ÉPILEPSIE
CONVULSIONS CHEZ LE NOURRISSON ET LE JEUNE ENFANT
CONVULSIONS - EPILEPSIE
> Répétion spontanée et/ou récurrentes de crises : « Diagnostic d'épilepsie
- Manifestation motrice de l'épilepsie
manifestation anormale du cerveau à une situation normale - Posé dans 3 situations :
Occasionnelles : « manifestation normale du cerveau en
» - 2 types de crises : Plusieurs crises spontanées
réponse à une situation anormale » = possible crises sans
Généralisées ( 2 hémisphères aves signes moteurs et/ou séparées de >= 24h
convulsions
troubles de conscience ) : CGTC ; absence ; myoclonies Crise spontanée dont le bilan
Causes : crise fébrile sur ? T° en dehors de toute infection
Début focal ( début dans 1 seule partie du cerveau, diffusion prédit un risque de récidive élevé
neuroméningée ou affection neurologique ( CCH : crise
aux 2 hémisphères possibles ) Le bilan retrouve : syndrome
convulsive hyperthermique ) - prévalence = 3-5%
- 0,5% des enfants - 60% bon pronostic épileptique
1. ANALYSER LES CONVULSIONS
Les convulsions ont le + souvent cédé lors de la 1 ère évaluation médicale - si persistance > 5 minutes : état de mal
- Diagnostic CLINIQUE : anamnèse par témoins Eliminer diagnostics différentiels
Généralisée tonico-clonique : rare avant 2 an
o Frisson : ascension thermique ; Spasmes du sanglot : séquence
Phase tonique : contraction musculaire soutenue
décharge bactérienne pleurs/apnée/cyanose en cas de frustration, colère
+ blocage respiratoire
o secousses moins amples et + ou peur - survenue entre 6 mois et 3 ans ( rare
Phase clonique : secousses rythmiques des
rapides après 5 ans )
membres
o Post critique : respiration bruyante, hypotonie, Trémulations : fin tremblement Syncope vagale convulsivante : PDC puis secousses
extrémités disparaissant à 4 membres après trauma ou contrariété
confusion de résolution progressive
l'immobilisation forcée Mouvements anormaux : EI de traitement
Clonique : s ecousses rythmiques d'emblée
Myoclonies du sommeil : Malaises autres : épisode brusque de changement
Tonique : contraction tonique membres + axe, révulsion
survenue à l'endormissement et de teint ( cyanose, pâleur ), avec rupture de contact,
oculaire, trismus
exclusivement pendant le sommeil hypotonie, sans mouvement anormal
Atonique : résolution complète du tonus + chute
1
, ÉPILEPSIE
Situations d'urgence -
Liées à la convulsion et à ses conséqences Liées aux causes de convulsion
Signes neurologiques : convulsions > 15 minutes ( si > 5 min : + de risque de durer que de Contexte infectieux : sepsis, purpura fébrile ; cris
geignards,
s'arrêter ) ; crise récidivante sans retour normal à la conscience ; signes focaux durables, syndrome méningé, signes encéphalitiques
troubles conscience prolongés Autres contextes sévères : pâleur, hématomes multiples
Signes respiratoires : bradypnées, irrégularités respiratoires, apnées ; cyanose, ( maltraitance ? ) - coma, possibilité d'intox
médicamenteuse
encombrement bronchique majeur Liés au terrain : crise sans fièvre < 12 mois ( causes
Signes hémodynamiques : tachycardie, TRC allongé ; marbrures, extrémités froides, pouls symptômatiques graves fréquentes ++ à cet
âge = HSD, troubles
périphériques mal perçus ioniques ) ; crise fébrile < 6 mois ( méningites, encéphalite ++ )
2. PRECISER LE CONTEXTE DE SURVENUE
Circonstances particulières : contage
ATCD anténatals et périnatals enfant Qualité du développement psychomoteur
infectieux, signes inhabituels entourage,
ATCD neuro enfant et familiaux : crise fébrile, Description de la crise : signes avant-coureurs,
voyage ( fièvre ) ; TC récent, médicaments ;
epilepsie, maladie chronique ( diabète, néphro, hémato ) d'état post critiqu e
FDR maltraitance
3. ENQUETE DIAGNOSTIQUE
CLINIQUE
Constantes Examen neurologique Examen cutanée Examen général
Etat de conscience et vigilance : Glasgow pédiatrique ; qualité Auscultation cardiaque
Purpura , exanthème
Température contact et pleurs (cardiopathie congénitale)
maculopapuleux
Fc ; FR ; PA Mesure PC ; palpation fontanelle antérieure Douleurs reliefs osseux
Ecchymoses, hématomes
TRC Signes neurologiques focaux : déficit moteur durable, troubles (fractures)
(maltraitance)
Diurèse conscience prolongé ( stabilité ou aggravation entre 2 examens Masse abdominale
Pâleur conjonctival ( HSD, SHU )
séparés de 15-30 min : signe de gravité ) (traumatisme)
PARACLINIQUE
Interrogatoire + examen clinique suffisants pour éliminer les causes nécessitant un traitement en URGENCE le + souvent
Crise fébrile simple : aucun examen complémentaire (en déhors du bilan de fièvre +/-)
Si diabète : GLYCEMIE capillaire ( pas d'intérêt chez l'enfant > 1 an ayant convulsé sans critère de gravité )
1 ère crise FEBRILE 1 ère crise NON FEBRILE
2
CONVULSIONS CHEZ LE NOURRISSON ET LE JEUNE ENFANT
CONVULSIONS - EPILEPSIE
> Répétion spontanée et/ou récurrentes de crises : « Diagnostic d'épilepsie
- Manifestation motrice de l'épilepsie
manifestation anormale du cerveau à une situation normale - Posé dans 3 situations :
Occasionnelles : « manifestation normale du cerveau en
» - 2 types de crises : Plusieurs crises spontanées
réponse à une situation anormale » = possible crises sans
Généralisées ( 2 hémisphères aves signes moteurs et/ou séparées de >= 24h
convulsions
troubles de conscience ) : CGTC ; absence ; myoclonies Crise spontanée dont le bilan
Causes : crise fébrile sur ? T° en dehors de toute infection
Début focal ( début dans 1 seule partie du cerveau, diffusion prédit un risque de récidive élevé
neuroméningée ou affection neurologique ( CCH : crise
aux 2 hémisphères possibles ) Le bilan retrouve : syndrome
convulsive hyperthermique ) - prévalence = 3-5%
- 0,5% des enfants - 60% bon pronostic épileptique
1. ANALYSER LES CONVULSIONS
Les convulsions ont le + souvent cédé lors de la 1 ère évaluation médicale - si persistance > 5 minutes : état de mal
- Diagnostic CLINIQUE : anamnèse par témoins Eliminer diagnostics différentiels
Généralisée tonico-clonique : rare avant 2 an
o Frisson : ascension thermique ; Spasmes du sanglot : séquence
Phase tonique : contraction musculaire soutenue
décharge bactérienne pleurs/apnée/cyanose en cas de frustration, colère
+ blocage respiratoire
o secousses moins amples et + ou peur - survenue entre 6 mois et 3 ans ( rare
Phase clonique : secousses rythmiques des
rapides après 5 ans )
membres
o Post critique : respiration bruyante, hypotonie, Trémulations : fin tremblement Syncope vagale convulsivante : PDC puis secousses
extrémités disparaissant à 4 membres après trauma ou contrariété
confusion de résolution progressive
l'immobilisation forcée Mouvements anormaux : EI de traitement
Clonique : s ecousses rythmiques d'emblée
Myoclonies du sommeil : Malaises autres : épisode brusque de changement
Tonique : contraction tonique membres + axe, révulsion
survenue à l'endormissement et de teint ( cyanose, pâleur ), avec rupture de contact,
oculaire, trismus
exclusivement pendant le sommeil hypotonie, sans mouvement anormal
Atonique : résolution complète du tonus + chute
1
, ÉPILEPSIE
Situations d'urgence -
Liées à la convulsion et à ses conséqences Liées aux causes de convulsion
Signes neurologiques : convulsions > 15 minutes ( si > 5 min : + de risque de durer que de Contexte infectieux : sepsis, purpura fébrile ; cris
geignards,
s'arrêter ) ; crise récidivante sans retour normal à la conscience ; signes focaux durables, syndrome méningé, signes encéphalitiques
troubles conscience prolongés Autres contextes sévères : pâleur, hématomes multiples
Signes respiratoires : bradypnées, irrégularités respiratoires, apnées ; cyanose, ( maltraitance ? ) - coma, possibilité d'intox
médicamenteuse
encombrement bronchique majeur Liés au terrain : crise sans fièvre < 12 mois ( causes
Signes hémodynamiques : tachycardie, TRC allongé ; marbrures, extrémités froides, pouls symptômatiques graves fréquentes ++ à cet
âge = HSD, troubles
périphériques mal perçus ioniques ) ; crise fébrile < 6 mois ( méningites, encéphalite ++ )
2. PRECISER LE CONTEXTE DE SURVENUE
Circonstances particulières : contage
ATCD anténatals et périnatals enfant Qualité du développement psychomoteur
infectieux, signes inhabituels entourage,
ATCD neuro enfant et familiaux : crise fébrile, Description de la crise : signes avant-coureurs,
voyage ( fièvre ) ; TC récent, médicaments ;
epilepsie, maladie chronique ( diabète, néphro, hémato ) d'état post critiqu e
FDR maltraitance
3. ENQUETE DIAGNOSTIQUE
CLINIQUE
Constantes Examen neurologique Examen cutanée Examen général
Etat de conscience et vigilance : Glasgow pédiatrique ; qualité Auscultation cardiaque
Purpura , exanthème
Température contact et pleurs (cardiopathie congénitale)
maculopapuleux
Fc ; FR ; PA Mesure PC ; palpation fontanelle antérieure Douleurs reliefs osseux
Ecchymoses, hématomes
TRC Signes neurologiques focaux : déficit moteur durable, troubles (fractures)
(maltraitance)
Diurèse conscience prolongé ( stabilité ou aggravation entre 2 examens Masse abdominale
Pâleur conjonctival ( HSD, SHU )
séparés de 15-30 min : signe de gravité ) (traumatisme)
PARACLINIQUE
Interrogatoire + examen clinique suffisants pour éliminer les causes nécessitant un traitement en URGENCE le + souvent
Crise fébrile simple : aucun examen complémentaire (en déhors du bilan de fièvre +/-)
Si diabète : GLYCEMIE capillaire ( pas d'intérêt chez l'enfant > 1 an ayant convulsé sans critère de gravité )
1 ère crise FEBRILE 1 ère crise NON FEBRILE
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