Samenvatting Case Files Interne Geneeskunde

Case files: interne geneeskunde



Case files: interne geneeskunde
WELZIJN

1. Casus 1

66-jaar oude vrouw komt op routineonderzoek

Voorgeschiedenis:
- Menopauze op 51j
- Geen andere medische of familiale VG
- Sociaal
o 30 pakjaren

Fysiek onderzoek
- Parameters
o BD 120/70mmHg
o HS 70bpm
o 36,7°C
o 63.50 kg
o 163cm
- Schildklier: normale palpatie
- Mammae: geen massa’s of uitscheiding

Gynaecologisch onderzoek
- Normale multipare cervix
- Normale uterusgrootte
- Geen massa thv adnexen

Mammografie 3m geleden.
Ze heeft regelmatig Pap uitstrijkjes
- Laatste was 1j geleden: normaal

Wat is de volgende stap?
- Kankerscreening
o Colon
o Long
- Screening dyslipidemie en glucose
- Immunisatie
o Pneumococcen, influenza, herpes zoster en tetanus vaccinatie
- Rookstop counseling

Wat is de meest voorkomende doodsoorzaak voor deze patiënte?
- Cardiovasculaire pathologie

Gezondheidsbehoud:
1) Kankerscreening
2) Immunisaties
3) Gedragsveranderingen
o Lichaamsbeweging, rookstop, …

1

,Case files: interne geneeskunde


Kankerscreening bij vrouw middelbare leeftijd
- Mammografie 2-jaarlijks tot 74j?
- Colonkanker elke 10j met colonoscopie tot 74j of fecaal occulte bloedsporen
o Fecaal Occult Bloed Test (FOBT): 55-74j

Vrouw rookt met 30 pakjaren
- Screening longkanker: CT
- Baarmoederhalskanker: 25-64j, elke 3j uitstrijkje
o Stop op 64j als uitstrijkjes altijd normaal zijn geweest
- Screening cardiovasculaire pathologie
o Bloeddruk en dyslipidemie jaarlijks
o Mannen vanaf 35j, vrouwen 45j (vroeger bij RF)
o Glucosewaarden

Grootste mortaliteit bij mannen en vrouwen >65j = cardiovasculair
- Recent naar oncologie veranderd?

Preventieve zorg

Immunizaties bij volwassenen
- Influenza (jaarlijks, vnl bij senioren)
- Pneumococcen (vanaf 65j)
o PCV13 (65j) en PPSV23 (66j)
- Difterie
- Tetanus
- Acelullair pertussis (Td/Tdap)
- Zoster
- Hepatitis A of B in bepaalde gevallen

Gedragsveranderingen
- Lichaamsbeweging
- Rookstop
- Alcoholgebruik
- Depressie screening

Chemopreventie
- Medicatiegebruik om ziekte te vermijden
- Bvb Statines ikv cardiovasculaire events

Screening
- Identificeer RF bij asymptomatische patient

=> Screeningstesten vereisen bepaalde voorwaarden (kost, relevantie, schade,…)
- Mede afhankelijk van QALY

Meest frequente doodsoorzaak bij
- Vrouwen <20j = voertuigaccidenten
- Mannen en vrouwen >45j = CV-ziekten en kanker




2

,Case files: interne geneeskunde


Vrouwen >60j screenen voor
- Osteoporose
- Hartziekten
- Borstkanker
- Depressie

Obesitas: verschillende complicaties
- Diabetes
- Hyperlipidemie
- Hartziekten
- Slaapapneu
- Ademhalingsmoeilijkheden

Tabaksgebruik
- Counselen over verminderen van gebruik
- Farmacotherapie heeft betere resultaten




3

, Case files: interne geneeskunde


2. Casus 2

46-jaar oude man, jaarlijkse check-up
- Geen klachten
- Rookt dagelijks 10 sigaretten
- Hypertensie
o Diagnose 6j geleden
o Zonder complicaties
o Therapietrouw: lisinopril/hydrochlorothiazide

Zou wekelijks BD checken en zou normaal zijn

Fysiek onderzoek
- Parameters
o 140/85mmHg
o Regelmatige pols
o 70bpm
o 36°C
o BMI 27kg/m²
- Hart: S1S2, geen souffle
- BVAG
- Abdominaal en neurologische onderzoek normaal

Labo:
- Normale bloed cell count
- Normale functionele lever- en niertesten
- Normale urineanalyse
- HbA1c 6%
- Totaal cholesterol: 210 mg/dL
- HDL: 40mg/dL
- LDL: 140mg/dL

Samenvatting
Man, 46j, presenteert zich voor check-up
- Verhoogde BMI
- Verhoogde BD onder farmacotherapie
- Rookt
- Gestegen LDL
- Borderline HbA1c

Hoe beïnvloeden zijn condities zijn cardiovasculair risico?
- Verschillende RF waardoor gestegen CV-risico
o AHT, gestegen BMI, prediabetes, dyslipidemie, roker

Wat is je volgende management stap?
- Atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) 10-year risk calculator
o Bepaling risico op ontwikkeling CVZ
o Geeft richtlijnen over management van patiënt




4