CONTRACEPTION
A. Définition
La contraception = ensbl des méthodes qui. Visent à empêcher la fécondation de l’ovule.
B. Actions physiologiques
Progestérone : elle se lie à un récepteur cytoplasmique, permet la préparation de l’utérus à
la nidation + au maintien de la gestation l’inhibition de la libération de LH par la
progestérone = effet contraceptif.
Œstrogène (œstrone, estriol, estradiol) :
I. Les contraceptifs hormonaux
Les 3 niveaux d’actions :
Les contraceptifs hormonaux exercent un rétrocontrôle négatif sur la sécrétion de GnRH. La
diminution des concentrations de LH + FSH bloque l’ovulation. A cet effet antigonadotrope
s’ajoutent une atrophie de l’endomètre le rendant impropre à la nidation et un épaississement
des glaires cervicales limitant la migration des spermatozoïdes.
Classification :
Il existe 2 grandes catégories de contraceptions hormonales :
- Contraception progestative (pilule microdosée) : pas d’œstrogènes, uniquement un
progestatif.
- Contraception oestroprogestative ou combinée : association œstrogène + progestatif.
La dose d’œstrogène et de progestatif peut :
- Être constante tout au long du cycle = pilule monophasique
- Varier au cours du cycle = pilules biphasiques ou triphasiques
1
, Lors de l’instauration d’un ttt contraceptif, l’interrogatoire doit comprendre la recherche de
facteurs de risques cardiovasculaires et métaboliques :
- Age, tabac, surpoids, HTA
- ATCD personnels ou familiaux d’évènements TBE
En complément un bilan biologique à la recherche d’une dyslipidémie ou de trbl de la glycémie
peut être prescrit : glycémie à jeun, triglycérides, cholestérol total. Ces éléments constituent la
base des éléments de surveillance à mettre en place chez une patiente traitée par contraception
hormonale.
A. Contraception OESTROPROGESTATIVE
Effets indésirables :
- Accidents TBE veineux : augm du risque. Avant PM, indispensable de rechercher facteurs
de risque TBE personnels ou familiaux. Chez les femmes ayant des facteurs de risque
constituant une contre-indication, un autre mode de contraception devra être proposé.
- AVC ischémiques : il est nécessaire de prendre en compte les facteurs de risque associés
(tabagisme, poids, HTA).
- Accidents coronaires : probable augmentation des infarctus du myocarde mortels et non
mortels. Il convient donc de prendre en compte les facteurs de risque associés tels que
l’obésité et le tabac.
Autres EI : spotting, mastodynies, nausées, céphalées, prise de poids, aménorrhée post-pilule,
augmentation probable du risque de grossesse extra-utérine avec les micropilules.
3ème génération : pas de bénéfice supplémentaire par rapport aux générations précédentes sur
les EI.
- Contraceptifs oraux de 2e génération : risque TBE moindre ➔ à privilégier en 1er
intention.
- Facteurs de risques : âge, tabac, surpoids, HTA, ATCD personnels ou familiaux
d’évènements TBE, dyslipidémie ou trbl de la glycémie peut être prescrit : glycémie à
jeun, triglycérides, cholestérol total.
Contre-indications :
- Patientes à risque exacerbé de TBE veineuse (TEV)
- Patientes à risque exacerbé de TEB artérielle (TEA)
B. Contraception PROGESTATIVE
Effets indésirables :
- Humeur modifiée, diminution de la libido, humeur dépressive
- Céphalées
- Nausées
- Acné
- Mastodynie, saignements irréguliers, aménorrhée
- Prise de poids
Contre-indications :
- Idem
2
A. Définition
La contraception = ensbl des méthodes qui. Visent à empêcher la fécondation de l’ovule.
B. Actions physiologiques
Progestérone : elle se lie à un récepteur cytoplasmique, permet la préparation de l’utérus à
la nidation + au maintien de la gestation l’inhibition de la libération de LH par la
progestérone = effet contraceptif.
Œstrogène (œstrone, estriol, estradiol) :
I. Les contraceptifs hormonaux
Les 3 niveaux d’actions :
Les contraceptifs hormonaux exercent un rétrocontrôle négatif sur la sécrétion de GnRH. La
diminution des concentrations de LH + FSH bloque l’ovulation. A cet effet antigonadotrope
s’ajoutent une atrophie de l’endomètre le rendant impropre à la nidation et un épaississement
des glaires cervicales limitant la migration des spermatozoïdes.
Classification :
Il existe 2 grandes catégories de contraceptions hormonales :
- Contraception progestative (pilule microdosée) : pas d’œstrogènes, uniquement un
progestatif.
- Contraception oestroprogestative ou combinée : association œstrogène + progestatif.
La dose d’œstrogène et de progestatif peut :
- Être constante tout au long du cycle = pilule monophasique
- Varier au cours du cycle = pilules biphasiques ou triphasiques
1
, Lors de l’instauration d’un ttt contraceptif, l’interrogatoire doit comprendre la recherche de
facteurs de risques cardiovasculaires et métaboliques :
- Age, tabac, surpoids, HTA
- ATCD personnels ou familiaux d’évènements TBE
En complément un bilan biologique à la recherche d’une dyslipidémie ou de trbl de la glycémie
peut être prescrit : glycémie à jeun, triglycérides, cholestérol total. Ces éléments constituent la
base des éléments de surveillance à mettre en place chez une patiente traitée par contraception
hormonale.
A. Contraception OESTROPROGESTATIVE
Effets indésirables :
- Accidents TBE veineux : augm du risque. Avant PM, indispensable de rechercher facteurs
de risque TBE personnels ou familiaux. Chez les femmes ayant des facteurs de risque
constituant une contre-indication, un autre mode de contraception devra être proposé.
- AVC ischémiques : il est nécessaire de prendre en compte les facteurs de risque associés
(tabagisme, poids, HTA).
- Accidents coronaires : probable augmentation des infarctus du myocarde mortels et non
mortels. Il convient donc de prendre en compte les facteurs de risque associés tels que
l’obésité et le tabac.
Autres EI : spotting, mastodynies, nausées, céphalées, prise de poids, aménorrhée post-pilule,
augmentation probable du risque de grossesse extra-utérine avec les micropilules.
3ème génération : pas de bénéfice supplémentaire par rapport aux générations précédentes sur
les EI.
- Contraceptifs oraux de 2e génération : risque TBE moindre ➔ à privilégier en 1er
intention.
- Facteurs de risques : âge, tabac, surpoids, HTA, ATCD personnels ou familiaux
d’évènements TBE, dyslipidémie ou trbl de la glycémie peut être prescrit : glycémie à
jeun, triglycérides, cholestérol total.
Contre-indications :
- Patientes à risque exacerbé de TBE veineuse (TEV)
- Patientes à risque exacerbé de TEB artérielle (TEA)
B. Contraception PROGESTATIVE
Effets indésirables :
- Humeur modifiée, diminution de la libido, humeur dépressive
- Céphalées
- Nausées
- Acné
- Mastodynie, saignements irréguliers, aménorrhée
- Prise de poids
Contre-indications :
- Idem
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