UE 2.8S3 : Processus obstructifs
Etude de situation (processus obstructifs
vasculaires)
Monsieur X, 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant ce matin à 9h.
En effet il a consulté pour une forte douleur au pied gauche qui le gêne à la marche depuis plusieurs jours ; ce matin
en se levant il a constaté que son pied était froid.
Dans ses antécédents on note un diabète de type 2, un tabagisme important, un pontage coronarien en 2021, une
décompensation cardiaque récente (avril 2024) avec fraction d’éjection à 38%, une dyslipidémie et une artériographie
des membres inférieurs avec pose de stent fémoro-polpité à gauche en juin 2024.
Son traitement antérieur comporte un anti-hypertenseur, un béta-bloquants, un diurétique, un anti-diabétique oral,
un antihypercholestérolémiant ainsi qu’une double anti-agrégation plaquettaire depuis son intervention du mois de
juin. La lettre du médecin traitant stipule un doute sur l’observance du traitement.
Le médecin des urgences prescrit un bilan sanguin et un angioscanner de l’aorte et des membres inférieurs.
Bilan sang :
- Hématies 5.54millions/mm3 (n : 4.30-5.75), hémoglobine 17.1 g/dl (n : 13.5-17.2), leucocytes 9360/mm3 (n :
3.90-10.20), plaquettes 194000/mm3 (n : 150-450)
- CRP : 1.5mg/l (n : <5)
- NT-proBNP 1373pg/ml (n : <900)
- Troponine I : <10ng/l (n : <34.2)
- TP 100%, INR 0.9 (n : 0.8-1.2
- Créatinine 61µmol/l (n : 64-104)
- Glycémie 1.26gr/l (n :<2)
- Sodium 140mmol/l (n : 136-145), potassium 4.4mmol/l (n : 3.5-4.5), chlore 103mmol/l (n : 98- 107)
- Groupe sanguin 2 déterminations O+, RAI négative
L’angioscanner montre une aorte abdominale athéromateuse non sténosée non anévrismale. Il montre une sténose
serrée fémorale commune gauche avec oblitération du stent fémoro-poplité. En aval les 3 troncs jambiers sont
perméables.
L’urgentiste contacte le radiologue interventionnel qui lui a posé le stent fémoro-poplité en juin, ce dernier décide
une reprise au bloc interventionnel : il réalise une thrombo-aspiration à gauche avec mise en place d’un nouveau
stent fémoro-poplité L’intervention s’est déroulée sans complication, Mr revient au service de médecine vasculaire
où vous êtes en stage. Il est porteur d’une VVP au bras droit, d’un pansement fémoral compressif à gauche.
Son traitement est : Glucidion 5%1000ml/24h (soluté pour perfusion), paracétamol 1gr/6h (analgésique central non
morphinique, antipyrétique) ; néfopam 20mg/2ml si douleurs (analgésique central non morphinique), enoxaparine
sodique 6000iu à 8h et 18h (anti-thrombotique), atorvastatine 40mg à 18h (hypolipidémiant), bisoprolol 1.25mg à 8h
(béta-bloquant), candesartan 4mg à 8h (antagoniste des récepteurs de l’angiotensine2), dapagliflozine 10mg à 8h
(antidiabétique oral), furosémide 40mg à 8h (diurétique de l’anse).
Le médecin prescrit également : mesure des paramètres vitaux (FC, PA, SpaO2, température) toutes les 2h jusqu’à
minuit puis 3X/jour le lendemain, surveillance de la diurèse et de la douleur, surveillance du membre inférieur
gauche,1er lever 6 h après la sortie du bloc interventionnel, ablation du pansement compressif le lendemain
matin.
Un écho-doppler est prévu le lendemain matin ainsi qu’une évaluation du périmètre de marche.
Questions :
1. Définissez l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et décrivez les différents stades :
Artériopathie oblitérante des mbr inf (AOMI) = obstruction partielle / totale des artères des
mbr inf rétraissisment du calibre des artères qui irriguent les MI car plaque athérome sur
Etude de situation (processus obstructifs
vasculaires)
Monsieur X, 65 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant ce matin à 9h.
En effet il a consulté pour une forte douleur au pied gauche qui le gêne à la marche depuis plusieurs jours ; ce matin
en se levant il a constaté que son pied était froid.
Dans ses antécédents on note un diabète de type 2, un tabagisme important, un pontage coronarien en 2021, une
décompensation cardiaque récente (avril 2024) avec fraction d’éjection à 38%, une dyslipidémie et une artériographie
des membres inférieurs avec pose de stent fémoro-polpité à gauche en juin 2024.
Son traitement antérieur comporte un anti-hypertenseur, un béta-bloquants, un diurétique, un anti-diabétique oral,
un antihypercholestérolémiant ainsi qu’une double anti-agrégation plaquettaire depuis son intervention du mois de
juin. La lettre du médecin traitant stipule un doute sur l’observance du traitement.
Le médecin des urgences prescrit un bilan sanguin et un angioscanner de l’aorte et des membres inférieurs.
Bilan sang :
- Hématies 5.54millions/mm3 (n : 4.30-5.75), hémoglobine 17.1 g/dl (n : 13.5-17.2), leucocytes 9360/mm3 (n :
3.90-10.20), plaquettes 194000/mm3 (n : 150-450)
- CRP : 1.5mg/l (n : <5)
- NT-proBNP 1373pg/ml (n : <900)
- Troponine I : <10ng/l (n : <34.2)
- TP 100%, INR 0.9 (n : 0.8-1.2
- Créatinine 61µmol/l (n : 64-104)
- Glycémie 1.26gr/l (n :<2)
- Sodium 140mmol/l (n : 136-145), potassium 4.4mmol/l (n : 3.5-4.5), chlore 103mmol/l (n : 98- 107)
- Groupe sanguin 2 déterminations O+, RAI négative
L’angioscanner montre une aorte abdominale athéromateuse non sténosée non anévrismale. Il montre une sténose
serrée fémorale commune gauche avec oblitération du stent fémoro-poplité. En aval les 3 troncs jambiers sont
perméables.
L’urgentiste contacte le radiologue interventionnel qui lui a posé le stent fémoro-poplité en juin, ce dernier décide
une reprise au bloc interventionnel : il réalise une thrombo-aspiration à gauche avec mise en place d’un nouveau
stent fémoro-poplité L’intervention s’est déroulée sans complication, Mr revient au service de médecine vasculaire
où vous êtes en stage. Il est porteur d’une VVP au bras droit, d’un pansement fémoral compressif à gauche.
Son traitement est : Glucidion 5%1000ml/24h (soluté pour perfusion), paracétamol 1gr/6h (analgésique central non
morphinique, antipyrétique) ; néfopam 20mg/2ml si douleurs (analgésique central non morphinique), enoxaparine
sodique 6000iu à 8h et 18h (anti-thrombotique), atorvastatine 40mg à 18h (hypolipidémiant), bisoprolol 1.25mg à 8h
(béta-bloquant), candesartan 4mg à 8h (antagoniste des récepteurs de l’angiotensine2), dapagliflozine 10mg à 8h
(antidiabétique oral), furosémide 40mg à 8h (diurétique de l’anse).
Le médecin prescrit également : mesure des paramètres vitaux (FC, PA, SpaO2, température) toutes les 2h jusqu’à
minuit puis 3X/jour le lendemain, surveillance de la diurèse et de la douleur, surveillance du membre inférieur
gauche,1er lever 6 h après la sortie du bloc interventionnel, ablation du pansement compressif le lendemain
matin.
Un écho-doppler est prévu le lendemain matin ainsi qu’une évaluation du périmètre de marche.
Questions :
1. Définissez l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et décrivez les différents stades :
Artériopathie oblitérante des mbr inf (AOMI) = obstruction partielle / totale des artères des
mbr inf rétraissisment du calibre des artères qui irriguent les MI car plaque athérome sur
