Samenvatting pediatrie

Samenvatting pediatrie
Inhoudstafel

Ontwikkeling................................................................................................................................................2
De pasgeborene...........................................................................................................................................4
Groei en puberteit.....................................................................................................................................21
Voeding......................................................................................................................................................28
Infectieziekten...........................................................................................................................................34
Gastro-enterologie.....................................................................................................................................48
Klinische les constipatie.............................................................................................................................62
Leverpathologie.........................................................................................................................................66
Respiratoire aandoeningen.......................................................................................................................69
Diabetes Mellitus: klinische les..................................................................................................................79
Endocrinologie...........................................................................................................................................84
Neurologie.................................................................................................................................................90
Epilepsie (klinische les)............................................................................................................................100
Cardiologie...............................................................................................................................................104
Hemato-oncologie...................................................................................................................................116
PGO: abdominale massa..........................................................................................................................125
Nierziekten...............................................................................................................................................130
Urineweginfectie.....................................................................................................................................138
Trombotische microangiopathie (TMA)..................................................................................................141
Secundaire enuresis nocturna.................................................................................................................143
Klinische les Alport Sy (nefrogenetica)....................................................................................................144
PGO: Kindermishandeling........................................................................................................................146

,Ontwikkeling
Stadia
Neonaat Tot 1m
Zuigeling 1m-1J
Peuter 1-2J
Jonge kind 2-5J
Oudere kind 5-12J
Adolescent 13-18J

Normaalwaarden vitale parameters
 AH-freq: hoe jonger, hoe hoger (<1J: 30/40 x per min <-> 12+: 15/20x per min)
 Pols: hoe jonger, hoe hoger (<1J: 110-160/min <-> 12+: 60-100/min)
 BD
o 0-2J: afhankelijk vd leeftijd
o >2J: afhankelijk van leeftijd, geslacht en lengte

Ontwikkeling
 Ontwikkelingsdomeinen
1. Grove motoriek
2. Fijne motoriek en visus
3. Taal, spraak en gehoor
4. Sociale vaardigheden, gedrag en emotionele ontwikkeling

 Mijlpalen
o Mediaanleeftijd
o Maximumleeftijd (= mediaan + 2 st.dev.) = leeftijd waarop vaardigheid bereikt moet zijn
 Leidraad voor verder OZ
 !! Aanpassing voor prematuriteit <37weken!! (tot 2J aanpassen)
Gecorrigeerde leeftijd= chronologische leeftijd (w) – aantal w preterm
Bv. kindje van 10m (preterm geboren op 29 weken) => 8 weken preterm (37-29)
=> gecorrigeerd leeftijd: 8 maand

 CAVE: variatie in patroon van ontwikkeling
o Meestal immobiel -> kruipen -> stappen
o Soms
 Immobiel – poep schuiven – stappen
 Immobiel – commando crawl – stappen
o Andere patronen vaak trager

 Grove motoriek
Hoofdcontrole, spiertonus (‘no head lag’) Max 4m
Zitten zonder steun Max 9m
Zelfstandig staan Max 12m
Zelfstandig stappen Max 18m

 Fijne motoriek & visus
Fixeren en volgen Max 3m
Voorwerpen grijpen (in palmgreep) Max 6m
Transfer Max 9m
Pincetgreep (wijsvinger-duim) Max 12m

, Taal, spraak en gehoor
Meerlettergreep Max 7m
Medeklinker Max 10m
6 woorden spreken met betekenis Max 18m
Combineert zinnen Max 2J
3-woord zinnen Max 2,5J

 Sociale vaardigheden
Glimlachen Max 8w
Vreemdenangst Max 10m
Eet zelfstandig Max 18m
Symbolisch spel Max 2J
Interactief spel Max 3-3,5J

 Ontwikkeling beoordelen
o Elk stadium apart
o Longitudinaal
o Rekening houdend prematuriteit <37w!!
Gehoor
 Systematisch getest => vroege detectie
 Methode
o AlGO-test (systematisch)
o Toestel: MAICO MB11
 Objectieve meting vd hersenact. (respons op geluidstimulus w gemeten thv hersenstam)
o Wanneer
 Vanaf 2 weken
 Indien risicofactoren (zoals maternele CMV) dan vanaf geboorte
o Voordelen
 Betrouwbaarheid - veilig, pijnloos, gratis - GEEN interpretatie bias – snel
o Resultaat: pass / refer
 1x refer -> binnen 48u nieuwe test
 2x refer -> BERA test
o BERA-test (brain evoked response audiometry) = gespecialiseerde test
o Voordeel: drempelwaarde bepalen
o Nadeel: duurt lang (baby ongeveer 2u)

 Gehoorverlies
o Doorverwijzen <3 maand (hoe sneller, hoe beter)
o Oorzaken
1. Neurosensorieel = perceptief GV
 50% genetische afwijking
 Prenataal: in utero infectie (CMV maar ook andere mogelijk), middelengebruik
 Perinataal: asfyxie, prematuur, hyperbrb
 Postnataal: meningitis/encefalitis, farmaca (aminoglycosiden, furosemide), trauma
R/ amplificatie, cochleair implantaat, speciaal onderwijs
2. Conductief = geleiding GV
 Meestal tgv cerumen, otitis media (soms dysfunctie buis v Eustachius (Down,schisis)
R/ conservatief, amplificatie, chirurgie
Visusstoornissen
 Alarmsignalen: niet volgen>6w (geen oogcontact), niet glimlachen (>6 w), nystagmus, strabisme (>2 m),
fotofobie, witte pupil (leukocorie) (alarmteken retinoblastoom)
 Oorzaken:
o Genetisch: congenitaal cataract, albinisme (vaak nystagmus), retinoblastoom (meestal <5J)

, o Pre/perinataal: in utero infectie (toxoplasmose), retinopathie vd prematuur, hersenschade
o Postnataal: infectie, battered child



De pasgeborene
Prenatale diagnostiek
● Foetale echografie: structurele misvormingen (20ste week), ZS-duur, meerlingZS, foetale groei,
hoeveelheid vruchtwater
o Te weinig vruchtwater: bilat agenesie
o Teveel vruchtwater: maternele DM, slokdarmatresie, Bartter Sy
● Screening materneel bloed: NIPT (11-12w) => trisomie 13, 18, 21
(NIPT niet betrouwbaar bij meerlingZS & mama onder immunotherapie/chemo)
● Invasief
o Vlokkentest/CVS (11-12w): moeilijker, cellen placenta, miskraam 0,5%
o Vruchtwaterpunctie/amniocentese (15-16w): cellen baby (in VW), miskraam 0,5%
o Pre-implantatie diagnostiek (PGD)

Foetale geneeskunde
● Corticoïden (longrijping): bij dreigende vroeggeboorte (24-34w) 1 kuur, min. 24u voor bevalling
-> reductie neonatale sterfte en morbiditeit (RDS, intraventriculaire bloeding, NEC)
● Digoxine bij supraventriculaire tachycardie (grootste deel vd foetale tachy’s) (vaak wnr mama
hyperthyroïdie / Graves heeft)
● Heelkunde (gespecialiseerd centrum)

Risicofactoren foetus
● Obstetrische RF voor de foetus
o Pre-eclampsie (HT & proteïnurie)
▪ Foetaal risico: IUGR

▪ Materneel risico: CVA en convulsies
o Meerling ZS => prematuriteit, IUGR, TTTS (1/10 bij monochoriale tweeling), congenitale
afwijkingen x2, moeilijke verlossing
● Maternele RF voor de foetus
o DM
▪ Foetaal: congenit. malformatie x3, IUGR, macrosomie 1 (tgv hyperinsulinemie)
=> geboorteletsel (plexus brachialis letsel, asfyxie)
▪ Neonataal: hypoglycemie, RDS, hypertrofe cardiomyopathie, polycythemie

▪ Kind: ↑ kans obesitas en glucose intolerantie / DM
o Hyperthyroïdie => foetale tachycardie
o Lupus => miskraam, IUGR, prematuriteit, neonataal AV-blok, neonatale lupus (TP,
anemie, rash)
o Auto-immune trombocytopenische purpura => foetale TP

1
Foetus reageert op hyperglycemie (glucose door placenta, insuline NIET) => foetus maakt zelf insuline aan => groeifactor