TD UE 2.8 S3 Étude de situation OBSTRUCTIONS DIGESTIVES
Questions :
1) Mécanisme physiopathologique de l’occlusion ?
Mécanisme de bride = adhérence au niv des intestines souvent provoquée par une
cicatrice ancienne (ex : appendicectomie) mécanisme par strangulation du grêle
plus de lumière intestinale car obstruction qui vient de l’ext de la paroi abdo
péristaltisme abdo = intestin bouge, ainsi il s’est enroulé.
2) Analyse des résultats sanguins à l’admission aux urgences ?
Normale
Hématies (NFS) 4 - 5 millions / mm3
Leucocytes (NFS) 4 000 - 10 000 / mm3
Plaquettes (NFS) 150 000 – 400 000 / mm3
Hémoglobine (NFS) 14 – 17 g/dl
CRP > 6mg/L
ASAT (hépatique) 6 – 25 U/L
ALAT (hépatique) 8 – 35 U/L
yGT (hépatique) 15 – 55 U/L
Lipase (pancréas) > 160 U/L
Nacl 133 – 143 mmol/L
KCl 3,5 – 5 mmol/L
Urée 2,5 – 10 mmol/L
Créatinine 61,9 – 115 umol/L
Signes d’infection (occlusion = selles remontent) :
- Leucocytes = 22 000 / mm3 hyperleucocytose infection du pancréas
- CRP = 115 mg/L marqueur inflammation = inflammation du pancréas
Lipase = 264 U/L pancréatite = inflammation du pancréas car stase des selles, inflammation
se propage.
NaCl = 108 mmol/L
Hyponatrémie = en cas d’occlusion, le liquide digestif s’accumule en amont et cause une
distension abdo diminue l’absorption des liquides + stimule la fabrication des sécrétions
intestinales. Plus le liquide augm plus la pression augm sur la lumière intestinale entraine
augm de la perméabilité capillaire + passage des électrolytes dans la cavité péritonéale.
Déshydratation
Hypovolémie
Cause : vomissements perte de sodium au niv des vomissements (trop plein) mais vu que
plus rien ne descend, le colon ne peut plus réabsorber les sels minéraux et eau.
3) Argumentez l’intérêt des traitements prescrits à J1
- Glucidion : réhydratation (à jeun) + rééquilibrage hydroélectrolytique (compensation
pertes)
- Paracétamol (palier 1)
- Acupan (palier 2) Pour soulager douleur donc possibilité de se mobiliser + reprise
- PCA d’Oxycodone (palier 3) du transit
- Tazocilline (ATB à spectre large, gram positif) : traiter inflammation pancréas due aux
bactéries digestives.
- Métronidazole (ATB, bactérie à gram négatif) : idem.
Questions :
1) Mécanisme physiopathologique de l’occlusion ?
Mécanisme de bride = adhérence au niv des intestines souvent provoquée par une
cicatrice ancienne (ex : appendicectomie) mécanisme par strangulation du grêle
plus de lumière intestinale car obstruction qui vient de l’ext de la paroi abdo
péristaltisme abdo = intestin bouge, ainsi il s’est enroulé.
2) Analyse des résultats sanguins à l’admission aux urgences ?
Normale
Hématies (NFS) 4 - 5 millions / mm3
Leucocytes (NFS) 4 000 - 10 000 / mm3
Plaquettes (NFS) 150 000 – 400 000 / mm3
Hémoglobine (NFS) 14 – 17 g/dl
CRP > 6mg/L
ASAT (hépatique) 6 – 25 U/L
ALAT (hépatique) 8 – 35 U/L
yGT (hépatique) 15 – 55 U/L
Lipase (pancréas) > 160 U/L
Nacl 133 – 143 mmol/L
KCl 3,5 – 5 mmol/L
Urée 2,5 – 10 mmol/L
Créatinine 61,9 – 115 umol/L
Signes d’infection (occlusion = selles remontent) :
- Leucocytes = 22 000 / mm3 hyperleucocytose infection du pancréas
- CRP = 115 mg/L marqueur inflammation = inflammation du pancréas
Lipase = 264 U/L pancréatite = inflammation du pancréas car stase des selles, inflammation
se propage.
NaCl = 108 mmol/L
Hyponatrémie = en cas d’occlusion, le liquide digestif s’accumule en amont et cause une
distension abdo diminue l’absorption des liquides + stimule la fabrication des sécrétions
intestinales. Plus le liquide augm plus la pression augm sur la lumière intestinale entraine
augm de la perméabilité capillaire + passage des électrolytes dans la cavité péritonéale.
Déshydratation
Hypovolémie
Cause : vomissements perte de sodium au niv des vomissements (trop plein) mais vu que
plus rien ne descend, le colon ne peut plus réabsorber les sels minéraux et eau.
3) Argumentez l’intérêt des traitements prescrits à J1
- Glucidion : réhydratation (à jeun) + rééquilibrage hydroélectrolytique (compensation
pertes)
- Paracétamol (palier 1)
- Acupan (palier 2) Pour soulager douleur donc possibilité de se mobiliser + reprise
- PCA d’Oxycodone (palier 3) du transit
- Tazocilline (ATB à spectre large, gram positif) : traiter inflammation pancréas due aux
bactéries digestives.
- Métronidazole (ATB, bactérie à gram négatif) : idem.
