeleid .......................................................................................... 88
13. Perioperatief voedingsbeleid ..................................................................................... 94
14. Enhanced recovery after surgery (ERAS) ...................................................................100
15. Instrumenten, hechtingsdraad, staplers en andere basics .........................................105
16. Thoraxchirurgie ........................................................................................................109
17. Buikwandchirurgie ...................................................................................................113
18. Plastische en reconstructieve chirurgie .....................................................................117
19. Orgaanprelevatie .....................................................................................................123
20. Orgaantransplantatie...............................................................................................129
21. Neurochirurgie .........................................................................................................134
22. Oncologische chirurgie .............................................................................................142
23. Revalidatie en herstel na heelkunde .........................................................................146
24. Orthopedie: opvang trauma .....................................................................................152
25. Maxillofaciale chirurgie ............................................................................................156
2
,1. WAT IS DE OPERATIEZAAL, WELKE TOESTELLEN?
INDELING VAN HET OK
OR: the bigger setting
• Outer zone
o Entrance, changing rooms
• Clean zone
o Connects protective zone to aseptic zone
o Equipment storage
o Nurses’ station
• Sterile zone
o Operating rooms
o Air quality controlled
• Disposal zone
o Disposal of contaminated and soiled waste
o Separate from the sterile and clean areas
• Clean corridor: connecteert de omkleedruimte met de echte OK
• Steriele zone: zo zuiver mogelijk (climatisatie)
• Dirty corridor: afvoer van materiaal, moet weg, niet per se terug via OK/clean zone, maar liefst via een
andere gang afgevoerd
OR: scrub & anesthesia (pre-)room
OR ESSENTIALS
OR essentials: to provide a safe and sterile area for surgical interventions
• Aseptic: designed to prevent the spread of micro-organisms
• Hygiene: surfaces are smooth, easy to clean, and resistant to moisture and chemicals
• Air conditioning: climate-controlled to further minimize the risk of infection
o Positieve druk: geen rondhangende bacteria, materiaal, rook…
• Lighting: brightly lit to allow surgeons to see clearly during the procedure
• Staff and attire: surgical teams wear specialized gowns, caps and masks
3
, BASIC EQUIPMENT
Basic equipment
• Surgical table (operating table): adjustable & unobstructed access to the patient
• Surgical lights
• Anesthesia workstation
• Medical gas & suction (muren: stopcontacten, uitgangen voor gassen, vacuum voor suctie, etc.)
• Electrosurgical unit
OR doors
• Hermetic sealing: airtight closed & prevents the ingress of contaminants, maintains a positive air
pressure in the OR and helps control airborne pathogens
• Hygienic materials: resist to microbial growth, do not rust & can withstand strong disinfectants
• Hands-free operation: automated, touchless (motion sensors, foot pedals, or wave-to-open)
• Sliding doors: save space, less air disturbance during operation & wider opening
o Kan ook gevaarlijk zijn als iemand erachter staat
• Noise reduction: minimize noise transmission from corridors
• Specialized options: X-ray protection
o In principe lood in de muren, duren
• Waarschuwingsborden boven de deuren: bijv flashende borden als er RX stralen worden gebruikt, of
als er een zwaar besmette patiënt binnen is
OR table
• Adjustability
o Bijv. kidney position geeft
meer ruimte tussen
ribben en spina iliaca
superior
• Control systems
• Stability and weight capacity
• Hygiene
• Accessories
• Warming mattress
o Pt loses warmth through convection, conduction, radiation and evaporation
• Optimal access to operation site
• Radiolucency
• Additional mobility
Hybrid OR
Chirurgen en radiologen hebben uiteenlopende skills. Hybride OK’s kunnen het gebruik van beeldvorming
tijdens de operatie stimuleren. Scheelt o.a. tijd voor transport en maakt het mogelijk om open en percutane
operaties te combineren als er bijv. een CT-angio aanwezig is in de zaal.
• Hybride OR: hier kunnen zowel percutane als chirurgische procedures worden uitgevoerd
• Percutane ingrepen worden invasiever
o Percutaneous devices are larger, thicker than previous technologies
o Examples: AAA stent grafts, percutaneous valves
• Chirurgische ingrepen worden minder invasief
o Surgical procedures are moving more minimally invasive
o Examples: robotic MV repair, MIDCAB
4
