Neurochirurgie
Inleiding
= de behandeling van aandoeningen die te maken hebben met het zenuwstelsel. (omvat de
hersenen, hersenstam, plexus en de perifere zenuwen)
Schedeltrauma
Wanneer een neurotrauma binnenkomt, zullen we altijd de ABCDE toepassen.
De hersenen dienen voldoende geoxygeneerd te zijn en voldoende circulatie aanwezig te
zijn. Wanneer de hersenen 3 min zonder O2 zitten, treed neurologische schade op.
vervolgens zullen we de Glasgow Coma Scale afnemen.
3 elementen (EMV):
➢ Eye opening respons
➢ Verbale respons
➢ Motor respons
➢ Max 15/15
➢ Min 3/15
➢ Wanneer de patient op de pijnprikkelreageert dmv
flexie of extensie van hetzelfde lidmaat, is dit een zeer slecht teken.
Schedelfracturen
➢ Gesloten fractuur: geen huidwonde
➢ Open fractuur: met huidwonde
o Kan heel hevig bloeden
We zullen de arterie afklemmen
Een drukverband aanbrengen
Een halfzittende houding aannemen
o Bij durabeschadiging is er een risico op meningitis
➢ Fractuur van het schedeldak
o Lineair => verhoogd risico op intracraniële bloedingen (extraduraal)
Meestal afkomstig door een stomp voorwerp.
o Impressiefracturen (indeuking) => risico op beschadiging van de cortex
Meestal afkomstig van een scherp voorwerp
Bloedingen
Epilepsie
➢ Schedelbasisfractuur
o Voorste schedelbasis
Liquorverlies uit de neus (Rhinorrhee)
Risico op meningitis
Vb. brilhematoom
o Middenste schedelbasis
Liqourverlies uit het oor (Otorrhee)
Vb. mastoïdhematoom
1
, Hersenletsel
Primaire hersenletsels (ten gevolge van de inpact)
➢ Commotio cerebri (hersenschudding)
o Enkel functioneel verlies
o Amnesie (geheugenverlies)
Retrograad = alles voorafgaand aan het ongeval
Anterograad = alles na het accident
o Evt. met bewustzijnsverlies
➢ Contusio cerebri (hersenkneuzing)
o Anatomisch letsel
o Vb. met focale uitval
Secundaire hersenletsels (verdere beschadiging na de impact)
➢ Algemene factoren
o Onvoldoende perfusie
o Onvoldoende oxygenatie
➢ Intracraniële factoren (cascade-effect)
o Beschadiging hersencellen
o Vrijkomen van zuurstofradicalen
o ICP
o Verstoring electrolyten evenwicht
o Vasodilatatie
o Lagere CPP
o Ischemie
o Oedeem
Traumatische hematomen
= omschreven aan de hand van hun ligging.
Epiduraal Acuut subduraal Traumatisch Chronisch subduraal
hematoom hematoom intracerebraal hematoom
hematoom
Localisatie Tussen schedel en ➢ Tussen de dura In het hersenweefsel Tussen de dura en
dura mater en de cortex cortex
(extraduraal) ➢ Temporofrontaal
Oorzaak Fractuur of bloeding Bloeding van Bloeding binnen de Scheur van de venen
corticaal vat door contusie-haard tussen de dura en de
contusie cortex
Evolutie Vrij interval: Meestal van in het Meestal secundair, Trage evolutie, maar
Snel evoluerend begin coma bepaald door ernst soms met snelle
coma Snelle achteruitgang van contusie en decompensatie
Lichtstijve pupillen oedeem
Diagnose Dringende CT-scan Dringende CT-scan Dringende CT-scan Ct-scan
- Hyperdens - hyperdens (wit) - verplaatsing - hypodens (zwart)
- biconves - sikkelvormig midline - sikkelvorm
Behandelin Dringende Dringende Evacuatie met Evaluatie via beenluik
2
Inleiding
= de behandeling van aandoeningen die te maken hebben met het zenuwstelsel. (omvat de
hersenen, hersenstam, plexus en de perifere zenuwen)
Schedeltrauma
Wanneer een neurotrauma binnenkomt, zullen we altijd de ABCDE toepassen.
De hersenen dienen voldoende geoxygeneerd te zijn en voldoende circulatie aanwezig te
zijn. Wanneer de hersenen 3 min zonder O2 zitten, treed neurologische schade op.
vervolgens zullen we de Glasgow Coma Scale afnemen.
3 elementen (EMV):
➢ Eye opening respons
➢ Verbale respons
➢ Motor respons
➢ Max 15/15
➢ Min 3/15
➢ Wanneer de patient op de pijnprikkelreageert dmv
flexie of extensie van hetzelfde lidmaat, is dit een zeer slecht teken.
Schedelfracturen
➢ Gesloten fractuur: geen huidwonde
➢ Open fractuur: met huidwonde
o Kan heel hevig bloeden
We zullen de arterie afklemmen
Een drukverband aanbrengen
Een halfzittende houding aannemen
o Bij durabeschadiging is er een risico op meningitis
➢ Fractuur van het schedeldak
o Lineair => verhoogd risico op intracraniële bloedingen (extraduraal)
Meestal afkomstig door een stomp voorwerp.
o Impressiefracturen (indeuking) => risico op beschadiging van de cortex
Meestal afkomstig van een scherp voorwerp
Bloedingen
Epilepsie
➢ Schedelbasisfractuur
o Voorste schedelbasis
Liquorverlies uit de neus (Rhinorrhee)
Risico op meningitis
Vb. brilhematoom
o Middenste schedelbasis
Liqourverlies uit het oor (Otorrhee)
Vb. mastoïdhematoom
1
, Hersenletsel
Primaire hersenletsels (ten gevolge van de inpact)
➢ Commotio cerebri (hersenschudding)
o Enkel functioneel verlies
o Amnesie (geheugenverlies)
Retrograad = alles voorafgaand aan het ongeval
Anterograad = alles na het accident
o Evt. met bewustzijnsverlies
➢ Contusio cerebri (hersenkneuzing)
o Anatomisch letsel
o Vb. met focale uitval
Secundaire hersenletsels (verdere beschadiging na de impact)
➢ Algemene factoren
o Onvoldoende perfusie
o Onvoldoende oxygenatie
➢ Intracraniële factoren (cascade-effect)
o Beschadiging hersencellen
o Vrijkomen van zuurstofradicalen
o ICP
o Verstoring electrolyten evenwicht
o Vasodilatatie
o Lagere CPP
o Ischemie
o Oedeem
Traumatische hematomen
= omschreven aan de hand van hun ligging.
Epiduraal Acuut subduraal Traumatisch Chronisch subduraal
hematoom hematoom intracerebraal hematoom
hematoom
Localisatie Tussen schedel en ➢ Tussen de dura In het hersenweefsel Tussen de dura en
dura mater en de cortex cortex
(extraduraal) ➢ Temporofrontaal
Oorzaak Fractuur of bloeding Bloeding van Bloeding binnen de Scheur van de venen
corticaal vat door contusie-haard tussen de dura en de
contusie cortex
Evolutie Vrij interval: Meestal van in het Meestal secundair, Trage evolutie, maar
Snel evoluerend begin coma bepaald door ernst soms met snelle
coma Snelle achteruitgang van contusie en decompensatie
Lichtstijve pupillen oedeem
Diagnose Dringende CT-scan Dringende CT-scan Dringende CT-scan Ct-scan
- Hyperdens - hyperdens (wit) - verplaatsing - hypodens (zwart)
- biconves - sikkelvormig midline - sikkelvorm
Behandelin Dringende Dringende Evacuatie met Evaluatie via beenluik
2
