BOITERIE
BOITERIE CHEZ L'ENFANT
IDENTIFIER LA BOITERIE
> Boiterie d'épaule ou d'équilibration :
Pathologie chronique de hanche + insuffisance des muscles
fessiers = bascule à chaque appui du côté pathologique
> Boiterie d'esquive
Antalgique
L'enfant évite ou raccourcit le temps d'appui du côté
pathologique et déporte le poids du côté opposé
- Pièges diagnostiques
Douleurs du genou projetées sur atteinte de hanche
Episode traumatique antérieur est souvent évoqué par les
parents = le médecin doit rester vigilant
Difficultés à la marche possibles sur psoïtis (appendicite)
EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire Examen orthopédique Examen général
> Mobilisation des articulations
> Âge
> Examen : tenue assise ou non Douleur provoquée - Examen neurologique :
> ATCD : prématurité, asphyxie périnatale,
> Caractérisation de la boiterie : Déficit d'amplitude par rapport Marque en équin
drépanocytose, obésité
équilibration ou esquive au côté opposé Tonus musculaire
> Evaluation impotence
> Circonstances : - Atteinte vicieuse membre Limitation abduction et rotation Force musculaire
inférieure, lésion cutanée ... interne ROT
Contexte infectieux : fièvre, porte d'entrée cutanée
> Recherche amyotrophie - Epanchement : comblement cul-de-- Examen cutanée
( plaie, varicelle ), infection ORL récente
quadricipitale : en faveur sac sous-quadricipital et choc rotulien Ecchymoses, plaie
Traumatisme récent (chute), CE du pied
chronicité - Examen du rachis : refus de station Porte d'entrée
> Symptômes
- Palpation de TOUT le membre assise infectieuse
Caractéristiques boiterie : brutale ou progressive,
inférieur : début par l'extrémité Une douleur du genou peut - Examen général
ancienneté, évolution, permanent ou intermittent
distale en remontant à la hanche correspondre à une douleur de hanche systématique
Douleur : apparition, localisation
projetée
PARACLINIQUE
1
, BOITERIE
> RADIO centrées sur la douleur DU CÔTÉ DE LA DOULEUR +/- ensemble du
Aucun examen n'est En dehors des situations d'urgence
membre si la clinique ne localise pas la douleur ; pas de clichés comparatifs
systématique
Ostéomyélites aigües : normales au stade initial
Scintigraphie os technétium 99 : jeune enfant
Arthrites septiques : signes indirects d'épanchement ( épaississement des
Si suspicion IOA : NFS + difficile à examiner = localisation du site de la lésion
parties molles, élargissement de l'interligne articulaire )
CRP ; HEMOCS + ( hyperfixation osseuse pathologique )
> ECHO comparative
prélèvement liquide IRM : diagnostic d'ostéomyélite en phase précoce
Articulations ( hanche, cheville ) douloureuses, examen difficile : épanchement
articulaire Ponction articulaire : sous AG - URGENCE si fièvre
Ostéomyélite : épaississement des parties molles ; abcès sous-périosté
en cas boiterie fébrile : NFS, CRP et surtout des hémocultures.
INFECTIONS OSTEOARTICULAIRES
Une boiterie fébrile est une IOA jusqu'à preuve du contraire
PHYSIOPATHOLOGIE - GERMES
> Infection par voie hématogène 50%
- Topographie : > 50% - Physiopathologie Tout âge : S. Aureus
Ostéomyélite : atteinte de
membres inférieurs Enfant < 18 mois : réseaux vasculaires encore Enfant < 3 mois : Streptocoque B ; E. Coli
l'os = zone métaphysaire au
zones actives de présents entre métaphyse et épiphyse = (penser à l'infection néonatale)
niveau du cartilage de
croissance et vascularisées diffusion de l'infection à travers le cartilage Enfant 6 mois - 4 ans : Kingella
croissance
: tibia proximal & fémur de croissance, de la métaphyse à kingae (porte d'entrée ORL) ; +/- SBHA ;
Arthrite septique : atteinte
distal « loin du coude, près l'articulation adjacente = ostéoarthrite pneumocoque
de la synoviale
du genou » Enfant > 18 mois : réseaux vasculaires Enfant > 4 ans : S. Aureus ; rarement
Nourrisson : arthrite
- Le + souvent chez un séparés ; cartilage de croissance avasculaire = streptocoque du groupe A
septique non-isolée =
enfant sain ostéomyélites, arthrites isolée Enfant drépanocytaire : + Salmonella
ostéoarthrite
ETIOLOGIES
Ostéomyélite Arthrite aigue Spondylodiscite
2
BOITERIE CHEZ L'ENFANT
IDENTIFIER LA BOITERIE
> Boiterie d'épaule ou d'équilibration :
Pathologie chronique de hanche + insuffisance des muscles
fessiers = bascule à chaque appui du côté pathologique
> Boiterie d'esquive
Antalgique
L'enfant évite ou raccourcit le temps d'appui du côté
pathologique et déporte le poids du côté opposé
- Pièges diagnostiques
Douleurs du genou projetées sur atteinte de hanche
Episode traumatique antérieur est souvent évoqué par les
parents = le médecin doit rester vigilant
Difficultés à la marche possibles sur psoïtis (appendicite)
EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire Examen orthopédique Examen général
> Mobilisation des articulations
> Âge
> Examen : tenue assise ou non Douleur provoquée - Examen neurologique :
> ATCD : prématurité, asphyxie périnatale,
> Caractérisation de la boiterie : Déficit d'amplitude par rapport Marque en équin
drépanocytose, obésité
équilibration ou esquive au côté opposé Tonus musculaire
> Evaluation impotence
> Circonstances : - Atteinte vicieuse membre Limitation abduction et rotation Force musculaire
inférieure, lésion cutanée ... interne ROT
Contexte infectieux : fièvre, porte d'entrée cutanée
> Recherche amyotrophie - Epanchement : comblement cul-de-- Examen cutanée
( plaie, varicelle ), infection ORL récente
quadricipitale : en faveur sac sous-quadricipital et choc rotulien Ecchymoses, plaie
Traumatisme récent (chute), CE du pied
chronicité - Examen du rachis : refus de station Porte d'entrée
> Symptômes
- Palpation de TOUT le membre assise infectieuse
Caractéristiques boiterie : brutale ou progressive,
inférieur : début par l'extrémité Une douleur du genou peut - Examen général
ancienneté, évolution, permanent ou intermittent
distale en remontant à la hanche correspondre à une douleur de hanche systématique
Douleur : apparition, localisation
projetée
PARACLINIQUE
1
, BOITERIE
> RADIO centrées sur la douleur DU CÔTÉ DE LA DOULEUR +/- ensemble du
Aucun examen n'est En dehors des situations d'urgence
membre si la clinique ne localise pas la douleur ; pas de clichés comparatifs
systématique
Ostéomyélites aigües : normales au stade initial
Scintigraphie os technétium 99 : jeune enfant
Arthrites septiques : signes indirects d'épanchement ( épaississement des
Si suspicion IOA : NFS + difficile à examiner = localisation du site de la lésion
parties molles, élargissement de l'interligne articulaire )
CRP ; HEMOCS + ( hyperfixation osseuse pathologique )
> ECHO comparative
prélèvement liquide IRM : diagnostic d'ostéomyélite en phase précoce
Articulations ( hanche, cheville ) douloureuses, examen difficile : épanchement
articulaire Ponction articulaire : sous AG - URGENCE si fièvre
Ostéomyélite : épaississement des parties molles ; abcès sous-périosté
en cas boiterie fébrile : NFS, CRP et surtout des hémocultures.
INFECTIONS OSTEOARTICULAIRES
Une boiterie fébrile est une IOA jusqu'à preuve du contraire
PHYSIOPATHOLOGIE - GERMES
> Infection par voie hématogène 50%
- Topographie : > 50% - Physiopathologie Tout âge : S. Aureus
Ostéomyélite : atteinte de
membres inférieurs Enfant < 18 mois : réseaux vasculaires encore Enfant < 3 mois : Streptocoque B ; E. Coli
l'os = zone métaphysaire au
zones actives de présents entre métaphyse et épiphyse = (penser à l'infection néonatale)
niveau du cartilage de
croissance et vascularisées diffusion de l'infection à travers le cartilage Enfant 6 mois - 4 ans : Kingella
croissance
: tibia proximal & fémur de croissance, de la métaphyse à kingae (porte d'entrée ORL) ; +/- SBHA ;
Arthrite septique : atteinte
distal « loin du coude, près l'articulation adjacente = ostéoarthrite pneumocoque
de la synoviale
du genou » Enfant > 18 mois : réseaux vasculaires Enfant > 4 ans : S. Aureus ; rarement
Nourrisson : arthrite
- Le + souvent chez un séparés ; cartilage de croissance avasculaire = streptocoque du groupe A
septique non-isolée =
enfant sain ostéomyélites, arthrites isolée Enfant drépanocytaire : + Salmonella
ostéoarthrite
ETIOLOGIES
Ostéomyélite Arthrite aigue Spondylodiscite
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